《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 腫脹
清煎三帖。
又，浮腫稍減，脈尚澀滯，舌滑，溲數，脾陽傷殘，究非輕藐之症。（九月初四日。）
商陸（一錢），赤苓（三錢），炒菔子（三錢），海金砂（四錢），桂枝（五分），車前（三錢），滑石（四錢），新會皮（錢半），澤瀉（三錢），冬瓜皮（三錢），大腹皮（三錢）
清煎三帖。
介按：濕漫三焦，郁傷脾陽，故治以通陽祛濕為主。方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對症良劑。
後馬金，室女食積化腫，脈濡右大，舌滑，便溺澀。宜消食消腫。
焦六曲（四錢），大腹皮（三錢），通草（錢半），冬瓜皮（三錢），炒萊菔子（二錢），赤苓（四錢），枳殼（錢半），炒麥芽（三錢），陳皮（一錢），車前（三錢），杜赤小豆（四錢）
清煎三帖。
介按：食積傷脾，脾失運化之權，更兼濕熱壅滯，溢於皮膚而化腫。治以消積逐水，則浮腫自退。
後馬金，閨女舌微黃，脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。宜分消為穩。（八月二十九日。）
廣藿梗（二錢），炒川連（八分），澤瀉（三錢），雞內金（三錢），滑石（四錢），豬苓（錢半）炒菔子（三錢），通草（錢半），省頭草（三錢），厚朴（一錢），新會皮（錢半）
清煎三帖。
介按：濕熱久蘊，脾氣未復化瀉，再以清熱滲濕，理氣消積，俾氣行濕退，則腫瀉均瘥。
遺風包，痢後浮腫腹大，脈澀滯，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）
大腹皮（三錢），焦六曲（四錢），生香附（錢半），炒枳殼（二錢），澤瀉（三錢），炒車前（三錢），赤苓（四錢），炒萊菔子（二錢），冬瓜皮（三錢），防己（三錢），通草（錢半）
清煎二帖。
介按：痢後脾虛濕滯，故治法仍以扶脾滲濕。
漁莊王，伏暑濕熱，脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。（八月二十九日。）
棉茵陳（三錢），赤苓（四錢），通草（錢半），蔻殼（錢半），杜赤小豆（四錢），廣皮（錢半）省頭草（三錢），藿香梗（二錢），仙半夏（錢半），扁豆衣（三錢），焦六曲（三錢）
清煎三帖。
介按：濕為黏膩之邪，暑為熏蒸之氣，兩相膠錮，病勢最為淹纏。今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲濕，方法俱佳。若日久而濕濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。
遺風金，痰濕化腫，左脈濡細，右寸關弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。症非輕藐，宜治防變。
金沸花（三錢，包煎），炒車前（三錢），通草（錢半），川貝（錢半），沉香曲（錢半），廣橘紅（一錢），海石（三錢），光杏仁（三錢），杜赤小豆（三錢），白前（錢半），地骷髏（三錢）
清煎三帖。
介按：余閱葉香岩《指南醫案》，內有朱姓一症，適與此案證治相同，爰節錄之，以資質證。其述病源曰：初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯。滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，濕熱布散三焦，陰眼難以決勝矣。經云：從上之下者治其上。
白話文：
腫脹
醫師開立了三帖藥方。
之後，浮腫略微減輕，但脈象仍然澀滯，舌頭光滑，小便次數增多，脾陽受損，病情並非輕微。（九月初四日）
藥方：商陸（一錢）、赤苓（三錢）、炒白芥子（三錢）、海金砂（四錢）、桂枝（五分）、車前子（三錢）、滑石（四錢）、陳皮（一錢半）、澤瀉（三錢）、冬瓜皮（三錢）、大腹皮（三錢）
煎煮三帖服用。
說明：濕邪瀰漫三焦，鬱滯損傷脾陽，因此治療以溫陽化濕為主。此方脫胎於河間派的桂苓甘露飲，正對症下藥。
馬金的妻子，因飲食積滯導致腫脹，脈象濡滑，右側脈象較大，舌頭光滑，大小便不利。宜消食消腫。
藥方：焦山楂（四錢）、大腹皮（三錢）、通草（一錢半）、冬瓜皮（三錢）、炒白芥子（二錢）、赤苓（四錢）、枳殼（一錢半）、炒麥芽（三錢）、陳皮（一錢）、車前子（三錢）、赤小豆（四錢）
煎煮三帖服用。
說明：飲食積滯傷脾，脾臟喪失運化功能，又兼夾濕熱壅滯，溢於皮膚而形成腫脹。治療以消積利水，則浮腫自然消退。
馬金的女兒，舌苔微黃，脈象弦細而濡滑，大便稀溏，浮腫已退。宜分階段調理，穩妥為妙。（八月二十九日）
藥方：廣藿香梗（二錢）、炒黃連（八分）、澤瀉（三錢）、雞內金（三錢）、滑石（四錢）、豬苓（一錢半）、炒白芥子（三錢）、通草（一錢半）、益母草（三錢）、厚朴（一錢）、陳皮（一錢半）
煎煮三帖服用。
說明：濕熱久積，脾胃功能尚未恢復，需再次清熱滲濕，理氣消積，使氣機通暢，濕邪退散，則腫脹和腹瀉均可痊癒。
遺風包，痢疾後出現浮腫，腹部膨大，脈象澀滯，舌苔光滑潔白，小便量少。宜調和脾胃，分階段消腫。（七月十四日）
藥方：大腹皮（三錢）、焦山楂（四錢）、生香附（一錢半）、炒枳殼（二錢）、澤瀉（三錢）、炒車前子（三錢）、赤苓（四錢）、炒白芥子（二錢）、冬瓜皮（三錢）、防己（三錢）、通草（一錢半）
煎煮二帖服用。
說明：痢疾後脾虛濕滯，因此治療方法仍然是健脾利濕。
漁莊王，中暑濕熱，脈象濡滑，舌苔光滑微黃，足踝腫脹，小便顏色深紅，尤其需要注意預防脹滿。（八月二十九日）
藥方：茵陳蒿（三錢）、赤苓（四錢）、通草（一錢半）、草蔻殼（一錢半）、赤小豆（四錢）、陳皮（一錢半）、益母草（三錢）、藿香梗（二錢）、半夏曲（一錢半）、扁豆衣（三錢）、焦山楂（三錢）
煎煮三帖服用。
說明：濕邪黏膩，暑熱熏蒸，兩者膠結，病情纏綿難愈。現症見足踝腫脹，小便赤澀，治療以芳香理氣，辛淡滲濕，方法恰當。如果久病導致濕濁凝滯，損傷脾陽，則需預防脹滿。
遺風金，痰濕化為腫脹，左脈濡細，右寸關脈弦細而濡滑，咳嗽氣促，胸悶小便少。病情嚴重，需積極治療預防病情變化。
藥方：金沸草（三錢，藥包煎煮）、炒車前子（三錢）、通草（一錢半）、川貝母（一錢半）、沉香曲（一錢半）、廣陳皮（一錢）、海藻（三錢）、杏仁（三錢）、赤小豆（三錢）、白薇（一錢半）、地骷髏（三錢）
煎煮三帖服用。
說明：我參考葉香岩《指南醫案》，其中記載一朱姓患者的病例，與此案證治相同，特此摘錄，以資參考。文中描述病因：初期面部腫脹，邪氣犯陽位，氣機壅塞不通，大小便均少，桂枝附子無效，於是採用導滯法。因為濕熱邪氣無形，入肺則喘，犯脾則脹，六腑開合皆廢，大小便不通暢，小便量少混濁，時而點滴，舌紅口渴，腑病則背部脹滿，臟病則腹部脹滿，且常倚靠左右，腫脹隨之加重，濕熱瀰漫三焦，陰陽難以調和。經書云：從上而下的病症，要從上治療。