《素問病機氣宜保命集》~ 卷上 (12)

1. 病機論第七

諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。腹脹大而鼓之有聲如鼓者，熱氣甚則然也。經所謂「熱勝則腫」，此之類也。是以熱氣內郁，不散而聚，所以叩之如鼓也。諸腹脹大，皆為里證。何以明之？仲景曰：「少陰病腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。」所謂「土堅勝水則干」，急與大承氣湯下之，以救腎水，故知無寒，其熱明矣。

諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。胕腫熱勝，內則陽氣滯故也。疼酸由火實制金，不能平木，則木王而為酸。酸者，肝之味也。故經所謂「二陽一陰發病，主驚駭」。王注曰：「肝主驚。」然肝主之，原其本也，自心火甚則善驚，所以驚則心動而不寧也。故火衰水平，治之本也。

諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。熱氣燥爍於筋，故筋轉而痛，應風屬於肝也。甚則吐不止。暍熱之氣加之以泄，濕勝也。若三氣雜，乃為霍亂。故仲景曰：「嘔吐而利，名為霍亂。」故有乾霍亂，有濕霍亂。得其吐利，邪氣得出，名濕霍亂也，十存八九。若不得吐利，揮霍撩亂，邪無由出，名曰乾霍亂，十無一生。二者皆以冒暑中熱；飲食不節；寒熱氣不調；清濁相干；陰陽乖隔，則為此病。若妄言寒者，大誤矣。故熱則小便渾而不清；寒則潔而不濁。故井水煎湯沸，則自然渾濁也。

諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。水液為病寒也。故水清淨，其氣寒冷。水穀不化而吐利，其色白而腥穢。傳化失常，食已不飢。雖有邪熱不殺穀而不飢者，無倦而常好動。其便色黃而酸。王注曰：「寒者上下所出，即吐出溺出也。」又法曰：「小寒之氣，溫以和之。」

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。流而不腐，動而不蠹。故吐嘔吐酸者，胃膈熱甚，則鬱滯於氣，物不化而為酸也。酸者，肝木之味。或言吐酸為寒者，誤也。暴注者，是注泄也，乃腸胃熱而傳化失常。經所謂「清氣在下，則生飧泄」。下迫者，後重、裡急、窘迫急痛也。火性急速，而能造物故也。俗云：「虛坐弩責而痛也。」

諸澀枯涸乾勁皴揭，皆屬於燥。澀枯者，水液氣衰少；血不榮於皮肉；氣不通利，故皮膚皴揭而澀也。及甚則麻痹不仁。涸乾者，水少火多。《繫辭》云：「燥萬物者，莫熯乎火。」故火極熱甚，水液干而不潤於身，皮膚乃啟裂。手足有如斧傷而深三二分者，冬月甚而夏月衰。故法曰：「寒能收斂，收斂則燥澀皴揭；熱能縱緩，縱緩則滋榮潤澤。皆屬燥金之化也。」王注曰：「物之生滑利，物之死枯澀。」其為治也，宜開通道路；養陰退陽；涼藥調之，榮血通流，麻木不仁、澀涸、乾勁、皴揭皆得其所。慎毋服烏附之藥。經所謂「金木水火土運行之數；寒暑燥濕火風臨御之化，不失其道，則民病可調」。凡受諸病者，皆歸於五行六氣勝復盛衰之道矣。王注曰：「人生有形，不能無患。既有其患，亦常有逃生化出陰陽者也。」故曰：「謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之；盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令得調達，而致和平。」此之謂也。

白話文：

各種疾病如果出現聲音，像敲鼓一樣的，都屬於熱症。腹部脹大，敲起來像打鼓一樣有聲音，是因為體內熱氣太盛的緣故。就像《黃帝內經》說的「熱盛就會腫脹」，就是這類情況。這是因為熱氣鬱積在體內，無法散發而聚在一起，所以敲擊起來會有像鼓聲一樣的聲音。各種腹部脹大的情況，都屬於體內的疾病。要怎麼判斷呢？張仲景說過，少陰病腹脹，大便不通暢的，要趕快用瀉藥，適合用大承氣湯。這就是所謂的「土太強而勝過水，就會乾燥」，要趕快用大承氣湯來瀉下，來保護腎水，所以知道這不是寒症，而是很明顯的熱症。

各種疾病出現身體浮腫、疼痛酸麻、以及驚嚇，都屬於火熱之症。浮腫是因為熱氣太盛，體內陽氣停滯不通的緣故。疼痛酸麻是因為火熱太盛，抑制了金氣，導致金氣無法平抑木氣，木氣過旺就會出現酸的感覺，而酸味是屬於肝的。所以《黃帝內經》說「兩陽氣和一陰氣發病，主要表現就是驚嚇」。王冰註解說：「肝主驚恐」，是從肝的角度來說的，但追究根本，是因為心火太旺，所以容易驚嚇，驚嚇時心神就會動盪不安。所以說，火氣衰弱，水平和，才是治療的根本。

各種身體轉側不利、筋骨僵硬、體內水液混濁的，都屬於熱症。熱氣會使筋脈乾燥，所以筋會抽轉而疼痛，這與風邪侵犯肝有關。嚴重的話會嘔吐不止，再加上暑熱之氣，就會腹瀉，這是因為體內濕氣太盛的緣故。如果三種邪氣夾雜在一起，就會形成霍亂。所以張仲景說過：「嘔吐又腹瀉，就叫做霍亂」。霍亂有乾霍亂和濕霍亂之分，如果能吐能瀉，把邪氣排出體外，就叫做濕霍亂，這種情況十之八九都能好轉。如果不能吐又不能瀉，身體就會感到非常難受，這就叫做乾霍亂，這種情況十個裡面幾乎沒有能活下來的。這兩種霍亂的發生，都是因為冒著暑熱、飲食不節制、寒熱之氣不調、體內清濁之氣互相干擾、陰陽失調所導致的。如果妄加說這是寒症，那就大錯特錯了。所以說，熱症小便會渾濁不清，寒症小便就會清澈不濁。就像把井水煮沸，自然就會變渾濁一樣。

各種疾病如果出現水液清澈透明、寒冷，都屬於寒症。水液出現這些情況，是因為體內有寒氣的緣故。所以水液清澈乾淨，其氣寒冷，食物消化不了就吐瀉出來，排泄物顏色白而腥臭，這是因為消化功能失常。吃了東西也不會覺得餓，即使有邪熱也不會消化食物，不會感到飢餓，而且不會疲倦，反而喜歡動來動去，排泄物顏色卻是黃色而且帶酸味。王冰註解說，寒症的排泄物，不論是上面吐的還是下面排的，都是寒冷的。所以治療的方法是：小寒的症狀，用溫藥來調和。

各種嘔吐酸水、突然腹瀉並且急迫的，都屬於熱症。熱邪具有流動性，不會腐敗；它具有活動性，不會腐朽。所以嘔吐酸水，是因為胃部和膈膜部位熱氣太盛，導致氣機鬱滯，食物無法消化就會變成酸水。酸味是屬於肝木的。有人說吐酸水是寒症，這是錯誤的。突然腹瀉，是指拉肚子，是因為腸胃有熱，導致消化功能失常。《黃帝內經》說的「清氣在下，就會導致飧泄」，而下迫，是指排便時有裡急後重的感覺，很急而且很痛。這是因為火的性質就是快速的，而且能使事物發生變化。民間所說的虛坐努責而痛，就是這種情況。

各種皮膚乾澀枯槁、乾燥緊繃、龜裂脫皮，都屬於燥症。乾澀枯槁，是因為體內水液氣血不足，不能滋養皮膚肌肉，氣血流通不暢，所以皮膚才會出現粗糙、乾裂脫皮的現象。嚴重的話還會出現麻木不仁。乾燥，是因為體內水少火多。《易經》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。」所以火熱太過，體內水液乾涸，無法滋潤身體，皮膚就會裂開，手腳出現像斧頭砍傷一樣、深達二三分的傷口，冬天情況嚴重，夏天會減輕。所以說，寒冷具有收斂的作用，收斂就會導致皮膚乾燥粗糙龜裂。而熱能使肌膚放鬆舒展，舒展就會滋潤澤，這些都是屬於燥金的變化。王冰註解說，事物活著時會光滑柔軟，死亡時就會枯槁乾澀。所以治療的方法是，應該疏通經絡，滋養陰液、退散陽熱，用涼藥來調和，使氣血流通。麻木不仁、乾澀枯槁、乾燥緊繃、龜裂脫皮等症狀，都能夠得到改善。要謹慎使用烏頭、附子等溫熱的藥物。《黃帝內經》說的五行、六氣的運行規律，寒暑燥濕風火的變化，都要符合自然之道。如果能遵循這些規律，人民的疾病就可以得到調治。所有疾病的產生，都歸咎於五行六氣的勝衰盛復之道。王冰註解說，人生有形體，難免會生病。既然生病了，也總有能讓人死裡逃生、轉化陰陽的方法。所以要謹慎掌握疾病的變化，各司其職，根據不同的情況來治療。「有」的要用泄法，「無」的要用補法，「盛」的要用瀉法，「虛」的要用補法。首先要掌握五行的勝復規律，疏通氣血，使氣血調暢，身體才能達到平和的狀態。這就是診治疾病的根本所在。