《邵蘭蓀醫案》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 喘
安昌婁，陰火上升，咳嗽氣喘，著枕不耐，脈滑數，舌黃燥底赤。宜防變幻，候正。（二月七號壬寅十九日。）
鮮生地（六錢），栝蔞子（三錢），白石英（三錢），賴橘紅（八分），陳萸肉（錢半），川貝（二錢），天冬（二錢），海石（三錢），粉丹皮（二錢），杜兜鈴（錢半），光杏仁（三錢），（引）青鉛（一兩）
三帖。
又，據述痰氣稍平，胃鈍，浮腫溺少，恐痰壅致險，仍遵前法加減，候正。（四月十二號癸卯念五日。）
栝蔞子（三錢），蘇子（二錢），炒穀芽（四錢），海金沙（四錢），川貝（三錢），橘紅（一錢）白石英（三錢），杜赤豆（四錢），光杏仁（三錢），通草（錢半），紫菀（二錢）
清煎二帖。
介按：喘病之因，在肺為實，在腎為虛，此則虛實兼夾，肺腎同病，虛則虛於腎之不固，實則實於濕痰壅逆。蓋因下元已虛，腎氣不為收攝，痰隨氣升，壅住肺氣。肺氣不降，以致氣喘不能著枕。初方鎮攝固納，清宣肅降，得以痰氣稍平。然濕濁尚未淨退。而浮腫溺少，繼進清肺滲濕以化痰，治法標本兼顧。
白話文：
喘息症狀，因陰虛火旺導致咳嗽氣喘，無法平躺，脈搏滑數有力，舌頭黃燥，舌底發紅。需注意病情變化，觀察病情好轉情況。（二月七日）
處方一：生地黃六錢、栝樓子三錢、白石英三錢、橘紅八分、吳茱萸半錢、川貝母二錢、天冬二錢、海石三錢、丹皮二錢、兜鈴半錢、杏仁三錢，青鉛一兩。共三帖。
病情描述：據說痰氣略微平緩，但胃口不好，浮腫，尿少，擔心痰液阻塞危及生命，仍按照之前的方子加減藥量，觀察病情好轉情況。（四月十二日）
處方二：栝樓子三錢、蘇子二錢、炒穀芽四錢、海金沙四錢、川貝母三錢、橘紅一錢、白石英三錢、赤小豆四錢、杏仁三錢、通草半錢、紫菀二錢。水煎服，共二帖。
注解：喘病的病因，肺部實證，腎部虛證，此例為虛實夾雜，肺腎同時患病。虛證為腎氣不足，實證為濕痰阻塞逆上。因為下元虛弱，腎氣不能收攝，痰液隨著氣往上走，阻塞肺氣。肺氣不能下降，導致氣喘無法平躺。第一個處方鎮攝、固納、清宣、肅降，使痰氣略微平緩。但濕濁尚未完全清除，出現浮腫尿少，於是接著使用清肺滲濕化痰的藥物，治療方法標本兼顧。
2. 胸痹
安昌葉，脘痹氣衝，得噯稍舒，脈弦細，腹中有瘕，咳逆。姑宜栝蔞薤白湯主治。（三月二號壬寅十四日。）
栝蔞皮（三錢），川貝（錢半），炒穀芽（四錢），綠萼梅（錢半），薤白（錢半），生香附（錢半），廣鬱金（三錢），遠志肉（八分），仙半夏（錢半），佩蘭（三錢），苦丁茶（錢半）
清煎二帖。
介按：陰虛肝旺，腹中聚瘕，挾痰而上衝於肺。肺失清降之司，而阻痹氣機，則噯咳兼作。治法宗仲景辛滑微通其陽。
安昌楊，肺氣不宣，胸脘仍屬窒痹，右脈澀，左沉弦，舌厚膩，仍遵前法加減（三月二十一號癸卯初五日。）
栝蔞皮（三錢），烏藥（二錢），生牡蠣（四錢），炒青皮（八分），薤白（錢半），厚朴（一錢）木蝴蝶（四分），玫瑰花（五朵），仙半夏（錢半），炒麥芽（三錢），雞內金（三錢）
清煎三帖。
介按：此方平肝運氣，消食健脾，藉以清宣肺氣。
長巷宋，嗆咳痰阻，脈濡細數，胸冷窒痹，舌微黃。宜清氣化痰。
栝蔞皮（五錢），白前（錢半），炒枳殼（錢半），霜桑葉（三錢），薤白（錢半），廣鬱金（三錢），冬瓜子（三錢），綠萼梅（錢半），廣橘絡（錢半），京川貝（錢半），通草（錢半）
清煎四帖。
介按：痰飲疑冱，清陽失曠，以致咳嗆而胸冷窒痹，苦辛開鬱，治法極是。
西莊易，血後咳痰不爽，脈弦，肝逆上衝，脘悶，肺氣窒痹。仍遵前法加減為妥（八月念七日。）
冬桑葉（三錢），栝蔞皮（三錢），橘絡（錢半），川貝（錢半），石決明（八錢），薤白（錢半）廣鬱金（三錢），杜兜鈴（一錢），光杏仁（三錢），白前（錢半），焦山梔（三錢）
清煎四帖。
介按：血後肝逆未平，絡傷氣窒，尚有鬱熱未清，故治以降氣通絡，藉滌肝肺之熱。
某，肺痹氣逆，嗆咳稠痰，脈浮滑，耳木。姑宜清降消痰為治（八月念一日。）
栝蔞皮（三錢），仙半夏（錢半），金沸花（三錢，包煎），桑葉（三錢），薤白（一錢），川貝（錢半），海石（四錢），池菊（錢半），紫菀（錢半），白前（錢半），青蛤殼（二錢）
清煎三帖。
介按：肝性上升，膽脈貫耳，茲以厥陽與少陽挾稠痰而上騰，阻遏清陽，方以苦降辛通，柔肝肅肺，治法極好。
白話文：
胸痹
安昌葉，胸口悶痛，氣體衝擊胸口，打嗝後稍微舒服些，脈象弦細，腹部有腫塊，咳嗽並伴有氣逆。暫時使用栝蔞薤白湯治療。（三月二日）
處方：栝蔞皮三錢、川貝母半錢、炒穀芽四錢、綠萼梅半錢、薤白半錢、生香附半錢、廣鬱金三錢、遠志肉八分、半夏半錢、佩蘭三錢、苦丁茶半錢。水煎服，兩劑。
按語：陰虛肝旺，腹部腫塊積聚，痰液夾雜向上衝擊肺部。肺臟失去清肅下降的功能，阻礙氣機，因此出現打嗝咳嗽的症狀。治療方法遵循仲景的辛溫之法，略微通利陽氣。
安昌楊，肺氣不宣暢，胸脘仍舊阻塞不通，右脈澀，左脈沉弦，舌苔厚膩，仍舊遵循之前的療法加減。（三月二十一日）
處方：栝蔞皮三錢、烏藥二錢、生牡蠣四錢、炒青皮八分、薤白半錢、厚朴一錢、木蝴蝶四分、玫瑰花五朵、半夏半錢、炒麥芽三錢、雞內金三錢。水煎服，三劑。
按語：此方平肝理氣，消食健脾，藉以清宣肺氣。
長巷宋，咳嗽痰多，脈象濡細數，胸部冰冷阻塞，舌苔微黃。宜清氣化痰。
處方：栝蔞皮五錢、白前半錢、炒枳殼半錢、霜桑葉三錢、薤白半錢、廣鬱金三錢、冬瓜子三錢、綠萼梅半錢、廣橘絡半錢、川貝母半錢、通草半錢。水煎服，四劑。
按語：痰飲疑似凝滯，清陽之氣失於宣暢，導致咳嗽嗆咳並胸部冰冷阻塞，辛溫開鬱之法，治療方法非常正確。
西莊易，產後咳嗽痰滯不暢，脈象弦細，肝氣逆上衝擊，胸脘悶脹，肺氣阻塞不通。仍舊遵循之前的療法加減。（八月初七）
處方：冬桑葉三錢、栝蔞皮三錢、橘絡半錢、川貝母半錢、石決明八錢、薤白半錢、廣鬱金三錢、杜兜鈴一錢、杏仁三錢、白前半錢、焦山梔三錢。水煎服，四劑。
按語：產後肝氣逆亂未平，經絡受損氣機阻塞，尚有鬱熱未清，因此治療方法以行氣通絡，清除肝肺鬱熱為主。
某，肺部阻塞氣逆，咳嗽痰稠，脈象浮滑，耳朵發木。暫時使用清降化痰的方法治療。（八月初一）
處方：栝蔞皮三錢、半夏半錢、金沸花三錢（包煎）、桑葉三錢、薤白一錢、川貝母半錢、海石四錢、池菊半錢、紫菀半錢、白前半錢、青蛤殼二錢。水煎服，三劑。
按語：肝氣上升，膽經脈絡貫通耳朵，此症是由於厥陰與少陽之氣挾帶稠痰上衝，阻遏清陽之氣，因此處方以苦味下降辛味通利，柔肝肅肺，治療方法極佳。