《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 中風論第十
論曰。經云風者百病之始。善行而數變。行者動也。風本生於熱。以熱為本。以風為標。凡言風者熱也。叔和云。熱則生風。冷生氣。是以熱則風動。宜以靜勝其躁。是養血也。治須少汗。亦宜少下。多汗則虛其衛。多下則損其榮。汗下各得其宜。然後宜治在經。雖有汗下之戒。
而有中臟中腑之說。中腑者。宜汗之。中臟者。宜下之。此雖合汗下。亦不可過也。仲景曰。汗多則亡陽。下多則亡陰。亡陽則損其氣。亡陰則損其形。經曰血氣者人之神。不可不謹養也。初謂表裡不和。須汗下之。表裡已和。是宜治之在經也。其中腑者。面加五色。有表證。
脈浮而惡風惡寒拘急不仁。或中身之後。或中身之前。或中身之側。皆曰中腑也。其治多易。中臟者。唇吻不收。舌不轉而失音。鼻不聞香臭。耳聾而眼瞀。大小便秘結。皆曰中臟也。其治多難。經曰六腑不和。流經為癰。五臟不和。九竅不通。若外無留結。內無不通。必知在經也。
初證既定。宜以大藥養之。當順時令而調陰陽。安臟腑而和榮衛。察病機。審氣宜。而少有不愈者。若風中腑者。先以加減續命湯。隨證發其表。若忽中臟者。則大便多秘澀。宜以三化湯通其滯。表裡證已定。別無他變。故以大藥和治之。大抵中腑者。多著四肢。中臟者。多滯九竅。
雖中腑者多兼中臟之證。至於舌強失音。久服大藥。能自愈也。有中風濕者。夏月多有之。其證身重如山。不能轉側。宜服除濕去熱之藥治之。不可用針。可用灸。今具六經續命湯。通治八風五痹痿厥等疾。以一歲為總。以六經為別。春夏加石膏知母黃芩。秋冬加桂附。又於六經別藥。
隨證細分加減。自古名醫。不能越此。
凡覺中風。必先審六經之候。慎勿用大熱藥烏附之類。故陽劑剛勝。積火燎原。為消狂瘡腫之屬。則天癸竭而榮衛涸。是以中風有此誡。故經所謂邪風之至。疾如風雨。易曰。撓萬物者。莫疾乎風。若感之淺者留於肌膚。感之深者達於骨髓。蓋禍患之機。藏於細微。非常人之豫見。
及其至也。雖智者不能善其後。是以聖人之教下。皆謂之虛邪賊風。避之有時。故中風者。俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁。或手足不用。或肌肉蠕動者。三年內必有大風之至。經曰肌肉蠕動。名曰微風。宜先服八風散愈風湯天麻丸。各一料為效。故手大指次指手太陰陽明經。
風多著此經也。先服祛風滌熱之劑。辛涼之藥。治內外之邪。是以聖人治未病。不治已病。又曰。善治者治皮毛。是止於萌芽也。故初成獲愈。固久者伐形。是治病之先也。
中風之人。如小便不利。不可以藥利之。既得自汗。則津液外亡。小便自少。若利之。使榮衛枯竭。無以制火。煩熱愈甚。當候熱退汗止。小便自行也。兼此證乃陽明。大忌利小便。須當識此。中風之人能食者。凡中風病。多能食。蓋甲己化土。脾盛故能食。由是多食則脾氣愈盛。
白話文：
中風論第十
經書記載，風是百病的開始，它善於流竄變化。風的運動就是風的表現。風的本質源於熱，以熱為根本，以風為表現，凡是提到風，其實都是熱。叔和說，熱則生風，冷則生氣，因此，熱則風動，應該用靜來制伏它的躁動，這就是養血之道。治療中應當少用發汗法，也應當少用瀉下法。發汗太多會損傷衛氣，瀉下太多會損傷營血。發汗和瀉下都要掌握好分寸，然後才能治療經絡病。雖然有發汗瀉下的禁忌，但也有臟腑的區分。腑宜用發汗法，臟宜用瀉下法。雖然這兩種方法可以配合使用，但都不能過度。張仲景說，汗出太多會損傷陽氣，瀉下太多會損傷陰氣。損傷陽氣則損傷元氣，損傷陰氣則損傷形體。經書說，血氣是人的神氣之源，不可不謹慎保養。
起初，如果表裡不和，需要用發汗或瀉下法；表裡和調之後，就應該治療經絡了。對於腑證，患者的面部會出現五種顏色，有表證，脈象浮，怕風怕冷，肢體拘緊麻木，疼痛可能在身體前後左右任何部位，這都稱為中腑證，治療比較容易。對於臟證，患者嘴唇不能閉合，舌頭不能轉動而失音，鼻子聞不到氣味，耳朵聽不見聲音，眼睛模糊，大便秘結，這些都稱為中臟證，治療比較困難。經書說，六腑不和會導致經絡流注成癰疽；五臟不和則九竅不通。如果體表沒有瘀阻，內臟沒有不通暢，那麼病就一定在經絡上了。
初步診斷確定後，應該使用大劑量的藥物來調養，要順應季節變化來調節陰陽，使臟腑安和，榮衛調和。要觀察病情變化，審察氣機，這樣少有不愈的。如果風邪侵犯腑，先用加減續命湯，再根據症狀治療表證；如果風邪突然侵犯臟，大便大多秘結，應該用三化湯通利大便。表裡證狀確定之後，沒有其他變化，就可以用大劑量藥物來調理。總體來說，中腑證多見於四肢，中臟證多見於九竅。
即使是中腑證，也常兼有中臟證的症狀，例如舌頭強硬失音，長期服用大劑量藥物，就能自愈。夏月多見中風濕證，症狀表現為身體沉重如山，不能翻身，應該服用除濕祛熱的藥物治療，不能用針刺，可以用艾灸。六經續命湯可以治療八風、五痺、痿厥等疾病。以一年為總綱，以六經為分類，春夏季節加石膏、知母、黃芩，秋冬季節加桂枝、附子，此外，還要根據六經的藥物，再根據具體症狀加減。自古名醫都不能超越此法。
凡是覺得中風了，一定要先觀察六經的證候，千萬不要使用大熱藥物，如烏頭、附子等，因為陽性藥物過於峻猛，積聚的熱邪如同烈火燎原，會導致消渴、瘡腫等病症，導致天癸耗竭，榮衛枯竭。所以中風有這樣的禁忌。經書說，邪風來襲，疾如風雨，易經說，能擾亂萬物的，沒有比風更快了。如果感受較淺，停留在肌膚；如果感受較深，則達於骨髓。禍患的根源，往往隱藏在細微之處，不是一般人能夠預料到的。等到疾病發作，即使聰明的人，也難以善後。所以聖人的教誨，都認為虛邪賊風是應該提防的，要及時避之。所以中風都有先兆的症狀。如果發現大拇指和食指麻木不仁，或者手腳不靈活，或者肌肉蠕動，三年內一定會患上中風。經書說，肌肉蠕動，叫做微風，應該先服用八風散、愈風湯、天麻丸，各一劑，就會有效。因為大拇指和食指屬手太陰肺經和手陽明大腸經，風邪多侵犯這兩條經絡，所以要先服用祛風除熱的辛涼藥物，來治療內外邪氣。因此聖人治未病，不治已病，又說，善於治療的人，治療的是皮膚毛髮，這樣就能防患於未然。所以初起就能痊癒，久病則傷及形體，這是治療疾病的先決條件。
中風的人，如果小便不利，不可以藥物強制利尿。如果已經自汗，則津液外泄，小便自然減少，如果強行利尿，使榮衛枯竭，不能制約火邪，煩熱會更加嚴重。應該等待熱退汗止，小便自然恢復。兼有這些症狀的是陽明經證，最忌諱利尿，必須認識到這一點。中風的人能吃東西，凡是中風的病人，大多能吃東西，這是因為甲己化土，脾氣旺盛所以能吃，如果多吃，脾氣會更旺盛。