《八十一難經》~ 十四難

1. 十四難

十四難曰：脈有損至，何謂也？

然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰困或作「死」。六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，再呼一至曰奪精，三呼一至曰困或作「死」。四乎一至曰命絕，此謂或無「謂」字。損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。

損脈之為病奈何？

然，一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虚少，不能榮於五藏六府也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不或作「不能」。為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也或作「至於收病也」。。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

治損之法奈何？

然，損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒温；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。

脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再，至謂再呼再吸，脈方一至。據此斷句。。脈來如此，何以別知其病也？

然，脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，前大後小，即頭痛、目眩；前小後大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛；滑者傷熱；濇者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也。

沉細夜死，浮大晝死。

一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床。所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再，至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行尸。

上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害也。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。

白話文：

十四難

脈象有「至脈」和「損脈」，這是什麼意思？

所謂「至脈」，是指脈搏跳動過快。一呼之間跳動兩次為正常；跳動三次稱為「離經」，表示偏離常態；跳動四次稱為「奪精」，表示精氣耗損；跳動五次稱為「困」（或作「死」），表示病情危重；跳動六次稱為「命絕」，表示生命垂危。這就是「至脈」的表現。

所謂「損脈」，是指脈搏跳動過慢。一呼之間跳動一次稱為「離經」；兩呼之間跳動一次稱為「奪精」；三呼之間跳動一次稱為「困」（或作「死」）；四呼之間跳動一次稱為「命絕」。這就是「損脈」的表現。至脈的病變由下往上發展，損脈的病變由上往下發展。

損脈所導致的病症是什麼？

一損影響皮毛，皮膚鬆弛、毛髮脫落；二損影響血脈，血氣虛少，無法滋養五臟六腑；三損影響肌肉，肌肉消瘦，飲食無法轉化為營養；四損影響筋脈，筋脈鬆弛無力，無法自主活動；五損影響骨骼，骨骼萎弱，無法起床。反之，至脈的病變則相反。

損脈由上往下發展，若到骨痿不起的程度，預後不良；至脈由下往上發展，若到皮聚毛落的程度，同樣預後不良。

治療損脈的方法是什麼？

肺損者，補益氣；心損者，調和營衛；脾損者，調整飲食，適應寒溫；肝損者，舒緩中焦；腎損者，補益精氣。這就是治療損脈的方法。

脈搏的表現多樣，有一呼兩至、一吸兩至；一呼三至、一吸三至；一呼四至、一吸四至；一呼五至、一吸五至；一呼六至、一吸六至；一呼一至、一吸一至；兩呼一至、兩吸一至；甚至呼吸多次才有一至。如何根據脈象判斷病情？

一呼兩至、一吸兩至，脈象平穩為正常。一呼三至、一吸三至，表示剛得病，若脈象前大後小，會頭痛、目眩；前小後大，則胸悶氣短。一呼四至、一吸四至，病情加重，脈洪大者煩躁胸悶，脈沈細者腹痛，脈滑者熱傷，脈澀者受寒濕。一呼五至、一吸五至，患者虛弱，沈細脈夜間加重，浮大脈白天加重，若脈象均勻尚可治，若大小不一則難治。一呼六至、一吸六至，為死脈。沈細脈夜間危險，浮大脈白天危險。

一呼一至、一吸一至，稱為「損」，患者雖能行走，但終將臥床，因血氣不足。兩呼一至、兩吸一至，稱為「無魂」，無魂者必死，雖能行走，實為「行屍」。

上部有脈、下部無脈，患者可能嘔吐，不吐者危險；上部無脈、下部有脈，雖虛弱但無大礙。因為就像樹有根，枝葉雖枯，根本尚存，脈有根本，元氣未絕，故知不死。