《奇經八脈考》~ 衝脈為病
衝脈為病
1. 衝脈為病
越人難經曰：衝脈為病，逆氣而裡急。
靈樞經曰：氣逆上，刺膺中陷下者，與下胸動脈。腹痛，刺臍左右動脈，按之立已。不已刺氣街，按之立已。
李東垣曰：秋冬之月，胃脈四道為衝脈所逆，脅下少陽脈二道而反上行，名曰厥逆。其證：氣上衝，咽不得息而喘息有音，不得臥。宜調中益氣湯加吳茱萸五分，隨氣多少用之。（脾胃論）夏月有此，乃大熱之證，用黃連、黃柏、知母各等分，酒洗炒為末，白湯和丸，每服一二百丸，空心白湯下，即以美膳壓之，不令停留胃中，直至下元，以瀉衝脈之邪也。蓋此病隨四時寒熱溫涼治之。
又曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作躁熱，皆衝脈逆也。若內傷病此，宜補中益氣湯加炒櫱、炒連、知母，以泄衝脈。凡腎火旺，及任、督、沖三脈盛者，則宜用酒炒黃櫱、知母，亦不可久服，恐妨胃也。或腹中刺痛，或裡急，宜多用甘草，或虛坐而大便不得者，皆屬血虛，血虛則裡急，宜用當歸。逆氣裡急，膈咽不通，大便不行者，宜升陽瀉熱湯主之。
（方見蘭室秘臟）麻木，厥氣上衝，逆氣上行，妄聞妄見者，宜神功丸主之。（方見蘭室秘臟）
孫真人千金方云：咳唾手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，其面翕熱如醉，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，寸脈沉，尺脈微，宜茯苓五味子湯，以治其氣衝。其方用茯苓、五味子（二錢）桂心、甘草，（一錢）水煎服。胸滿者去桂。
程篁墩曰：太平侯病膻中痛，喘嘔吞酸，臍上一點氣，上至咽喉如冰，每子後申時輒發，醫以為大寒，不效。
祝橘泉曰：此得之大醉及厚味過多，子後申時相火自下騰上，故作痛也。以二陳加芩、連、梔子、蒼朮，數飲而愈。
素問痿論曰：治痿獨取陽明者何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱、帶脈不引，故足痿不用。治之當各補其營而通其腧，調其虛實，和其逆順，筋、脈、骨、肉各以其時受月，則病已。
（謂肝甲乙、心丙丁、脾戊己、主氣法時月也）
李東垣曰：暑月病甚，則傳腎肝為痿厥。痿，乃四肢痿軟。厥，乃四肢如火，或如冰，心煩。衝脈氣逆上，甚則火逆，名曰厥逆。故痿厥二病，多相須也。經曰：下氣不足，則痿厥心悗。宜以清燥去濕熱之藥，或生脈散合四苓散。加酒洗黃櫱、知母，以泄其濕熱。
李瀕湖曰：濕熱成痿，乃不足中有餘也。宜滲泄之藥。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補之藥。
靈樞經曰：胸氣有街、腹氣有街、頭氣有街、脛氣有街。故氣在頭者止之於腦；氣在胸者止之膺與背腧，氣在腹者止之背腧與衝脈於臍之左右之動脈；氣在脛者。止之於氣街與承山踝上以下。取此者，用毫針，先按在上，久應手乃刺而與之。所治者，頭痛眩僕，腹痛中滿暴脹，及有新積作痛。
素問舉痛論曰：寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手。
王叔和脈經曰：兩手脈浮之俱有陽，沈之俱有陰，陰陽皆盛，此沖、督之脈也。沖、督之脈，為十二經之道路也。沖、督用事。則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂癡。
又曰：脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也。動苦少腹痛上搶心，有瘕疝遺溺，脅支滿煩，女子絕孕。
又曰：尺寸俱牢，直上直下，此乃衝脈，胸中有寒疝也。
張仲景曰：傷寒動氣在右不可發汗，汗之則衄而渴，心苦煩，飲水即吐；（先以五苓散，次以竹葉湯）不可下，下之則津液內竭，頭眩咽燥，鼻乾心悸。（竹葉湯）動氣在左不可發汗，汗之則頭眩汗不止，筋惕肉瞤，此為難治；（或先用防風白朮牡蠣湯，次用小建中湯）不可下，下之則腹裡拘急不止，動氣反劇，身雖有熱反欲拳。
（先服甘草乾薑湯，次服小建中湯）動氣在上不可發汗，汗之則氣上衝，正在心端，（李根湯）不可下，下之則掌握熱煩，身熱汗泄，欲水自灌。（竹葉湯）動氣在下不可發汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節疼、頭痛目運，惡寒吐谷；（先服大陳皮湯，次服小建中湯）不可下，下之則腹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞堅。（甘草瀉心湯）
李瀕湖曰：此乃臍之左右上下，有氣築築然牢而痛，正沖、任、足少陰、太陰四經病也。成無己註文，以為左肝右肺，上心下脾，蓋未審四臟乃兼邪耳。
岐伯曰：海有東西南北，人亦有四海以應之。胃者水穀之海，其輸上在氣街，下至三里；衝脈為十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉；膻中者為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在人迎。腦為髓之海，其輸上在於蓋，下在風府。氣海有餘，氣滿胸中悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。
血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿，水穀之海不足，則飢不受食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
白話文：
衝脈的病症
《難經》說：衝脈生病，會導致氣逆上行，腹部內部感到急迫。
《靈樞經》說：氣逆上行時，針刺胸部正中凹陷處，以及下胸的動脈。腹痛時，針刺肚臍左右的動脈，按壓後立即見效。若未見效，則針刺氣街穴，按壓後也會立即見效。
李東垣認為：秋冬季節，胃脈的四條通道被衝脈逆行所影響，導致脅下少陽脈的兩條通道反向上行，這稱為厥逆。其症狀為：氣向上衝，咽喉無法正常呼吸，呼吸時有聲音，無法平躺。適合使用調中益氣湯，並加入少量吳茱萸，根據氣的多少調整用量。《脾胃論》中提到，若夏季出現此症狀，屬於大熱之證，需用黃連、黃柏、知母等分，用酒洗過後炒至乾燥，磨成粉末，用白開水調和製成藥丸，每次服用一兩百顆，空腹用白開水送服，隨即進食，不要讓藥物停留在胃中，使其直接下行至下腹，以此來清除衝脈的邪氣。總之，此病需要根據四季的寒熱溫涼來治療。
他又說：凡是氣逆上衝，或兼有腹部內部急迫感，或出現煩躁發熱的症狀，都屬於衝脈逆行。如果是內傷引起的，應該用補中益氣湯，加入炒麥芽、炒黃連、知母，以疏泄衝脈。如果腎火旺盛，且任脈、督脈、衝脈都氣盛，則適合用酒炒過的黃柏、知母，但也不可長期服用，以免傷害脾胃。如果腹中刺痛，或腹內急迫，應多用甘草；如果虛弱導致便秘，都屬於血虛，血虛則會導致腹內急迫，宜用當歸。氣逆、腹內急迫、胸膈咽喉不通、大便不暢者，宜用升陽瀉熱湯來治療。
（藥方收錄在《蘭室秘藏》）如果出現麻木、厥氣上衝、逆氣上行、胡言亂語、產生幻覺，應使用神功丸來治療。（藥方收錄在《蘭室秘藏》）
孫思邈在《千金方》中說：咳嗽、吐口水、手腳冰涼、氣從小腹向上衝到胸部和咽喉，臉色發紅發熱像喝醉酒一樣，之後又向下流到陰股，小便困難，時常昏厥，脈象表現為寸脈沉，尺脈微弱，適合用茯苓五味子湯來治療其氣衝的症狀。其藥方包括：茯苓、五味子（各二錢），桂心、甘草（各一錢），用水煎服。如果胸部脹滿，則去掉桂心。
程篁墩說：有個太平侯患有胸痛，喘息嘔吐，吞酸水，臍上有一點氣，向上到咽喉像冰一樣寒冷，每次在子時後申時就會發作，醫生認為是大寒，但治療無效。
祝橘泉說：這是因為大醉和飲食過於肥膩，導致子時後申時相火從下騰起所致。可用二陳湯加黃芩、黃連、梔子、蒼朮，多次服用即可痊癒。
《素問·痿論》中說：治療痿症為何獨取陽明經？答：陽明經是五臟六腑氣血匯聚的海洋，主管滋潤宗筋，宗筋主管約束骨骼和靈活關節。衝脈是經脈的海洋，主管滲灌溪谷，它與陽明經在宗筋處相合，並在氣街處相會，陽明經為主導，它們都歸屬於帶脈，並與督脈相聯繫。因此，陽明經虛弱則宗筋鬆弛，帶脈無法約束，導致足部痿軟無力。治療時應分別補養其營氣，疏通其經脈，調節其虛實，調和其逆順，使筋、脈、骨、肉各按其時序接受月亮的能量，疾病就會痊癒。
（這裡所說的肝甲乙、心丙丁、脾戊己，指的是按時令月份來調養氣機。）
李東垣認為：在炎熱的月份，病情嚴重時，會傳到腎和肝，導致痿厥。痿，指的是四肢痿軟無力。厥，指的是四肢發熱或冰冷，伴有心煩。衝脈氣逆上行，嚴重時會導致火氣逆行，稱為厥逆。所以痿症和厥症常常同時出現。《內經》說：下焦之氣不足，則會出現痿厥，心煩意亂。應使用清燥去濕熱的藥物，或者生脈散合四苓散，再加入用酒洗過的黃柏、知母，以疏泄濕熱。
李時珍認為：濕熱導致痿症，屬於不足中帶有餘。適合使用滲泄的藥物。如果精血枯竭導致痿症，屬於不足中的不足，完全需要峻補的藥物。
《靈樞經》說：胸部有氣街、腹部有氣街、頭部有氣街、小腿有氣街。因此，氣在頭部的，要引導至腦；氣在胸部的，要引導至胸部和背部的腧穴；氣在腹部的，要引導至背部的腧穴和衝脈於肚臍左右的動脈；氣在小腿的，要引導至氣街和承山穴、踝關節以上。取穴時，用毫針，先按壓在穴位上，待有感應後再針刺。這些穴位可用於治療頭痛、眩暈跌倒、腹痛、腹脹、突然腹脹、以及新生的積聚疼痛。
《素問·舉痛論》中說：寒氣侵入衝脈，衝脈起於關元穴，沿腹部向上直行。寒氣侵入則脈絡不通，脈絡不通則氣機受阻，因此出現喘息、動脈搏動明顯。
王叔和《脈經》說：兩手的脈象，浮取都有陽脈，沉取都有陰脈，陰陽都盛，這屬於衝脈和督脈的脈象。衝脈和督脈，是十二經脈的通道。衝脈和督脈發揮作用時，十二經脈不再流向寸口，此人會出現精神恍惚、狂躁等症狀。
他又說：脈象來勢在中央堅實，直接到達關部的，是衝脈的脈象。這種脈象會導致小腹疼痛上竄到心臟，或出現腫塊、疝氣、遺尿、脅肋脹滿、煩躁不安、女性不孕等症狀。
他又說：寸關尺的脈象都堅實，脈形直上直下，這是衝脈的脈象，胸中會有寒疝。
張仲景認為：傷寒病導致氣在右側動盪不安，不可發汗，發汗會導致鼻出血、口渴、心中煩躁，喝水會嘔吐；（先用五苓散，再用竹葉湯）不可使用瀉下藥，否則會導致津液耗竭、頭暈、咽喉乾燥、鼻乾、心悸。（使用竹葉湯）如果動盪不安的氣在左側，不可發汗，發汗會導致頭暈、汗流不止、肌肉抽搐，這種情況很難治療；（或者先用防風白朮牡蠣湯，再用小建中湯）不可使用瀉下藥，否則會導致腹部拘攣不止，氣機動盪反而加劇，雖然身體發熱卻想蜷縮起來。（先服甘草乾薑湯，再服小建中湯）動盪不安的氣在上方，不可發汗，發汗會導致氣上衝，直達心端，（李根湯）不可使用瀉下藥，否則會導致手心發熱煩躁，身體發熱出汗，想喝水；（竹葉湯）動盪不安的氣在下方，不可發汗，發汗會導致無汗、心中煩躁、關節疼痛、頭痛、眼花、怕冷、嘔吐食物；（先服大陳皮湯，再服小建中湯）不可使用瀉下藥，否則會導致腹脹、突然頭暈、吃東西後腹瀉、心下痞硬。（甘草瀉心湯）
李時珍認為：這是因為肚臍左右上下有氣在跳動並伴隨疼痛，這是衝脈、任脈、足少陰腎經、足太陰脾經四經的病症。成無己的註釋認為，左為肝，右為肺，上為心，下為脾，這是沒有弄清楚四臟是兼受邪氣的緣故。
岐伯說：海洋有東西南北四方，人體也有四海來對應。胃是水穀之海，其輸送通道上在氣街，下至足三里；衝脈是十二經脈的海洋，其輸送通道上在大杼穴，下出於巨虛穴的上廉和下廉；膻中是氣之海，其輸送通道上在於柱骨的上下，前在人迎穴；腦是髓之海，其輸送通道上在頭蓋骨，下在風府穴。氣海有餘，則氣滿胸中，呼吸不暢，臉色發紅；氣海不足，則氣少，說話無力。
血海有餘，則常常感覺身體變大，心神恍惚，不知道自己生了什麼病；血海不足，則常常感覺身體變小，心神狹隘，不知道自己生了什麼病。水穀之海有餘，則腹脹，水穀之海不足，則飢餓卻吃不下東西。髓海有餘，則身體輕捷有力，但會超過限度；髓海不足，則會頭暈耳鳴，小腿酸痛，眩暈昏倒，眼睛看不清東西，倦怠想躺著。