邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (3)

1. 腫脹

又云：從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下。此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。葉氏發明病源與誤治之由，以及應當治法，分辨明晰，深堪則效。

今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。惟藥味則大同小異。前哲後賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法：中多活法，奇方方外有奇方，今以此案徵之，益信。

漁莊沈（霖記），木剋土化脹，兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之症。（七月初三日）

大腹皮（三錢），雞內金（三錢），新會皮（錢半），川樸（一錢），車前（三錢），沉香（五分，沖），枳殼（錢半），炒米仁（四錢），通草（錢半），省頭草（三錢），杜赤豆（四錢）

清煎三帖。

又，浮腫已退，脈虛細，腰痛，胃納尚和。宜《金匱》腎氣丸加減治之。

生地（四錢），陳萸肉（錢半），淮牛膝（三錢），豨薟草（三錢），茯苓（四錢），丹皮（一錢）炒車前（三錢），炒杜仲（三錢），懷藥（三錢），澤瀉（三錢），五加皮（三錢）

清煎五帖。

又，諸款悉減，脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減為妥。（九月二十二日。）

當歸（錢半），夜交藤（三錢），仙半夏（錢半），穀芽（四錢），炒川連（六分），茯神（四錢）新會皮（錢半），海桐皮（三錢），柏子仁（三錢），棗仁（三錢），豨薟草（三錢）

清煎四帖。

又，諸款悉瘥，脈虛細，臨晚跗浮酸楚。宜分消為妥。（九月二十七日。）

生牡蠣（四錢），杜赤豆（三錢），海桐皮（三錢），大腹皮（三錢），澤瀉（三錢），茯苓（四錢），冬瓜子（三錢），通草（錢半），防己（錢半），豨薟草（三錢），柏子仁（三錢）

清煎四帖。

又，兩跗猶腫，脈澀滯，面浮。宜分消，防化脹。（十月初三日。）

生牡蠣（四錢），冬瓜子（三錢），新會皮（錢半），豨薟草（三錢），澤瀉（三錢），赤苓（四錢），豬苓（錢半），五加皮（三錢），防己（錢半），商陸（錢半切忌甜），大腹皮（三錢）

清煎四帖。

介按：李中梓曰：腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。蓋脾主運行，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺。轉輸二臟以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。然其治法，有內外上下虛實，不可不辨也。在外則腫，越脾湯、小青龍湯證也。

在內則脹，十棗湯、神佑丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法。若夫虛者，實脾飲、腎氣丸證也。李氏此言，發明盡致，但此症初起，系是情懷少暢，以致清氣不轉，肝木侮脾，而濕熱停滯化脹，第一方宗雞金散加減，以運氣消積，參用滲濕之品。次則因其利久傷陰，宗腎氣湯意以養陰滲濕，補而不滯，利而不伐，洵治虛脹之良方。

白話文：

腫脹

原文記載一種腫脹疾病的治療過程。患者腫脹從上到下，下肢尤甚，醫生先治療上焦，再治療下焦。此病症狀複雜，難以辨別有形無形之病因。治療初期，醫生先用藥物清肅上焦，藥方包含飛滑石、杏仁、薏苡仁、通草、枇杷葉、茯苓皮、豆豉、梔子等。醫生根據葉氏醫案，判斷病因及誤治原因，並制定相應療法，藥方雖略有不同，但治療理念一致，印證了醫學中多種治療方法的存在。

患者沈某，腳踝腫脹，脈象沉弦，大便溏瀉，小便不利，氣逆。醫生處方包含大腹皮、雞內金、新會皮、川樸、車前子、沉香、枳殼、炒米仁、通草、省頭草、赤小豆等，煎服三帖。

腫脹消退後，患者脈象虛弱，腰痛，但食慾尚好。醫生改用《金匱要略》中的腎氣丸加減治療，處方包含生地、茱萸肉、牛膝、豨薟草、茯苓、丹皮、車前子、杜仲、淮山藥、澤瀉、五加皮等，煎服五帖。

之後，患者症狀減輕，脈象虛弱，夜裡睡不好，傍晚腳踝腫脹，腹鳴減輕。醫生繼續使用之前的方劑加減治療。處方包含當歸、夜交藤、半夏、穀芽、川連、茯神、新會皮、海桐皮、柏子仁、棗仁、豨薟草等，煎服四帖。

所有症狀基本痊癒，但脈象仍虛弱，傍晚腳踝腫脹酸痛，醫生決定繼續治療，消腫利水。處方包含牡蠣、赤小豆、海桐皮、大腹皮、澤瀉、茯苓、冬瓜子、通草、防己、豨薟草、柏子仁等，煎服四帖。

腳踝仍腫脹，脈象澀滯，面部浮腫。醫生繼續用藥消腫，防止病情加重。處方包含牡蠣、冬瓜子、新會皮、豨薟草、澤瀉、赤苓、豬苓、五加皮、防己、商陸(切忌甜)、大腹皮等，煎服四帖。

最後，文章引用李中梓的觀點，指出腫脹病症與脾、肺、腎三臟相關，治療需根據虛實、內外、上下等情況而定，並詳細解釋了不同症狀的治療方法。文中提到的第一方，主要以運氣消積、滲濕為主；後續治療則以養陰滲濕、補而不滯、利而不伐為原則，治療虛證腫脹。