1中風論第十
中風外有六經之形證。先以加減續命湯。隨證治之。內有便溺之阻格。復以,三化湯,主之。
厚朴,大黃,枳實,羌活(各等分)
上剉如麻豆大。每服三兩。水三升。煎至一升半。終日服之。以微利為度。無時。法曰四肢不舉。俗曰癱瘓。故經所謂太過則令人四肢不舉。又曰土太過則敦阜。阜高也。敦厚也。既厚而又高。則令除去。此真所謂膏粱之疾。非肝腎經虛。何以明之。經所謂三陽三陰發病。為偏枯痿易。
四肢不舉。王注曰。三陰不足。以發偏枯。三陽有餘。則為痿易。易謂變易。常用而痿弱無力也。其治則瀉。令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯調胃承氣湯。選而用之。若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷。卑下也。陷坑也。故脾病四肢不用。四肢皆稟氣於胃。而不能至經。
必因於脾乃得稟受也。今脾不能與胃行其津液。四肢不能稟水穀氣。氣日以衰。脈道不利。筋骨肌肉皆無氣以生。故不用焉。其治可補。十全散加減四物。去邪留正。
愈風湯,中風證內邪已除。外邪已盡。當服此藥。以行導諸經。久服大風悉去。縱有微邪。只從此藥加減治之。然治病之法。不可失其通塞。或一氣之微汗。或一旬之通利。如此為常治之法也。久則清濁自分。榮衛自和。如初覺風動。服此不致倒僕。
羌活,甘草,防風,蔓荊子,川芎,細辛,枳殼,人參,麻黃,甘菊,薄荷,枸杞子,當歸,知母,地骨皮,黃耆,獨活,杜仲,吳白芷,秦艽,柴胡,半夏,前胡,厚朴,熟地黃,防己(各二兩),茯苓,黃芩(各三兩),石膏(四兩),芍藥(三兩),生地黃,蒼朮(各四兩),桂枝(一兩),以上三十三味通七十四兩
上剉。每服一兩。水二盞。煎至一盞。去渣溫服。如遇天陰。加生薑煎。空心一服。臨臥再煎藥渣服。俱要食遠服。空心一服。噀下二丹丸。為之重劑。臨臥一服。噀下四白丹。為之輕劑。動以安神。靜以清肺。假令一氣之微汗。用愈風湯三兩。麻黃一兩。均作四服。一服加生薑五片。
空心服。以粥投之。得微汗則佳。如一旬之通利。用愈風三兩。大黃一兩。亦均作四服。如前煎。臨臥服。得利則妙。常服之藥。不可失四時之轉。如望春大寒之後。加半夏二兩。通四兩。柴胡二兩。通四兩。人參二兩。通四兩。謂迎而奪少陽之氣也。初夏之月。加石膏二兩。
通六兩。黃芩二兩。通五兩。知母二兩。通四兩,謂迎而奪陽明之氣也。季夏之月。加防己二兩。通四兩。白朮二兩。茯苓二兩。通五兩。謂勝脾土之濕也。初秋大暑後。加厚朴二兩。通四兩。藿香二兩。桂一兩。通二兩。謂迎而奪太陰之氣也。霜降之後望冬。加附子一兩。
中風論第十
中風時,如果外部有六經的症狀表現,可先使用加減續命湯,根據具體證候治療。若內部有大小便不通的情況,則以三化湯為主方。
三化湯
厚朴、大黃、枳實、羌活(各等分)
將上述藥材切碎如麻豆大小,每次服用三兩,加水三升煎煮至一升半,整日服用,以輕微通利為準,不限時間。
醫理上稱四肢無力無法活動的病症,俗稱癱瘓。經典記載,氣血太過旺盛反而會導致四肢無法活動;又說土氣過盛則會堆積高厚,需加以清除。這類病證多因飲食過於肥甘引起,並非肝腎經虛弱所致。如何證明?經典提到,三陽三陰發病會導致偏癱或痿弱無力。
四肢無法活動的解釋,王注說:三陰不足會引發偏癱,三陽過盛則導致痿弱無力(「易」指變化,即原本正常卻變得萎弱無力的狀態)。治療方法是以瀉法使氣血趨於平穩,陽氣減弱後土氣平衡而病癒,可選用三化湯或調胃承氣湯。但若脾氣虛弱,則不宜使用此法。
經典記載,土氣不足則表現為低陷(「卑」指低,「陷」指坑洞),因此脾病會導致四肢無力。四肢依賴胃氣滋養,但需通過脾的運化才能得到氣血輸布。若脾無法協助胃運輸津液,四肢無法吸收水穀精微之氣,氣血日益衰弱,經脈不暢,筋骨肌肉皆因缺乏氣血而無法運作。此類情況宜用補法,如十全散加減四物湯,驅除病邪、扶助正氣。
愈風湯
當中風證的內邪已除、外邪已盡時,應服用此方以通調各經脈。長期服用可消除大部分風邪,即便仍有輕微邪氣,只需根據此方加減治療即可。但治病時需注意通利與閉塞的平衡,有時需微微發汗,有時需適度通便,這些是常規療法。長期調理後,清濁自然分明,營衛自會和諧。若初期感覺風邪蠢動,服此藥可預防中風發作。
藥方組成
羌活、甘草、防風、蔓荊子、川芎、細辛、枳殼、人參、麻黃、甘菊、薄荷、枸杞子、當歸、知母、地骨皮、黃耆、獨活、杜仲、吳白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚朴、熟地黃、防己(各二兩),茯苓、黃芩(各三兩),石膏(四兩),芍藥(三兩),生地黃、蒼朮(各四兩),桂枝(一兩),以上共三十三味藥,總重七十四兩。
服用方法
將藥材切碎,每次服一兩,加水二盞煎至一盞,去渣溫服。天氣陰濕時加生薑同煎。空腹時服一劑,睡前再煎藥渣服用,均需與進食間隔一段時間。早晨空腹服藥時搭配二丹丸(作為重劑),睡前服藥時搭配四白丹(作為輕劑),動則安神,靜則清肺。
若需輕微發汗,用愈風湯三兩加麻黃一兩,均分四服,每服加生薑五片,空腹服下並進粥,以微微出汗為佳。若需通便,用愈風湯三兩加大黃一兩,同樣均分四服,睡前服用,以通利為效。
日常用藥需隨季節調整:
- 初春大寒後:加半夏、柴胡、人參各二兩(總量各增至四兩),以抑制少陽之氣。
- 初夏:加石膏二兩(總量六兩)、黃芩二兩(總量五兩)、知母二兩(總量四兩),以抑制陽明之氣。
- 夏末:加防己二兩(總量四兩)、白朮二兩、茯苓二兩(總量五兩),以祛脾濕。
- 初秋大暑後:加固厚朴二兩(總量四兩)、藿香二兩、桂枝一兩(總量二兩),以抑制太陰之氣。
- 霜降後入冬:加附子一兩。