邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷三 (5)

1. 脘痛

清煎二帖。

介按：肝陽侮胃，氣聚成瘕，而脘腹聯痛，此因情懷憂鬱，肝氣無從宣泄。前後兩方，系是泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑。藥取苦味之降，辛氣宣通之義。

安昌黃，嗜酒濕勝，脈弦，肝橫，脘腹痛，宜解酒，分消利氣為主（三月初三日。）

川楝子（三錢），瓦楞子（四錢），雞內金（三錢），雞椇子（三錢），延胡（三錢），白蔻仁（八分，沖），厚朴（一錢），玫瑰花（五朵），小青皮（八分），烏藥（三錢），降香（八分）

清煎三帖。

介按：水穀之濕內著，脾陽不主默運，胃腑不能宣達，因而肝氣乘侮，以致脘腹聯痛，治以疏脾降胃以平肝，令其氣機運布而漸瘥。

安昌俞，脘腹聯痛較減，脈弦細，腰胯墜，濕熱猶存，還宜前法加減再進。（元月初七日。）

川楝子（三錢），草蔻（一錢），雞內金（三錢），九香蟲（錢半），延胡（三錢），茯苓（四錢）木蝴蝶（四分），玫瑰花（五朵），生牡蠣（四錢），豨薟草（三錢），通草（錢半），（引）路路通（七顆）

四帖。

又，腹痛已緩，腰胯猶墜，背掣，脈濡細，口甜。宜和肝胃為主。（元月二十九日）

仙半夏（錢半），豨薟草（三錢），木蝴蝶（四分），獨活（錢半），左金丸（八分），絲瓜絡（三錢），廣鬱金（三錢），玫瑰花（五朵），茯苓（四錢），沉香曲（錢半），通草（錢半），（引）路路通（七顆）

四帖。

介按：肝陽侮胃，胃虛不能司束筋骨，兼以濕熱凝滯於脾腎之經，阻其氣血流行之隧道，以致腰跨墜痛。且背為陽明之腑，茲被風陽之擾，不能束筋骨而利機關，遂致背掣，故治以平肝和胃，滲濕通絡之劑。

漁莊沈，脘痛較減，脈弦，舌黃根厚，寒熱交作，仍遵前法加減為妥。（四月二十九日）

川楝子（三錢），棗兒檳榔（三錢），生香附（三錢），左金丸（八分），延胡（二錢），廣鬱金（三錢），川樸（一錢），炒谷牙（四錢），降香（八分），通草（錢半），蔻殼（錢半），（引）路路通（七枚）

四帖。

介按：脾胃濕熱未清，肝陽乘勢侵侮，而致脘痛寒熱，故以平肝滲濕為治。

大義汪，脘痛已瘥，大便不快，脈弦，舌根黃厚，溲溺赤。宜啟膈、和中、疏肝。（十一月三號九月二十日）

栝蔞皮（三錢），川楝子（三錢），炒穀芽（四錢），瓦楞子（四錢），薤白（一錢），延胡（二錢），郁李仁（三錢），玫瑰花（五朵），厚朴（一錢），通草（錢半），雞內金（三錢），路路通（七個）

介按：濕熱阻遏清陽，而肝陽上逆，胃不下行，致大腸失於傳導，小腸失於變化，而二便不爽。然脈象仍弦，故治以泄肝和胃而啟膈通陽。

某，水虧木旺，脈形兩手皆弦，食入脘格，臍下脹悶，暮夜手足心發熱。姑宜養胃、和中，清肝。（三月十二日。）

白話文：

脘痛

第一方：清煎兩帖。肝陽犯胃，氣鬱成塊，導致腹部疼痛。這是因為情緒憂鬱，肝氣無法宣洩。前後兩個處方，都是疏通厥陰經以舒緩肝氣，調和陽明經以暢通腑臟。藥物選擇苦味下降、辛味疏通的藥材。病人安昌黃，嗜酒導致濕邪過盛，脈象弦細，肝氣橫逆，腹部疼痛，宜解酒，以消導利氣為主。

第二方：清煎三帖。水穀濕邪內停，脾陽運化無力，胃腑不能疏通，導致肝氣乘虛而犯，引起腹部疼痛。治療方法是疏通脾經，降逆胃氣，平肝，使氣機運行恢復正常。病人安昌俞，腹部疼痛減輕，脈象弦細，腰胯沉重，濕熱尚存，仍需沿用前法加減治療。

第三方：四帖。腹部疼痛已緩解，腰胯仍沉重，背部牽引疼痛，脈象濡細，口甜。宜調和肝胃為主。

第四方：四帖。肝陽犯胃，胃氣虛弱不能約束筋骨，加上濕熱凝滯在脾腎經絡，阻礙氣血運行，導致腰胯沉重疼痛。背部屬陽明經，受風陽侵擾，不能約束筋骨，故而背部牽引疼痛。因此治療應平肝和胃，滲濕通絡。病人漁莊沈，腹部疼痛減輕，脈象弦細，舌苔黃厚，寒熱往來，仍需沿用前法加減治療。

第五方：四帖。脾胃濕熱未清，肝陽乘勢犯胃，導致腹部疼痛，寒熱往來，故以平肝滲濕為治。病人大義汪，腹部疼痛已痊癒，大便不通暢，脈象弦細，舌根黃厚，小便顏色深紅。宜行氣、和胃、疏肝。

第六方：四帖。濕熱阻礙清陽之氣上升，肝陽上逆，胃氣下降無力，導致大腸傳導失常，小腸運化失常，二便不暢。但脈象仍弦細，故治療應疏泄肝氣，和胃，通陽。某患者，肝氣過盛，脈象兩手皆弦細，飯後腹部脹滿，臍下脹悶，晚上手足心發熱。宜養胃、和中、清肝。