1病機論第七
譫妄,衄蔑語笑。瘡瘍,血流。狂妄,目赤。胸中痛,脅支滿,脅下痛,背膺肩甲間痛,兩臂內痛。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛。其為治也,以寒勝熱。王注曰:小熱之氣,涼以和之;大熱之氣,寒以取之;甚熱之氣,汗以發之;發之不盡,逆制之;制之不盡,求其屬以衰之。
又曰:用水之主,以制陽光。經曰:氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,此之謂也。是以熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。心欲軟,急食鹹以軟之。君火之下,陰精承之;火氣之下,水氣承之。是故火主暴虐,故燥萬物者莫熯乎火。夏月火熱極甚,則天氣熏和,而萬物反潤,以水出液,林木津流,及體熱極而反汗液出,是火極而反兼水化。俗以難辨,認是作非,不治已極,反攻王氣,是不明標本,但隨兼化之虛象,妄為其治,反助其滿而害於生命多矣。故此臟平則升明,太過則赫曦,不及則伏明。王注曰:百端之起,皆自心生。
諸濕腫滿,皆屬脾土。味和氣化,濕勝則濡泄。脾者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉味而入出者也。其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,故為倉廩之官,又名諫議之官,五味出焉。此至陰之類,通於土氣,為陰中至陰,脾也,其脈緩。王注曰:脾形象馬蹄,內包胃脘,象土形也。其用為化,兼四氣聚散,復形群品,以主溉灌肝心肺腎,不主於時,寄旺四季。經所謂善不可見,惡者可見也。其變驟注,其災霖潰。其為病也:胕腫,骨痛,陰淖,按之不得,腰脊頭頸痛,時眩,大便難,陰氣不用飲,不欲食,咳唾則有血,積飲痞膈中滿,霍亂吐下,身重,善飢,肌肉痿,足不收行,脅䐜嘔吐,泄注下。王注曰:脾熱則生濕,虛則腹滿腸鳴飧泄食不化者。有胃之寒者,有胃之熱者。色白澄徹清冷,皆屬於寒;色黃水赤渾濁,皆屬於熱。故仲景曰:邪熱不殺穀,火性疾速,此之謂也。其為治也:風勝濕,濕自土生。風為木化,土余則制之以風。脾盛治之以燥。故濕傷肉,濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫。王注曰:濕為水,水盛則腫,水下形肉已消。又曰:濕氣為淫,皆為腫滿,但除其濕,腫滿自衰。若濕氣在上,以苦吐之;濕氣在下,以苦瀉之,以淡滲之。治濕之法,不利小便,非其治也。
故濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。若濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止。濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。脾苦濕,急食苦以燥之。又曰:土氣之下,木氣承之。本草曰:燥可去濕,桑白皮赤小豆之屬。王注曰:半身已上,濕氣有餘,火氣復郁,所以明其熱能生濕。經所謂風寒在下,燥熱在上,濕氣在中,火遊行其間,是亦熱之用矣。故土主沉霒雲雨而宏靜,雨熱極甚,則飄驟散落,是反兼風木製其土也。若脾熱甚,土自邕,燥去其濕,以寒除熱。脾土氣衰,以甘緩之,所以溏泄積飲痞隔腫滿濕熱乾涸消渴。
《病機論第七》
譫妄與出血症狀:患者出現胡言亂語、流鼻血、莫名發笑;或生瘡潰爛、血液外流;行為狂妄、眼睛發紅;胸中疼痛,脅部脹滿,脅下疼痛,背部、胸肩及肩胛間疼痛,雙臂內側疼痛。若屬虛證,則胸腹腫大,脅下與腰部相互牽引而痛。治療方法應「以寒制熱」——王冰註解指出:輕微熱邪用涼藥調和;強盛熱邪用寒藥平息;極熱則發汗透散;發散不盡則逆向抑制;若仍未解,需循病機根源以削弱熱勢。
熱病治療原則:熱邪內盛時,用咸寒藥為主,輔以甘苦,酸味收斂,苦味發散熱邪。心火亢盛需軟化,宜急食咸味藥(如鹽)以軟堅。君火(心火)需依賴陰精平衡;火性暴烈,燥灼萬物莫過於火。夏季炎熱至極時,自然界反現濕潤(如樹木滲液、人體熱極出汗),此乃火極似水的假象,易誤判病機。若錯將火證當水治,反會助長病勢,危及生命。心臟正常則光明升發,過亢則顯烈日之象(赫曦),不足則光熱隱匿(伏明)。王冰強調:「百病皆由心起」。
脾濕致病與調理:水腫脹滿多屬脾土失調。脾為「倉廩之官」,主運化水谷,其榮顯於口唇,充養肌肉,對應甘味、黃色。脾屬至陰,脈象緩,形如馬蹄包裹胃腑。脾功能失常時,表現為浮腫、骨痛、陰部濕濁、腰脊頭頸痛、眩暈、便秘、厭食、咳血、積飲胸滿、霍亂吐瀉、身重易飢、肌肉萎縮、足軟難行、脅脹嘔吐、洩瀉等。王冰指出:脾熱則生濕,脾虛則腹脹腸鳴、完谷不化;寒證排泄物清冷色白,熱證則渾濁色黃赤。
濕病治法:以風制濕(因風屬木可克土),脾濕過盛需燥化。濕邪傷肉,過甚則腹瀉,重者水腫閉尿。濕在上焦可用苦味催吐,在下焦用苦洩、淡滲,通利小便為關鍵。治濕以苦熱為主,佐以酸辛,苦味燥濕,淡味滲濕;若濕熱壅塞上部,用苦溫藥發汗。脾惡濕,急用苦味燥之。土氣過盛時需木氣制約(如桑白皮、赤小豆等燥濕藥)。王冰解釋:上半身濕盛兼火郁,易誤認熱生濕;實則濕氣居中,需辨風寒在下、燥熱在上之病機。若脾熱壅滯,需寒藥清熱;脾土衰則甘味緩補,否則易致溏洩、積飲、脹滿、消渴等症。