《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (1)

1. 卷中

2. 中風論第十

論曰。經云風者百病之始，善行而數變。行者動也。風本生於熱，以熱為本，以風為標。凡言風者，熱也。叔和云，熱則生風，冷生氣。是以熱則風動，宜以靜勝其躁，是養血也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮。汗下各得其宜，然後宜治在經。雖有汗下之戒，而有中臟中腑之說。中腑者，宜汗之；中臟者，宜下之。此雖合汗下，亦不可過也。仲景曰，汗多則亡陽，下多則亡陰；亡陽則損其氣，亡陰則損其形。經曰血氣者，人之神，不可不謹養也。初謂表裡不和，須汗下之；表裡已和，是宜治之在經也。其中腑者：面加五色，有表證，脈浮而惡風惡寒拘急不仁；或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也。其治多易。中臟者：唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也。其治多難。經曰六腑不和，流經為癰；五臟不和，九竅不通。若外無留結，內無不通，必知在經也。初證既定，宜以大藥養之。當順時令而調陰陽，安臟腑而和榮衛，察病機，審氣宜，而少有不愈者。若風中腑者，先以加減續命湯，隨證發其表；若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無他變，故以大藥和治之。大抵中腑者，多著四肢；中臟者，多滯九竅。雖中腑者多兼中臟之證，至於舌強失音，久服大藥，能自愈也。有中風濕者，夏月多有之。其證身重如山，不能轉側。宜服除濕去熱之藥治之；不可用針，可用灸。今具六經續命湯，通治八風、五痹、痿、厥等疾。以一歲為總，以六經為別：春夏加石膏、知母、黃芩；秋冬加桂附。又於六經別藥，隨證細分加減。自古名醫，不能越此。凡覺中風，必先審六經之候，慎勿用大熱藥烏附之類。故陽劑剛勝，積火燎原，為消狂瘡腫之屬，則天癸竭而榮衛涸。是以中風有此誡。故經所謂邪風之至，疾如風雨。易曰，撓萬物者，莫疾乎風。若感之淺者，留於肌膚；感之深者，達於骨髓。蓋禍患之機，藏於細微，非常人之豫見。及其至也，雖智者不能善其後。是以聖人之教下，皆謂之虛邪賊風，避之有時。故中風者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。經曰肌肉蠕動，名曰微風。宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效。故手大指次指手太陰、陽明經，風多著此經也。先服祛風滌熱之劑，辛涼之藥，治內外之邪。是以聖人治未病，不治已病。又曰，善治者治皮毛，是止於萌芽也。故初成獲愈，固久者伐形，是治病之先也。中風之人，如小便不利，不可以藥利之。既得自汗，則津液外亡，小便自少；若利之，使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。當候熱退汗止，小便自行也。兼此證乃陽明，大忌利小便，須當識此。中風之人能食者，凡中風病，多能食。蓋甲己化土，脾盛故能食；由是多食則脾氣愈盛。

白話文：

中風論第十

經書記載，風是百病的開始，它善於流竄變化。風的運動就是風的表現。風的本質源於熱，以熱為根本，以風為表現，凡是提到風，其實都是熱。叔和說，熱則生風，冷則生氣，因此，熱則風動，應該用靜來制伏它的躁動，這就是養血之道。治療中應當少用發汗法，也應當少用瀉下法。發汗太多會損傷衛氣，瀉下太多會損傷營血。發汗和瀉下都要掌握好分寸，然後才能治療經絡病。雖然有發汗瀉下的禁忌，但也有臟腑的區分。腑宜用發汗法，臟宜用瀉下法。雖然這兩種方法可以配合使用，但都不能過度。張仲景說，汗出太多會損傷陽氣，瀉下太多會損傷陰氣。損傷陽氣則損傷元氣，損傷陰氣則損傷形體。經書說，血氣是人的神氣之源，不可不謹慎保養。

起初，如果表裡不和，需要用發汗或瀉下法；表裡和調之後，就應該治療經絡了。對於腑證，患者的面部會出現五種顏色，有表證，脈象浮，怕風怕冷，肢體拘緊麻木，疼痛可能在身體前後左右任何部位，這都稱為中腑證，治療比較容易。對於臟證，患者嘴唇不能閉合，舌頭不能轉動而失音，鼻子聞不到氣味，耳朵聽不見聲音，眼睛模糊，大便秘結，這些都稱為中臟證，治療比較困難。經書說，六腑不和會導致經絡流注成癰疽；五臟不和則九竅不通。如果體表沒有瘀阻，內臟沒有不通暢，那麼病就一定在經絡上了。

初步診斷確定後，應該使用大劑量的藥物來調養，要順應季節變化來調節陰陽，使臟腑安和，榮衛調和。要觀察病情變化，審察氣機，這樣少有不愈的。如果風邪侵犯腑，先用加減續命湯，再根據症狀治療表證；如果風邪突然侵犯臟，大便大多秘結，應該用三化湯通利大便。表裡證狀確定之後，沒有其他變化，就可以用大劑量藥物來調理。總體來說，中腑證多見於四肢，中臟證多見於九竅。

即使是中腑證，也常兼有中臟證的症狀，例如舌頭強硬失音，長期服用大劑量藥物，就能自愈。夏月多見中風濕證，症狀表現為身體沉重如山，不能翻身，應該服用除濕祛熱的藥物治療，不能用針刺，可以用艾灸。六經續命湯可以治療八風、五痺、痿厥等疾病。以一年為總綱，以六經為分類，春夏季節加石膏、知母、黃芩，秋冬季節加桂枝、附子，此外，還要根據六經的藥物，再根據具體症狀加減。自古名醫都不能超越此法。

凡是覺得中風了，一定要先觀察六經的證候，千萬不要使用大熱藥物，如烏頭、附子等，因為陽性藥物過於峻猛，積聚的熱邪如同烈火燎原，會導致消渴、瘡腫等病症，導致天癸耗竭，榮衛枯竭。所以中風有這樣的禁忌。經書說，邪風來襲，疾如風雨，易經說，能擾亂萬物的，沒有比風更快了。如果感受較淺，停留在肌膚；如果感受較深，則達於骨髓。禍患的根源，往往隱藏在細微之處，不是一般人能夠預料到的。等到疾病發作，即使聰明的人，也難以善後。所以聖人的教誨，都認為虛邪賊風是應該提防的，要及時避之。所以中風都有先兆的症狀。如果發現大拇指和食指麻木不仁，或者手腳不靈活，或者肌肉蠕動，三年內一定會患上中風。經書說，肌肉蠕動，叫做微風，應該先服用八風散、愈風湯、天麻丸，各一劑，就會有效。因為大拇指和食指屬手太陰肺經和手陽明大腸經，風邪多侵犯這兩條經絡，所以要先服用祛風除熱的辛涼藥物，來治療內外邪氣。因此聖人治未病，不治已病，又說，善於治療的人，治療的是皮膚毛髮，這樣就能防患於未然。所以初起就能痊癒，久病則傷及形體，這是治療疾病的先決條件。

中風的人，如果小便不利，不可以藥物強制利尿。如果已經自汗，則津液外泄，小便自然減少，如果強行利尿，使榮衛枯竭，不能制約火邪，煩熱會更加嚴重。應該等待熱退汗止，小便自然恢復。兼有這些症狀的是陽明經證，最忌諱利尿，必須認識到這一點。中風的人能吃東西，凡是中風的病人，大多能吃東西，這是因為甲己化土，脾氣旺盛所以能吃，如果多吃，脾氣會更旺盛。