《素問病機氣宜保命集》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 霍亂論第十八
論曰。醫之用藥。如將帥之用兵。本草曰。良醫不能以無藥愈疾。猶良將無兵。不足以勝敵也。故用藥如用兵。轉筋霍亂者。治法同用兵之急不可緩也。故吐瀉不止者。其本在於中焦。或因渴大飲。或因飲而過量。或飢而飽甚。或濕內甚。故陰陽交而不和。是為吐瀉。仲景曰。
邪在上焦則吐。邪在下焦則瀉。邪在中焦。則既吐且瀉。此為急病也。然吐利為急。十死其一二。如揮霍撩亂。而不得吐瀉。此名乾霍亂。必死。法曰。既有其入。必有所出。今有其入。而不得其出者。痞也塞也。故轉筋吐瀉者。其氣有三。一曰火。二曰風。三曰濕。吐為暍。
這是熱病的證狀。王註上說：炎熱而灼熱，這是心臟的氣血。火具有向上炎上的特性，所以患者會嘔吐。瀉下的是濕氣。叔和說：濕氣過多會導致五種泄瀉。內經說：濕氣勝則會導致濡瀉。又說：風氣勝則會導致身體抽搐。筋脈屬於肝臟，而肝臟與風木相應。所以，腳抽筋而乾燥，會導致急躁。內經說：各種抽搐和轉折，水液渾濁，都屬於熱證。所以，仲景的治療方法說：熱證多伴有口渴，可以使用五苓散治療。寒證不口渴的，可以用理中丸治療。
凡覺此證。或先五苓益元桂苓甘露飲。乃吐瀉之聖藥也。慎無與粟米粥湯。谷入於胃則必死。本草曰。粟米味鹹。微寒無毒。主養胃氣。去脾胃中熱。益氣。霍亂者。脾胃極損。不能傳化。加以粟米。如人慾斃。更以利刀鋸其首。豈有能生者耶。如吐瀉多時。欲住之後。宜微以粥飲。
漸以養之。以遲為妙。
半夏湯，治霍亂轉筋。吐瀉不止。
上為細末。渴者涼水調下。不渴者溫水調下。不計時候。
五苓散
凡霍亂不可飲熱白米湯。飲之死。必不救。切須慎之。
2. 瀉痢論第十九
論曰。臟腑瀉痢。其證多種。大抵從風濕熱論。是知寒少而熱多。寒則不能久也。故曰暴瀉非陽。久瀉非陰。論曰。春宜緩形。形緩動則肝木乃榮。反靜密則是行秋令。金能制木。風氣內藏。夏至則火盛而金去。獨火木旺。而脾土損矣。輕則飧泄身熱脈洪。谷不能化。重則下痢膿血稠黏。
皆屬於火。經曰。溲而便膿血。知氣行而血止也。宜大黃湯下之。是為重劑。黃芩芍藥湯為之輕劑。是實則瀉其子。木能自虛而脾土實矣。故經曰。春傷於風。夏生飧紲。此逆四時之氣。人所自為也。有自太陰脾經受濕而為水泄。虛滑微滿身重。不知穀味。假令春。宜益黃散補之。
夏宜瀉之。法云。宜補宜瀉宜和宜止。假令和則芍藥湯是也。止則訶子湯是也。久則防變而為膿血也。脾傳腎。謂之賊邪。故難愈。若先痢而後滑。謂之微邪。故易痊。此皆脾土受濕。天行為也。雖聖智不能逃。口食味。鼻食氣。從鼻而入。留積於脾而為水瀉。有厥陰經動。
下痢不止。其脈沉而遲。手足厥逆。涕唾膿血。此為難治。宜麻黃小續命汗之。法曰。謂有表邪縮於內。當散表邪而愈。有暴下無聲。身冷自汗。小便清利。大便不禁。氣難布息。脈微嘔吐。急以重藥溫之。漿水散是也。故法云。後重則宜下。腹痛則宜和。身重則除濕。脈弦則去風。
血膿稠黏。以重藥竭之。身冷自汗。以毒藥溫之。風邪內縮。宜汗之則愈。鶩溏為痢。當溫之。又云。在表者發之。在裡者下之。在上者湧之。在下者竭之。身表熱者內疏之。小便澀者分利之。又曰。盛者和之。去者送之。過者止之。兵法云。避其來銳。擊其惰歸。此之謂也。
凡病泄而惡風寒。是太陰傳少陰。土來剋水也。用除濕白朮茯苓安脾。芍藥桂黃連破血也。火邪不能勝水也。太陰經不能傳少陰。而反火邪上乘肺經。而痢必白膿也。加黃連當歸之類。又裡急後重。脈大而洪實。為裡熱而甚蔽。是有物結墜也。若脈浮大甚。不宜下。雖裡急後重。
而脈沉細弱者。謂寒邪在內而氣散也。可溫養而自愈。裡急後重閉者。大腸經氣不宣通也。宜加檳榔木香宣通其氣。如痢或泄而嘔者。胃中氣不和也。上焦不和。治以生薑橘皮。中焦不和。治以芍藥當歸桂茯苓。下焦不和。寒治以輕熱甚以重熱藥□□□□□大便虛秘澀久不愈。
恐太陰傳少陰。多傳變為痢。太陰傳少陰是為賊邪。先以枳實厚朴湯。以防其變。若四肢懶倦。小便少或不利。大便走沉困飲食減。宜調胃去濕。白朮芍藥茯苓三味。水煎服。以白朮之甘。能入胃而除脾胃之濕。芍藥之酸澀。除胃中之濕熱。四肢困。茯苓之淡泄。能通水道走濕。
此三味。泄痢須用此。如發熱惡寒。腹不痛。加黃芩為主。如未見膿而惡寒。乃太陰欲傳少陰也。加黃連為主。桂枝佐之。如腹痛甚者。加當歸倍芍藥。如見血。加黃連為主。桂當歸佐之。如躁煩或先便白膿後血。或發熱。或惡寒。非黃芩不止。此上部血也。
如惡寒脈沉。或腰痛。或血痢下痛。非黃連不能止。此中部血也。
如惡寒脈沉。先血後便。非地榆不能止。此下部血也。
如便膿血相雜。而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭而陽無所收也。凡陰陽不和。惟可以分陰陽藥治之。又云。暴泄非陽。久泄非陰。大便完穀下。有寒有熱者。脈疾身多動。音聲響亮。麻黃。此陽也。寒者脈沉而細疾。身不動作。目睛不了了。飲食不下。鼻準氣息者。姜附湯主之。若身重四肢不舉。朮附湯主之。
黃芩芍藥湯，治泄痢腹痛。或後重身熱。久而不愈。脈洪疾者。及下痢膿血稠黏。
黃芩，芍藥（各一兩），甘草（五錢）
上為粗末。每服半兩。水一盞半。煎至一盞。濾清溫服無時。如痛則加桂少許。
大黃湯，治泄痢久不愈。膿血稠黏。裡急後重。日夜無度。久不愈者。
大黃（一兩）
上細剉。好酒二大盞。同浸半日許。再同煎至一盞半。去大黃不用。將酒分為二服。頓服之。痢止一服。如未止再服。以利為度。服芍藥湯和之。痢止再服黃芩湯和之。以徹其毒也。
芍藥湯，下血調氣。經曰。溲而便膿血。氣行而血止。行血則便膿自愈。調氣則後重自除。
芍藥（一兩），當歸，黃連（各半兩），檳榔（二錢），木香（二錢），甘草（二錢炙），大黃（三錢），黃芩（半兩），官桂（一錢半）
上㕮咀。每服半兩。水二盞。煎至一盞。食後溫服。如血痢則漸加大黃。如汗後臟毒。加黃柏半兩。依前服。
白朮黃耆湯，服前藥。痢雖已除。猶宜此藥和之。
白朮（一兩），黃耆（七錢），甘草（三錢）
上㕮咀。均作三服。水一盞半煎至一盞。去滓溫清服之。
防風芍藥湯，治泄痢飧泄身熱脈弦。腹痛而渴。及頭痛微汗。
防風，芍藥，黃芩（各一兩）
上㕮咀。每服半兩。或一兩。水三盞。煎至一盞。濾清溫服。
治太陰脾經受濕。水泄注下。體微重微滿。困弱無力。不欲飲食。暴泄無數。水穀不化。先宜白朮芍藥湯和之。身重暴下。是大勢來。亦宜和之。
白朮芍藥湯
白朮（一兩），芍藥（一兩），甘草（五錢）
上剉。每服一兩。水二盞。煎至一盞。濾清溫服。如痛甚者。宜
蒼朮（二兩），芍藥（一兩），黃芩（半兩）
上剉。每服一兩。加淡味桂半錢。水一盞半。煎至一盞。溫服清。如脈弦頭微痛者。宜
蒼朮，防風（各二兩），上使
上剉。同前煎服。如下血者。宜
蒼朮（二兩），地榆（一兩），下使
上剉。同前煎服。
訶子散
訶子（一兩半生半熟），木香（半兩），黃連（三錢），甘草（三錢）
厚朴枳實湯
厚朴（一兩），枳實（一兩），訶子（一兩半生半熟），木香（半兩），黃連（二錢），甘草（三錢炙），大黃（二錢）
上為細末。每服三五錢。水一盞半。煎至一盞。去滓溫服。
漿水散，治暴泄如水。周身汗出。一身盡冷。脈微而弱。氣少而不能語。其甚者加吐。此謂急病。治之宜以此。
上為細末。每服三五錢。漿水二盞。煎至一盞。和滓熱服。甚者三四服。微者三服。大腸經動下痢為鶩溏。大腸不能禁固。卒然而下。成水泄。青色。其中或有硬物。欲起而又下。欲了而不了。小便多清。此寒也。宜溫之。春夏桂枝。秋冬白朮湯。
桂枝湯
桂枝，白朮，芍藥（各半兩），甘草（二錢炙）
上剉。每服半兩。水一盞。煎至七分。去滓取清。宜溫服之。
白朮湯
白朮，芍藥（各三錢），乾薑（半兩炮），甘草（二錢炙）
上剉為粗末。如前服之。甚則去乾薑。加附子三錢。辛能發也。
治厥陰動為瀉痢者。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。或涕唾膿血。瀉痢不止者。為難治。宜升麻湯或小續命湯以發之。法云。謂表邪縮於內。故下痢不止。當散表邪於四肢。布於絡脈。外無其邪。則臟腑自安矣。
諸水積入胃。名曰溢飲。滑泄。渴能飲水。水下復瀉而又渴。此無藥證。當灸大椎。
諸瀉痢久不止。或暴下者。皆太陰守病。故不可離於芍藥。若不受濕。不能下痢。故須用白朮。是以聖人立法。若四時下痢。於芍藥白朮內。春加防風。夏加黃芩。秋加厚朴。冬加桂附。然更詳外證寒熱處之。如裡急後重。須加大黃。如身困倦。須加白朮。如通身自汗。逆冷氣息微。加桂附以溫之。如或後重膿血稠黏。雖在盛冬。於溫藥內亦加大黃。
諸下痢之後。小便利而腹中虛痛不可忍者。此謂陰陽交錯。不和之甚也。當服，神效越桃散。
上和勻。每服三錢。米飲或酒調下。其痛立效。
治大便後下血。腹中不痛。謂之濕毒下血。宜服，黃連湯。
黃連（去須），當歸（各半兩），甘草（二錢炙）
上㕮咀。每服五錢。水一盞。煎至七分。食後溫服。
治大便後下血。腹中痛者。謂熱毒下血。當服，芍藥黃連湯。
芍藥，當歸，黃連（各半兩），大黃（一錢），桂（淡味半錢），甘草（二錢炙）
上㕮咀。每半兩同前煎服。如痛甚者。調木香檳榔末一錢服之。
治久病腸風。痛癢不任。大便下血。宜服，地榆湯。
蒼朮（去皮四兩），地榆（二兩）
上㕮咀。每服一兩。水一盞。煎至七分。食前多服除根。
治濕瀉，茯苓湯。
白朮（一兩），茯苓（去皮七錢半）
上㕮咀。水煎一兩。食前服。食入而瀉。謂胃中有宿谷也。當加枳實五錢。酒入而瀉。濕熱瀉也。加黃芩五錢。
治寒積痢。男子小兒婦人皆不問赤白。或清痢如水。不後重者寒也。經云。澄徹清冷。皆屬於寒。皆為虛。寒中有積也。宜附子巴豆之類下之。見痢則愈。空心服。
蒼朮（二兩），防風（一兩）
大陽為協熱痢。涼膈散主之。
治下痢膿血。裡急後重。日夜無度。導氣湯。
芍藥（一兩），當歸（五錢），大黃，黃芩（各二錢半），黃連，木香（各一錢），檳榔（一錢）
上為末。每服三五錢。水一盞。煎至七分。去滓溫服。如未止再服。不後重則止。
雜例
上為細末。同平胃散煎服。
血多加桃仁。泄加黃連。小便澀加茯苓。
氣不下後重。加檳榔木香。
腹痛加芍藥甘草。膿加阿膠。濕加白朮。脈洪加大黃。
四時以胃氣為本。久下血痢。則脾虛損。而血不流於四肢。入於胃中。為血痢宜滋養脾胃則愈。
夫五泄者之病。其治法各不同者。外證各異也。
胃泄者。飲食不化。色黃。承氣湯下。
脾泄者。腹脹滿泄注。食即嘔吐逆。建中及理中湯。
大腸泄者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。乾薑及附子湯。
小腸泄者。溲便膿血。少腹痛。承氣湯。
大瘕泄者。裡急後重。數至圊而不能便。足少陰是也。莖中痛。急利小便。此五泄之病也。胃小腸大瘕三證。皆清涼飲子主之。其泄自止。後厥陰少陰二證。另有治法。厥陰證加甘草。謂主莖中痛。是肝也。內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。少陰經證。多里急後重。故加大黃。
令急推過。物去則輕矣。內經曰。因其重而減之。又曰。在下者引而竭之。又有太陰陽明二經證。當進退大承氣湯主之。太陰證不能食也。當先補而後瀉之。乃進藥法也。先煎厚朴半兩。俱依本方加制。水一盞半。煎至一半服之。若三兩服後未已。謂有宿食不消。又加枳實二錢。
同煎服。三兩服泄又未已。如稍加食。尚有熱毒。又加大黃三錢。推過泄止住藥。如泄未止。謂腸胃有久塵垢滑黏。加芒硝半合。宿垢去盡。則愈矣。
陽明證。能食是也。當先瀉而後補。謂退藥法也。先用大承氣湯五錢。水一盞。依前法煎至七分。稍熱服。如泄未止。去芒硝。後稍熱退。減大黃一半煎兩服。如熱氣雖已。其人心腹滿。又減去大黃。枳實厚朴湯。又煎三兩服。如是腹脹滿退。泄亦自愈。後服厚朴湯數服則已。
又寒熱水泄之例於後。
泄者一也。總包五法。謂之六義。曰六解。難經有傷寒五泄。叔和云。濕多成五泄。仲景解四經泄利。有不可汗。有不可下者。可吐可灸者。仲景隨經自言之。假令渴引飲者。是熱在膈上。水多入。則下膈入胃中。胃經本無熱。不勝其水。名曰水恣。故使米穀一時下。此證當灸大椎三五壯立已。
乃瀉督也。如用藥。乃使車前子擂丸。白朮茯苓之類。可選用之。五苓散亦可。
又有寒泄者。大腹滿而泄。又有鶩溏者。是寒泄也。鶩溏者。大便如水。中有少結糞者是也。如此者。當用天麻附子乾薑之類是也。
又法曰。泄有虛實寒熱。虛則無力更衣。不便已泄出。謂不能禁固也。實則數至圊而不能便。俗云虛坐弩責是也。裡急後重。皆依前法進退大承氣湯主之。一說素問云。春傷於風。夏生飧泄。又云久風為飧泄者。乃水穀不化而完出爾。非水入胃而成此證。非前水恣也。此一證。
上為極細末。醋糊為丸。如桐子大。每服二十丸。或三十丸。食前溫水下。一法。惡痢久不愈者。加桂。如小兒病。丸如黍米大。
此說在難經二十二難。是三節內包十五法。初以暴藥。中以的對證藥。後疾得中也。末治久泄法。仲景論厥陰經治法是也。
治久泄法。先進縮煎小續命湯。是發其汗。使邪氣不能從外侵於內。然後治其痢。秋冬間下痢風。吐論中加減厚朴丸大效。
凡臟腑之秘。不可一例治療。有虛秘。有實秘。胃實而秘者。能飲食小便赤。當以麻仁丸七宣丸之類主之。胃虛而秘者。不能飲食。小便清利。厚朴湯，主之。
厚朴（薑製五兩），白朮（五兩），半夏（二兩），枳實（一兩炒），陳皮（去白二兩），甘草（三兩炙）
上為粗末。每服三五錢。水一盞半。生薑五片。棗三枚。煎至一盞。去滓溫服空心。實秘者物也。虛秘者氣也。
平胃丸，治病久虛弱。厭厭不能食。而臟腑或秘或溏。此胃氣虛弱也。常服和中消痰去濕。及厚腸胃。進飲食。
厚朴（一兩），白朮（一兩二錢），陳皮（八錢去白），木香（一錢），生半夏（湯洗一兩），檳榔（二錢半），枳實（五分），甘草（三錢炙）