邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷三 (3)

1. 嘔吐噎格

清煎。

又，隔氣較差，脘中稍和，脈兩手切來弦滑，經停五月，舌根微黃，仍遵前法加減為妥。（六月二十日。）

蝟皮（一錢），廣藿香（錢半），烏藥（錢半），川楝子（錢半），蘇梗（錢半），蔻殼（錢半），木蝴蝶（四分），綠萼梅（錢半），釵斛（三錢），炒穀芽（四錢），新會皮（錢半）

清煎三帖。

介按：肝鬱氣逆，胃液被劫，勢成隔症，故以厥陰陽明同治。但脈滑經停而兼嘔吐，雖屬肝胃不和，似乎妊娠之象。且治法並未通經活血。惟，用和胃理氣。但案中未曾敘明孕育，鄙見難以臆斷。然蔻殼劫津，究宜慎用。

梅陵錢，舌滑白，脈弦緊，食入脘中窒格，此肝逆乘中，脾氣失運。故宜和中疏肝。（六月二十一號丙午初八日。）

雞內金（三錢），川楝子（三錢），小青皮（錢半），蔻殼（錢半），沉香曲（錢半），厚朴（一錢），甘松（四分），玫瑰花（五朵），生牡蠣（四錢），庵䕡子（三錢），左金丸（八分），（引）路路通（七個）

四帖。

介按：此肝陽乘侮脾胃，食物不易消化，濕熱聚膈，故治以泄降和胃，否則恐滋脹滿之憂。

白馬山李，舌滑灰黃，脘痛窒格，嘔惡，湯水難入，脈弦濡，食後潮熱，便閉。症屬重險，宜苦辛通降。候正。

淡乾薑（二分），炒枳實（錢半），栝蔞皮（五錢），生白芍（錢半），炒川連（八分），滑石（四錢），炒麥芽（三錢），佛手花（八分），仙半夏（錢半），降香（八分），炒棗仁（三錢）

清煎二帖。

介按：上不納食，下不通便，此是清陽日結，脘窄陰枯，腑乏津營，胃氣已失下行為順之旨，必須大便通爽，然後脘中納食無阻。但此症已成關格，是屬難治之疴。

白話文：

嘔吐噎格

六月二十日：患者隔氣較差，胃部稍感舒適，脈象弦滑，月經停經五個月，舌苔略黃。繼續沿用之前的藥方加減治療。

藥方：蝟皮一錢，廣藿香半錢，烏藥半錢，川楝子半錢，蘇梗半錢，蔻殼半錢，木蝴蝶四分，綠萼梅半錢，釵斛三錢，炒穀芽四錢，新會皮半錢。水煎服，三劑。

按語：此症為肝鬱氣逆，胃液受阻，導致隔症，故此方兼治厥陰和陽明經。但脈象滑利且月經停滯，又伴有嘔吐，似有妊娠的可能，但方劑並未加入通經活血的藥物，僅以和胃理氣為主。病案中未提及是否懷孕，因此難以判斷。蔻殼有燥津之效，需謹慎使用。

六月二十一日：患者舌苔滑膩而白，脈象弦緊，食物入胃後感到阻塞，這是肝氣犯胃，脾胃功能失調所致，故宜和中疏肝。

藥方：雞內金三錢，川楝子三錢，小青皮半錢，蔻殼半錢，沉香曲半錢，厚朴一錢，甘松四分，玫瑰花五朵，生牡蠣四錢，庵䕡子三錢，左金丸八分，路路通七個。（路路通作引藥）水煎服，四劑。

按語：此症為肝陽上亢犯脾胃，食物難以消化，濕熱停滯於膈間，故此方以泄降和胃為主，否則易導致腹脹。

白馬山李：患者舌苔滑膩灰黃，胃脘疼痛且阻塞，嘔吐不止，難以進食飲水，脈象弦細而濡，飯後潮熱，便秘。症狀危重，宜用苦辛之品以通降。需密切觀察病情。

藥方：淡乾薑二分，炒枳實半錢，栝蔞皮五錢，生白芍半錢，炒川連八分，滑石四錢，炒麥芽三錢，佛手花八分，仙半夏半錢，降香八分，炒棗仁三錢。水煎服，二劑。

按語：患者不能進食，且便秘，這是陽氣閉結，胃脘狹窄，陰液枯竭，腑臟缺乏津液，胃氣已失其下行的功能，必須先通大便，然後才能進食。但此症已成關格，屬於難治之症。