《邵蘭蓀醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 咳血
陡舋王（婦），肝氣作痛，脈弦，經閉，咳痰帶紅，損怯已成，非輕藐之症（六月初九日）
紫菀（錢半），廣橘紅（錢半），左金丸（八分），白石英（三錢），光杏仁（三錢），川貝（三錢），降香（七分），綠萼梅（錢半），生牡蠣（四錢），茜草（錢半），澤蘭（錢半），藕節（三個）
四帖。
介按：左升屬肝，右降屬肺，茲以胃憊而肝陽橫逆無制，肺失下降之權，以致咳血經閉，此方是泄肝降氣，和血通絡之意。
安昌龐，肝陽爍肺，咳痰帶紅，脈弦數，舌色透明，便血，防損。（二月初十日。）
霜桑葉（三錢），光杏仁（三錢），焦山梔（三錢），粉丹皮（二錢），炒驢膠（錢半），生石決明（六錢），川貝（錢半），生米仁（四錢），山茶花（錢半），銀花炭（二錢），橘絡（錢半）
清煎四帖。
又，痰紅較差，脈弦勁，嗆咳不已，咽痛已減。宜清肺化痰。（二月二十日。）
生地（四錢），生石決明（六錢），川石斛（三錢），炒驢膠（錢半），杏仁（三錢），川貝（二錢），生白芍（錢半），雞子黃（一枚），元參（二錢），側柏炭（三錢），女貞子（三錢）
清煎五帖。
又，咳嗽仍屬帶紅，脈勁數，肝陽上升。宜清降為主。（三月初七日。）
生地（四錢），桑葉（三錢），側柏炭（三錢），小蘇草（二錢），光杏仁（三錢），生石決明（六錢）天冬（二錢），茜根（三錢），元參（三錢），焦山梔（三錢），橘紅（錢半），茅根（一兩，煎湯）
五帖。
介按：《內經》云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。諒以怒勞動肝，暗耗營陰，肺與大腸均受其戕，而逼血妄行，久延愈劇。前後三方，僉以柔肝肅肺，清熱育陰，深合病機，故多奏效。
安昌胡，咳血氣促，脈弦數，舌微黃，寒熱交作，此木火刑肺。宜清少陽為主。
霜桑葉（三錢），杜栝蔞皮（錢半），小薊草（三錢），淮牛膝（三錢），生石決明（六錢），川貝（二錢），淡竹葉（錢半），白薇（三錢），焦梔子（三錢），茜草根（二錢），橘絡（錢半）
清煎三帖。
又，血已除，咳嗽氣促不已，脈數，舌黃，肝火猶熾。宜清降為妥（十二月初二日。）
紫菀（錢半），桑葉（三錢），白前（錢半），女貞子（三錢），天冬（二錢），生石決明（六錢）川貝（二錢），穀芽（四錢），遍金釵（三錢），光杏仁（三錢），淡秋石（八分）
清煎四帖。
介按：陽明脈絡日衰則發冷，陰虧而陽不潛藏則發熱，總之，肝陽橫逆而血上溢，故初方以柔肝肅肺，降氣涼血而獲效。次方於清降之中，參用養胃，立法秩序井然。
張漊俞，咳血未除，脈數，右關弦，胸悶，舌微黃。宜清降消痰。
杜栝蔞皮（錢半），淡竹葉（錢半），焦梔子（三錢），赤芍（錢半），京川貝（二錢），廣橘絡（錢半），光杏仁（三錢），參三七（一錢），小薊草（三錢），白前（錢半），紫菀（錢半）
白話文：
咳血
一位王姓婦女，肝氣疼痛，脈象弦急，月經閉止，咳嗽痰中帶血，身體虛弱，病情已相當嚴重，不能輕忽。（六月初九日）
處方：紫菀、廣橘紅各半錢，左金丸八分，白石英三錢，光杏仁三錢，川貝母三錢，降香七分，綠萼梅半錢，生牡蠣四錢，茜草半錢，澤蘭半錢，藕節三個。共四帖。
按語：左升屬肝，右降屬肺，此症因胃虛弱導致肝陽上逆失控，肺氣下降功能失常，造成咳血和月經閉止。此方旨在瀉肝降氣，活血通絡。
安昌龐氏，肝陽灼傷肺陰，咳嗽痰中帶血，脈象弦數，舌色淡紅，便血，需預防病情加重。（二月初十日）
處方：霜桑葉三錢，光杏仁三錢，焦山梔子三錢，丹皮二錢，炒驢膠半錢，生石決明六錢，川貝母半錢，生米仁四錢，山茶花半錢，銀花炭二錢，橘絡半錢。清煎，共四帖。
再次診斷，痰中帶血情況較差，脈象弦急有力，咳嗽不止，咽喉疼痛減輕。宜清肺化痰。（二月二十日）
處方：生地黃四錢，生石決明六錢，川石斛三錢，炒驢膠半錢，杏仁三錢，川貝母二錢，生白芍半錢，雞蛋黃一個，元參二錢，側柏炭三錢，女貞子三錢。清煎，共五帖。
再次診斷，咳嗽仍帶血，脈象有力而數，肝陽上亢。宜清熱瀉火，降逆為主。（三月初七日）
處方：生地黃四錢，桑葉三錢，側柏炭三錢，小蘇草二錢，光杏仁三錢，生石決明六錢，天冬二錢，茜草根三錢，元參三錢，焦山梔子三錢，橘紅半錢，茅根一兩（水煎服）。共五帖。
按語：《內經》說：陽經受損則血液外溢，陰經受損則血液內溢。此症可能是因憤怒勞累損傷肝臟，暗耗陰血，肺和大腸也受其害，導致血液妄行，久病病情加重。前後三個處方，都以滋陰柔肝、清熱肅肺為治法，符合病機，所以療效較好。
安昌胡氏，咳血氣喘，脈象弦數，舌苔微黃，寒熱交替，這是肝火過旺灼傷肺陰。宜清少陽為主。
處方：霜桑葉三錢，杜栝蔞皮半錢，小薊草三錢，淮牛膝三錢，生石決明六錢，川貝母二錢，淡竹葉半錢，白薇三錢，焦梔子三錢，茜草根二錢，橘絡半錢。清煎，共三帖。
再次診斷，出血已止，但咳嗽氣喘不止，脈象數，舌苔黃，肝火仍然旺盛。宜清熱瀉火，降逆為主。（十二月二日）
處方：紫菀半錢，桑葉三錢，白前半錢，女貞子三錢，天冬二錢，生石決明六錢，川貝母二錢，穀芽四錢，遍地金釵三錢，光杏仁三錢，淡秋石八分。清煎，共四帖。
按語：陽明經脈衰弱則發冷，陰虛陽不潛藏則發熱。總而言之，肝陽上逆導致血液外溢，所以第一個處方用柔肝肅肺、降氣涼血的方法而見效。第二個處方在清熱瀉火、降逆的基礎上，加入養胃的藥物，立法思路清晰。
張漊俞氏，咳血未止，脈象數，右關脈弦急，胸悶，舌苔微黃。宜清熱瀉火，降逆化痰。
處方：杜栝蔞皮半錢，淡竹葉半錢，焦梔子三錢，赤芍藥半錢，川貝母二錢，廣橘絡半錢，光杏仁三錢，三七一錢，小薊草三錢，白前半錢，紫菀半錢。