素問

卷上 (10)

1病機論第七

慎不可以溫藥補之。故積溫成熱。性之溫,乃勝氣之藥也。故此臟喜新而惡陳,常令滋澤,無使乾涸。土平則備化;太過則敦阜;不及則卑監。

諸氣膹郁病痿,皆屬於肺金。(常清氣利)燥勝則乾。肺者,氣之本,魄之處也。其華在毛;其充在皮;其味辛;其色白;而為相傅之官,治節出焉;為陽中之少陰,通於秋氣;其脈毛。王注曰:肺之形,象人肩,二布葉一小葉,中有二千四空行列,以分布諸臟清濁之氣。經所謂其用為固。

其變肅殺。其眚蒼落。其為病也:骨節內變;左胠脅痛;寒清於中;感而瘧;太涼革候;咳腹中鳴;注瀉鶩溏;咳逆心脅滿;引小腹善暴痛,不可反側;嗌乾面塵色惡腰痛;丈夫㿗疝;婦人少腹痛;浮虛鼽尻陰股髀腨胻。是病皴揭。實則喘厥逆氣,肩背痛;汗出尻陰股膝髀腨胻足皆痛。

虛則少氣不能報息;耳聾嗌乾。其為治也:熱勝燥;燥自金生;熱為火化。金余則制之以火;肺勝則治之以苦。又曰:金氣之下,火氣承之。燥淫於內,治以苦溫,佐以苦辛,以苦下之。若肺氣上逆,急食苦以泄之。王注曰:制燥之勝,必以苦溫,故受干病生焉。是以金主於秋而屬陰。

其氣涼。涼極天氣清明,而萬物反燥。故燥若火;是金極而反兼火化也。故病血液衰也。燥金之化極甚,則煩熱氣鬱痿弱,而手足無力不能收持也。凡有聲之痛,應金之氣。故此臟平氣則審平;大過則堅成;不及則從革。

諸寒收引,皆屬於腎水。(能養動耗)寒勝則浮。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。其華在發;其充在骨;其味鹹;其色黑;為作強之官,伎巧出焉;為陰中之太陰,通於冬氣;其脈石。王注曰:腎臟有二,形如豇豆相併,而曲附於膂筋,外有脂裹,里白表黑,主藏精。故仙經曰:

心為君火;腎為相火。是言在腎屬火,而不屬水也。經所謂膻中者,臣使之官,喜樂出焉。故膻中者在乳之間,下合於腎;是火居水位,得升則喜樂出焉。雖君相二火之氣,論其五行造化之理,同為熱也。故左腎屬水,男子以藏精,女子以系胞;右腎屬火,遊行三焦,興衰之道由於此。

故七節之旁,中有小心。是言命門相火也。經所謂其變凝冽;其眚冰雹。其為病也:寒客心痛;腰腿痛;大關節不利,屈伸不便;若厥逆痞堅;腹滿寢汗。實則腹大脛腫;喘咳身重;寢汗出憎風。虛則胸中痛;大腹小腹痛;清厥意不樂。王注曰:大小腹,大小腸也。此所謂左腎水發痛也。

若夫右腎命門相火之為病:少氣;瘡瘍;疥癬癰腫;脅滿;胸背首面四肢浮腫;腹脹嘔逆;瘛瘲骨痛節有動;注下溫瘧;腹中暴痛;血溢流注精液;目赤心熱。甚則瞀昧暴痛;瞀悶懊憹;嚏嘔瘡瘍驚燥;喉痹耳鳴;嘔湧暴注;瞤瘛暴死;瘤氣結核丹熛。皆相火熱之勝也。其為治也。

白話文

病機論第七

注意:不可用溫熱藥物補益。 長期積聚溫熱會轉化為熱症。溫熱性質的藥物屬於勝氣(克制邪氣)之藥。此臟腑(肺)喜歡清新之氣而厭惡陳濁,應常保持滋潤,避免乾枯。若土氣平和則能正常運化;過盛則土壤高聳(脾土壅滯);不足則卑陷監守失職(脾虛不運)。

若氣機鬱閉、痿弱無力等症,多與肺金相關。(治法宜清氣通利)燥邪過盛則乾枯。肺為氣之根本,藏魄之所。其榮華顯現在毛髮;充養於皮膚;對應辛味;顏色為白;擔任相傅(輔助君主)的官職,主掌調節治理;屬陽中之少陰,與秋氣相通;脈象如毛(浮而輕)。王冰註解說:肺的形狀像人的肩膀,有兩片大葉和一片小葉,內含二千四百個空竅,排列分布以調節各臟腑的清濁之氣。《內經》稱其功能為「固護」。

若失常則會肅殺萬物;災害表現為草木凋零。其致病症狀包括:骨節內在病變;左脅疼痛;中焦寒涼;感受邪氣而發瘧疾;氣候過於寒涼導致變化;咳嗽、腹中鳴響;腹瀉如鴨溏;咳逆、心脅脹滿;牽引小腹易突發劇痛,無法翻身;咽喉乾燥、面色晦暗、腰痛;男子疝氣;婦女少腹疼痛;浮腫、鼻塞、臀部及下肢疼痛。病變可見皮膚乾裂。實證會喘逆、氣上衝、肩背痛;出汗且臀部至足部皆痛。虛證則氣短不足以續呼吸;耳鳴、咽喉乾燥。

治療原則:熱能勝燥;燥自肺金而生;熱為火所化。若金氣過剩,用火來制約;肺氣亢盛則以苦味藥調治。另有說法:金氣盛極則火氣承接。燥邪內盛時,用苦溫藥主治,輔以苦辛藥,並以苦味瀉下。若肺氣上逆,應速服苦味藥宣洩。王冰註解:克制燥邪之勝,必用苦溫,因此受燥病發作。肺金主掌秋季而屬陰。

其氣性涼。涼極時天氣清明,萬物反而乾燥。燥氣如火焰般灼烈,這是金極而反兼火化的表現,故病症多見血液虧虛。若燥金之氣過盛,則煩熱、氣鬱、痿弱無力,手足無法持物。凡是因聲音引發的疼痛,皆與金氣相應。此臟平和則表現為審慎安穩;過盛則堅硬成實;不足則順從變革。

寒性收縮拘緊,多與腎水相關。(腎水能滋養,過度消耗則不足)寒邪過盛則浮腫。腎主蟄藏,為封閉儲藏的根本,藏精之所。其榮華顯現在頭髮;充養於骨骼;對應鹹味;顏色為黑;擔任「作強」之官(主精力充沛),技藝巧能由此產生;屬陰中之太陰,與冬氣相通;脈象沈石。王冰註解:腎有兩枚,形如豇豆相併,彎曲依附於脊柱旁,外有脂肪包裹,內白外黑,主藏精。故《仙經》說:

心為君火;腎為相火。意指腎屬火而非屬水。《內經》所稱「羶中」為臣使之官,喜樂情緒由此而出。羶中位於兩乳之間,下與腎相合;此為火居水位,上升則喜樂顯現。君火與相火雖分屬二氣,但五行造化之理中同屬熱性。故左腎屬水,男子藏精,女子維繫胞宮;右腎屬火,運行於三焦,興衰之理由此決定。

第七節椎旁,內藏「小心」(命門相火)。《內經》稱其失常則凝結寒冽;災害表現為冰雹。致病症狀包括:寒邪侵襲致心痛;腰腿痛;大關節活動不利,屈伸困難;或厥逆、痞硬堅實;腹脹、睡中出汗。實證會腹大、小腿腫;喘咳、身體沈重;睡中汗出、惡風。虛證則胸中痛;大腹小腹皆痛;四肢冰冷、情緒低落。王冰註解:大小腹對應大小腸,此為左腎水病發作之痛。

至於右腎命門相火致病:氣短;瘡瘍、疥癬、癰腫;脅部脹滿;胸背頭面四肢浮腫;腹脹嘔吐;抽搐、骨痛關節異動;下痢、溫瘧;腹中突發劇痛;出血、精液流失;目赤、心熱。嚴重則精神昏亂、突發劇痛;鬱悶煩躁;噴嚏、嘔吐、瘡瘍驚躁;喉嚨腫痛耳鳴;嘔吐洩瀉;肌肉抽動暴死;瘤腫、結核、丹毒。皆因相火過盛所致。治療原則(後文省略)。