《素問病機氣宜保命集》~ 卷上 (9)

1. 病機論第七

譫妄，衄蔑語笑。瘡瘍，血流。狂妄，目赤。胸中痛，脅支滿，脅下痛，背膺肩甲間痛，兩臂內痛。虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。其為治也，以寒勝熱。王注曰：小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，汗以發之；發之不盡，逆制之；制之不盡，求其屬以衰之。

又曰：用水之主，以制陽光。經曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，此之謂也。是以熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。心欲軟，急食鹹以軟之。君火之下，陰精承之；火氣之下，水氣承之。是故火主暴虐，故燥萬物者莫熯乎火。夏月火熱極甚，則天氣熏和，而萬物反潤，以水出液，林木津流，及體熱極而反汗液出，是火極而反兼水化。俗以難辨，認是作非，不治已極，反攻王氣，是不明標本，但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其滿而害於生命多矣。故此臟平則升明，太過則赫曦，不及則伏明。王注曰：百端之起，皆自心生。

諸濕腫滿，皆屬脾土。味和氣化，濕勝則濡泄。脾者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，故為倉廩之官，又名諫議之官，五味出焉。此至陰之類，通於土氣，為陰中至陰，脾也，其脈緩。王注曰：脾形象馬蹄，內包胃脘，象土形也。其用為化，兼四氣聚散，復形群品，以主溉灌肝心肺腎，不主於時，寄旺四季。經所謂善不可見，惡者可見也。其變驟注，其災霖潰。其為病也：胕腫，骨痛，陰淖，按之不得，腰脊頭頸痛，時眩，大便難，陰氣不用飲，不欲食，咳唾則有血，積飲痞膈中滿，霍亂吐下，身重，善飢，肌肉痿，足不收行，脅䐜嘔吐，泄注下。王注曰：脾熱則生濕，虛則腹滿腸鳴飧泄食不化者。有胃之寒者，有胃之熱者。色白澄徹清冷，皆屬於寒；色黃水赤渾濁，皆屬於熱。故仲景曰：邪熱不殺穀，火性疾速，此之謂也。其為治也：風勝濕，濕自土生。風為木化，土余則制之以風。脾盛治之以燥。故濕傷肉，濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。王注曰：濕為水，水盛則腫，水下形肉已消。又曰：濕氣為淫，皆為腫滿，但除其濕，腫滿自衰。若濕氣在上，以苦吐之；濕氣在下，以苦瀉之，以淡滲之。治濕之法，不利小便，非其治也。

故濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。若濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。脾苦濕，急食苦以燥之。又曰：土氣之下，木氣承之。本草曰：燥可去濕，桑白皮赤小豆之屬。王注曰：半身已上，濕氣有餘，火氣復郁，所以明其熱能生濕。經所謂風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間，是亦熱之用矣。故土主沉霒雲雨而宏靜，雨熱極甚，則飄驟散落，是反兼風木製其土也。若脾熱甚，土自邕，燥去其濕，以寒除熱。脾土氣衰，以甘緩之，所以溏泄積飲痞隔腫滿濕熱乾涸消渴。

白話文：

[病機論第七]

胡言亂語、流鼻血、說話像在唱歌、臉上長瘡、血液流出、狂躁、眼睛發紅、胸口疼痛、肋骨兩側脹滿、肋骨下方疼痛、背部、胸部、肩膀與肩胛骨之間疼痛、兩手臂內側疼痛，這些症狀若因虛弱引起，則會出現胸腹腫大、肋骨下方與腰部互相牽引疼痛。治療的原則是：用寒涼的藥物來壓制熱邪。註解說：對於輕微的熱氣，可以用涼性藥物來調和；對於較重的熱氣，可以用寒性藥物來消除；對於極嚴重的熱氣，可以用發汗的方法來疏散。如果發汗不徹底，就要反向制約它；如果制約不徹底，就要找出熱邪的歸屬來削弱它。

另外，水的作用是用來抑制陽氣。經典上說，氣的多少決定病情的輕重，治療有緩急之分，藥方有大小之別，就是這個道理。因此，當熱邪在體內過盛時，要用鹹寒的藥物來治療，並輔以甘味和苦味的藥物，用酸味藥物來收斂，用苦味藥物來發散。心喜歡柔軟，要趕快吃鹹味的東西來使它柔軟。在君火之下，有陰精在承接著；在火氣之下，有水氣在承接著。所以火的性質是暴烈的，因此，能使萬物乾燥的莫過於火。夏天火熱到極點的時候，天氣反而會變得溫和，萬物也會變得滋潤，這是因為水液外溢，樹木分泌出汁液，以及身體熱到極點反而會出汗的緣故。這就是火到了極點反而會兼具水的作用。世俗之人很難分辨，把它當作錯誤的現象。不治療已經到了極點的病，反而去攻伐旺盛的正氣。這是因為不明瞭標本，只跟隨兼化的虛假現象，胡亂治療，反而會助長病邪的旺盛，危害生命。所以心臟功能正常時就會升發清明之氣，太過時就會顯得過於熾熱，不及時就會閉塞不明。註解說：所有的病都是從心裡產生的。

各種因濕邪引起的腫脹，都屬於脾土的病症。脾的功能是調和味道和氣化，濕邪過盛就會導致大便稀溏。脾是儲藏糧食的根本，也是營氣居住的地方。脾被稱為「器」，能消化食物殘渣，轉化味道並將之排出。它的精華體現在嘴唇四周的白色部位，它的充養體現在肌肉，它的味道是甘甜的，它的顏色是黃色的。所以脾是掌管糧食的官，也稱為諫議官，五味都由此產生。它屬於至陰之物，與土氣相通，是陰中至陰的臟腑，它的脈象是緩慢的。註解說：脾的形狀像馬蹄，內部包裹著胃，像土的形狀。它的作用是化生，兼具四氣的聚散，並塑造萬物的形態，以此來灌溉肝、心、肺、腎。脾的功能不固定於特定的時令，而是寄託旺盛於四季。經典上說：「好的方面不容易被察覺，壞的方面容易被察覺。」它的變化來得突然，它的災難就像暴雨傾瀉一樣。它的病症表現為四肢浮腫、骨頭疼痛、陰部潮濕、按下去會陷下去不能恢復、腰部、脊椎、頭頸疼痛、時常眩暈、大便困難、陰氣不能使用、不想喝水、沒有食慾、咳嗽有血、體內積水、胸膈痞悶、霍亂吐瀉、身體沉重、容易飢餓、肌肉萎縮、腳軟無力、肋部脹悶、嘔吐、腹瀉。註解說：脾熱則會產生濕邪，脾虛則會出現腹脹、腸鳴、大便稀溏、食物難以消化等症狀。有的情況是胃寒，有的情況是胃熱，顏色白皙、清澈、清冷的都屬於寒，顏色黃色、水帶紅色、渾濁的都屬於熱。所以張仲景說，邪熱不會使食物停滯不消化，因為火的性質是快速的。治療的原則是：用風來克制濕，濕邪從土中產生，風是木的屬性，所以用木來制約土。脾氣過盛要用燥來治療。因此，濕邪會傷害肌肉，濕氣過盛就會導致大便稀溏，嚴重的話會引起水閉塞和浮腫。註解說：濕就是水，水過盛就會導致腫脹。水腫消退後，形體和肌肉會消瘦。又說，濕氣侵襲人體，都會導致腫脹。只要去除濕邪，腫脹自然就會消退。如果濕氣在上方，要用苦味的藥物來吐出它；如果濕氣在下方，要用苦味的藥物來瀉下它；可以用淡味的藥物來滲利它。治療濕邪的方法，如果只利小便，那是不正確的。

因此，對於濕邪過盛的病症，要用苦熱的藥物來平定它，輔以酸味和辛味的藥物，用苦味來燥濕，用淡味來滲利。如果濕邪在上方而且有熱，要用苦溫的藥物來治療，輔以甘味和辛味的藥物，發汗達到目的就要停止。如果濕邪在體內，要用苦熱的藥物來治療，輔以酸味和淡味的藥物，用苦味來燥濕，用淡味來滲利。脾怕濕，要趕快吃苦味的東西來燥濕。另外，土氣之下，是木氣承接著。本草記載，燥可以去除濕邪，例如桑白皮、赤小豆之類。註解說：上半身濕氣過多，火氣也會鬱積，所以可以明白熱能生濕。經典上說：「風寒在下，燥熱在上，濕氣在中間，火在它們之間遊走」，這也是熱的作用。所以，土掌管陰沉、雲雨，主靜。雨熱過於旺盛時，就會像驟雨般散落，這也是反過來用風木來制約土。如果脾熱過於旺盛，土氣會自行鬱結，用燥來去除濕邪，用寒來清除熱邪。如果脾土氣衰弱，要用甘味的藥物來緩和。因此會有大便稀溏、積飲、痞滿、胸膈、腫脹、濕熱、乾渴、消渴等病症。