邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷三 (10)

1. 泄瀉

藿香（二錢），大腹皮（三錢），新會皮（錢半），川楝子（三錢），左金丸（八分），茯苓（四錢），扁豆衣（三錢），玫瑰花（五朵），佩蘭（錢半），通草（錢半），香附（錢半）

清煎三帖。

介按：沖隸陽明，厥陰對峙，今因肝病犯胃，則心泛欲嘔，乘脾則便瀉腹滿，衝脈既被肝逆犯胃而受影響，則癸水難以應期而至。故治以苦辛泄降，俾肝逆稍平，胃氣漸和，則諸恙自退。

安昌馬（婦），上咳下瀉，形肉日削，脈弱細，經閉脘格，屬棘手重症。宜法候政之。（又六月初五日。）

省頭草（五錢），訶子肉（三錢），炒穀芽（四錢），綠萼梅（錢半），川貝（三錢），扁豆衣（三錢），石蓮子（三錢），桑白皮（錢半），制香附（三錢），新會皮（錢半），赤苓（四錢）

清煎二帖。

介按：經閉脘格，咳瀉形削，此是脾弱肝橫，生化無權，中氣久虛，血液漸涸，雖用扶脾抑肝之品，究屬難愈之症。

某（稚孩），嘔渴已瘥，脈澀滯，舌心厚，腹尚大，胃鈍便滑，仍遵前法加減。（二月十一日）

烏梅（一個），甘松（四分），赤苓（三錢），生香附（錢半），椒目（四分），炒穀芽（三錢），厚朴（一錢），雞內金（錢半），大腹皮（三錢），通草（錢半），綠萼梅（一錢）

清煎三帖。

介按：肝胃濕熱久蘊，脾弱而致腹大便滑，當然以扶脾滲濕，兼清肝胃之熱。

某（稚孩），腹形不減，氣逆便溏，脈弦細，舌薄滑，身微熱，口渴，仍宜和中分消，防疳。（六月二十四日）

廣藿香（二錢），省頭草（錢半），雞內金（錢半），川楝子（錢半），宣木瓜（錢半），甘松（四分），五穀蟲（三錢），綠萼梅（一錢），大腹皮（三錢），通草（錢半），香附（錢半）

清煎三帖。

介按：食物不節，脾胃受創，肝陽乘侮，而致腹膨便瀉，故治以和肝健脾，清導清熱。

漁莊沈，女孩蟲氣內著，腹痛乍作乍止，脈弦濡，便溏。姑宜安胃和中。（二月十五日。）

烏梅（一個），川椒（十四粒），五穀蟲（三錢），廣木香（八分），川楝子（三錢），延胡（二錢），茯苓（四錢），茉莉花（八分），生白芍（錢半），甘松（四分），佩蘭（三錢）

清煎二帖。

介按：疳瀉治法，不離脾胃，約分數種，如胃滯當消，脾弱宜補，因熱則苦寒清火，因冷則辛溫健脾，有蟲則用殺蟲之品，因虛則補本臟之母。今此案系是濕熱內滯，夾著蟲積，以致腹痛便溏。治宗安胃丸之意，而以健脾驅蟲，理氣導滯，洵治蟲積腹痛而兼便溏之良方。

遺風龐，女孩瘄後受暑，夾食化瀉，脈弦，舌黃，口渴，宜清熱和中。

藿香梗（二錢），炒川連（八分），百藥煎（三錢），銀花（二錢），六一散（四錢），扁豆衣（三錢），生白芍（錢半），麥芽（三錢），佩蘭（三錢），通草（錢半），新會皮（錢半）

白話文：

泄瀉

**方劑一：**藿香二錢，大腹皮三錢，新會皮一錢半，川楝子三錢，左金丸八分，茯苓四錢，扁豆衣三錢，玫瑰花五朵，佩蘭一錢半，通草一錢半，香附一錢半。清煎三帖。

**按語：**此症屬陽明與厥陰經同時受影響，因肝病犯胃，導致心煩想吐，脾胃受損則腹瀉腹脹，衝脈因肝氣逆犯胃而受影響，導致月經不調。因此用苦辛之品洩降，使肝氣稍微平復，胃氣逐漸恢復和緩，則諸病自會好轉。

**案例一：**安昌馬（婦女），上咳下瀉，身體消瘦，脈象弱而細，月經閉止，腹部脹痛，屬棘手重症。需根據病情變化調整治療。（六月初五日）

**方劑二：**省頭草五錢，訶子肉三錢，炒穀芽四錢，綠萼梅一錢半，川貝三錢，扁豆衣三錢，石蓮子三錢，桑白皮一錢半，制香附三錢，新會皮一錢半，赤苓四錢。清煎二帖。

**按語：**月經閉止，腹部脹痛，咳嗽腹瀉，身體消瘦，這是脾虛肝旺，氣血生化不足，中氣久虛，血液漸漸減少所致。即使使用補脾抑肝的藥物，也很難痊癒。

**案例二：**某稚孩，嘔吐口渴已痊癒，脈象澀滯，舌苔厚膩，腹部仍脹大，胃部遲鈍，大便稀溏，仍需沿用前法加減。（二月十一日）

**方劑三：**烏梅一個，甘松四分，赤苓三錢，生香附一錢半，椒目四分，炒穀芽三錢，厚朴一錢，雞內金一錢半，大腹皮三錢，通草一錢半，綠萼梅一錢。清煎三帖。

**按語：**肝胃濕熱久積，脾虛導致腹部脹大，大便稀溏，當以健脾滲濕，兼清肝胃之熱為治。

**案例三：**某稚孩，腹部脹大未減，氣逆，大便稀溏，脈象弦細，舌苔薄滑，身體微熱，口渴，仍需調理脾胃，消食化積，預防疳積。（六月二十四日）

**方劑四：**廣藿香二錢，省頭草一錢半，雞內金一錢半，川楝子一錢半，宣木瓜一錢半，甘松四分，五穀蟲三錢，綠萼梅一錢，大腹皮三錢，通草一錢半，香附一錢半。清煎三帖。

**按語：**飲食不節，脾胃受損，肝陽上亢，導致腹部膨脹，大便稀溏，故治以調肝健脾，清熱導滯。

**案例四：**漁莊沈氏女童，蟲積腹痛，時作時止，脈象弦而濡弱，大便稀溏，宜安胃和中。（二月十五日）

**方劑五：**烏梅一個，川椒十四粒，五穀蟲三錢，廣木香八分，川楝子三錢，延胡索二錢，茯苓四錢，茉莉花八分，生白芍一錢半，甘松四分，佩蘭三錢。清煎二帖。

**按語：**疳瀉的治療，關鍵在脾胃，可分幾種類型：胃滯則消食，脾虛則補益，熱證則用苦寒清熱，寒證則用辛溫健脾，有蟲則殺蟲，虛證則補益其母臟。此例是濕熱內蘊，兼夾蟲積，導致腹痛便溏。治療遵循安胃丸的思路，兼顧健脾驅蟲，理氣導滯，是治療蟲積腹痛兼便溏的良方。

**案例五：**遺風龐氏女童，月經乾淨後受暑，飲食不節導致腹瀉，脈象弦數，舌苔黃，口渴，宜清熱和中。

**方劑六：**藿香梗二錢，炒川連八分，百藥煎三錢，金銀花二錢，六一散四錢，扁豆衣三錢，生白芍一錢半，麥芽三錢，佩蘭三錢，通草一錢半，新會皮一錢半。