《素問病機氣宜保命集》~ 卷上 (15)

1. 本草論第九

故味薄則發泄，陽氣炎上；故氣厚則發熱。味薄為陰少，故通泄；氣薄為陽少，故汗出。是以論氣味之薄厚，合奇偶之大小。故腎肝位遠，數多則其氣緩，不能速達於下；必大劑而數少，取其迅急，可以走下也。心肺位近，數少則其氣急，不能發散於上；必小劑而數多，取其氣易散。

可以補上也。王注曰：「肺服九，心服七，脾服五，肝服三，腎服一，乃五臟生成之常數也。」若奇之不去則偶之，是謂重方也；偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。王注曰：「是以聖人反其佐，以同其氣，令聲氣應合；復令寒熱參合，使其終異始同。燥潤而敗，堅剛必折，柔脆自消爾。」

故逆者正治，從者反治；從少從多，觀其可也。仲景曰：「少陰病下利而脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈者、乾嘔煩者，白通加豬膽人尿。」注曰：「若調寒熱之逆，冷熱必行；則熱物冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此加人尿、豬膽汁鹹苦寒物於白通湯熱劑中，要其氣相從，可去格拒之寒也。」經所謂「熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用」；必伏其所主，而先其所因；其始則同，其終則異；可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已，此之謂也。若病所遠而中道氣味者，食而過之，無越其制度。王注曰：「假命病在腎，而心之氣味飼而冷，是仍急過之；不飼以氣味，腎藥凌心，心腹益衰，與上下遠近例同。」是以聖人治上不犯下，治下不犯上，和中上下俱無犯；故經所謂「誅罰無過，命曰大惑」，此之謂也。有中外不相及，則治其主病，皆論標本，不令妄攻也。

故從所來者為本，其所受者為標。是以內者內調，外者外治；內者調之，不言其治；外者治之，不言其調。經所謂「上淫於下，所勝平之；外淫於內，所勝治之」，此之謂也。若從內之外，盛於外，先調其內，而後治其外；從外之內，而盛於內者，先治其外，而後調其內。

王注曰：「皆謂先除其根底，後削其枝條也。」是故病發有餘，本而標之，後治其本。故仲景曰：「傷寒醫下之，續得下利清穀，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調，急當救表。」救里四逆湯，救表宜桂枝湯。故里不足，必先救之；清便自調，知裡氣已調，然後急與桂枝湯以救表。是謂病發本而標之，先治其本，後治其標，此以寒為本也。

故知標本者，萬舉萬全；不知標本，是謂妄行，此之謂也。雖《本草》曰：「上藥一百二十種為君應天，中藥一百二十種為臣應人，下藥一百二十種為使應地」；若治病者，特謂此三品之說末也。經所謂「有毒無毒，所治為主，適小大為制也」。故主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使；非上中下三品之謂也。王注曰：「但能破積愈疾，解急脫死，則為良方；非必要以先毒為是，後毒乃非；有毒為是，無毒為非，必量病輕重大小制之者也。」帝曰：「三品何謂？」岐伯曰：「所以明善惡之殊貫也。」是以聖人有毒無毒。

白話文：

所以，味道淡薄的藥物有發散的作用，是因為陽氣向上升發；味道厚重的藥物則會產生熱性。味道淡薄代表陰氣不足，因此能疏通排泄；氣味輕薄代表陽氣不足，因此會使人發汗。所以要討論藥物的氣味是輕薄還是厚重，還要配合藥方中藥物數量的單數或雙數。像腎臟和肝臟的位置距離身體中心較遠，如果藥方中藥物的數量多，藥效就會比較緩慢，無法快速到達下部。這時就需要使用大劑量的藥物，而且減少服用的次數，來達到迅速往下走的功效。心臟和肺臟的位置距離身體中心較近，如果藥方中藥物的數量少，藥效就會過於急促，無法向上擴散。這時就需要使用小劑量的藥物，並且增加服用的次數，使藥效容易散發。

這樣就能起到補益的作用。《王注》說：肺適合服用九劑藥，心適合服用七劑，脾適合服用五劑，肝適合服用三劑，腎適合服用一劑，這是五臟的正常藥量。如果單數的藥效不能去除疾病，就用雙數的藥方來配合，這就叫做重方。如果雙數的藥方也不能去除疾病，就用反佐的方法來治療，所謂的寒、熱、溫、涼，都是根據病情的變化來調整。《王注》說：因此，聖人使用反佐的藥物，使其與正藥的氣味相同，讓藥效能夠相互應和，並且讓寒藥和熱藥相互搭配，使藥效最終能由不同而趨於相同，像乾燥和濕潤等情況也因此而消解。

堅硬剛強的東西必定會被折斷，而柔軟脆弱的東西自然會消散。所以，對於病情與藥性相反的，要用正治的方法；對於病情與藥性相順的，要用反治的方法。用藥的劑量要少或要多，要根據實際情況來決定。《仲景》說：少陰病出現腹瀉並且脈搏微弱的，要給予白通湯；如果腹瀉不止，並且出現四肢厥冷、沒有脈搏的症狀，還伴有乾嘔煩躁的，就要在白通湯中加入豬膽汁和人尿。《注》說：如果要調和寒熱相反的病情，那麼熱藥就必須要冷服。藥物下咽後，冷性消失，熱性就會顯現出來，這樣病氣就會隨之痊癒，嘔吐也會消失。

這種方法既順應了病情，又能達到很好的療效。這是因為在白通湯這種熱藥中，加入了人尿和豬膽汁這些鹹苦寒冷的藥物，目的是為了讓藥性能夠順應病情，去除阻礙藥效發揮的寒氣。經典中說的「熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用」，就是必須先抓住疾病的主要矛盾，並且找出疾病的起因，雖然開始的治療方法可能相同，但是最終的治療效果卻大不相同。這樣可以使積聚的病邪消散，可以使堅硬的病塊潰破，可以使氣血調和，可以使疾病痊癒。這就是這些道理的精髓。如果病症的部位距離藥物作用部位很遠，而藥物的氣味只能到達中間部位的，那麼服用藥物時就不能過量，不能超過規定的劑量。《王注》說：如果假設疾病發生在腎臟，卻用寒涼的藥物去治療心臟，這就是急於求成，會使病症更加嚴重。不給予合適的藥物來治療腎臟，反而用腎臟的藥物去影響心臟，就會使心臟和腹部更加衰弱。這和治療上下部位距離遠近的道理是相同的。所以，聖人治療上部的疾病不會影響到下部，治療下部的疾病不會影響到上部，調和中間部位的疾病，上下都不會受到影響。因此經典中說的「懲罰過度，就叫做大惑」，就是這個意思。有些疾病是內外不相關的，那麼就治療主要的病症，都要根據標和本來論治，

不應該盲目地進行攻擊。所以，從哪裡來的病邪，哪裡就是本；哪裡受到病邪侵襲，哪裡就是標。因此，內部的疾病要用內部調養的方法治療，外部的疾病要用外部治療的方法治療。內部的疾病只要進行調養就可以了，不需要特別強調治療；外部的疾病只要進行治療就可以了，不需要特別強調調養。經典中說的「上部的病邪侵襲下部，要用克制它的方法來平息；外部的病邪侵襲內部，要用克制它的方法來治療」，就是這個意思。如果病邪從內部產生，卻在外部表現得很嚴重，就要先調養內部，然後再治療外部；如果病邪從外部產生，卻在內部表現得很嚴重，就要先治療外部，然後再調養內部。

《王注》說：這些都是指要先去除疾病的根源，然後再削弱其枝節。《仲景》說：所以，當疾病發作時，如果表現為有餘的症狀，就要先根據本來治療標，然後再治療本。所以《仲景》說：如果傷寒病，醫生用瀉下的方法治療，之後病人又出現腹瀉清稀，全身疼痛，這時就要趕快救治里（指腸胃等內臟），等身體疼痛緩解，腹瀉也正常了，就要趕快救治表（指體表）。救治里要用四逆湯，救治表要用桂枝湯。所以，如果里虛不足，一定要先救治里。當腹瀉停止，說明里氣已經調和，然後再趕快用桂枝湯來救治表。

這就叫做疾病發作時，要先根據本來治療標，先治療本，後治療標。這是以寒為本的例子。所以，了解標和本的人，做任何事情都能夠萬無一失；不了解標和本的人，就會盲目行事。這就是這些道理的精髓。雖然《本草》上說：上藥一百二十種是君藥，是應天的；中藥一百二十種是臣藥，是應人的；下藥一百二十種是使藥，是應地的。但治療疾病的人，不能只看這三種藥物的說法。經典中說的「有毒或無毒，要以治療的疾病為主，並根據疾病的輕重大小來決定用藥的劑量」，

所以，治療主要疾病的藥物叫做君藥，輔助君藥的藥物叫做臣藥，配合臣藥的藥物叫做使藥，而不是指上、中、下三品藥物的概念。《王注》說：只要能夠破除積聚、治好疾病、解除危急、挽救生命，就是良方，不必拘泥於先用有毒的藥物，後用無毒的藥物，或者一定要用有毒的藥物才是正確的，而無毒的藥物就是錯誤的。必須根據疾病的輕重大小來決定用藥的劑量。皇帝問：「上、中、下三品藥物指的是什麼？」岐伯說：「這是為了說明藥物之間的好壞差別。」所以聖人使用藥物時，不論是否有毒，都要根據病情的需要來使用。