《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 遺精
上灶屠，屢有遺滑，脈弦細，氣滯，腹中不和，嗆咳，舌微灰。宜清肺胃為主。
北沙參（三錢），光杏仁（三錢），生牡蠣（四錢），預知子（三錢，即八月札），懷山藥（四錢），川貝（二錢，不杵），茯神（四錢），綠萼梅（錢半），石蓮子（三錢，杵），砂殼（錢半），穀芽（四錢）
清煎五帖。
介按：腎陰久虧，陽升無制，沖肺則嗆，精滑則遺。治法於攝固之中，參以補脾養胃而清肺，乃是上損從陽，下損從陰之義。
某，咳嗽較減，脈虛細，心腎並虧，濕未淨，屢次滑精。宜清養肝腎，佐清肺滲濕。（四月十八日。）
釵斛（三錢），桑寄生（三錢），甜杏仁（三錢），冬瓜子（三錢），生牡蠣（四錢），懷藥（三錢），川貝（錢半），豨薟草（三錢），炒杜仲（三錢），生米仁（四錢），絲瓜絡（三錢）
清煎四帖。
介按：鄒滋九曰：遺精一症，前賢各有明辨，其義各載本門，茲不復贅。大抵此症變幻雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之範圍而已。古人以有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，其精血下注，濕熱混搖遺滑者，責在小腸膀胱。
今此案病在心腎，陰虛不攝，而兼濕熱留著，若陽升無制，乘肺則咳，腎精不固，下注則遺。如用固攝，決難應病。清肺滲濕，兼以養心補腎，庶克有濟。
安昌高，痰紅已除，脈形小數，溺白，精關不固，溺後有淫。宜固補心腎為妥。（七月十八日。）
東洋參（一錢），桑螵蛸（三錢），遠志肉（八分），蓮鬚（一錢），懷藥（三錢），抱木茯神（四錢），生牡蠣（四錢），新會皮（錢半），生地（四錢），炒驢膠（錢半），炒杜仲（三錢）
清煎五帖。
介按：汪昂曰：心君火也，君火一動，相火隨之。相火寄於肝膽，腎之陰虛則精不藏，腎之陽強則氣不固。今此案是肝陽上冒，故致痰中兼紅，腎虛不攝，則溺後有淫，治以固攝助納，又佐安神寧氣，氣固則精自守矣。
漁莊沈（湘記），陰火已斂，脈虛細，心腎不交則精滑，舌白稍潤。宜補心丹加減。（五月十九日）
丹參（三錢），生地（三錢），金櫻子（三錢），生牡蠣（四錢），茯神（四錢），遠志肉（八分）懷藥（三錢），柏子仁（三錢），西洋參（一錢），炒棗仁（三錢），新會皮（錢半）
清煎四帖。
又，精滑未除，脈細勁，舌微白，大便難，有血。宜補益潤腸。（五月二十八日。）
太子參（一錢），龜版（四錢），麻子仁（三錢），新會皮（錢半），茯神（四錢），丹皮（三錢）金櫻子（三錢），生牡蠣（四錢），生地（三錢），遠志肉（八分），穭豆衣（三錢）
清煎四帖。
介按：經云：神氣舍心，精神畢具。又曰：心者生之本，神之舍也。今以腎液未能上承於心，而心不藏神，心神一動，腎精遺泄，故治以補心丹加減，藉滋腎液而安心神。但其陰液已虛，未能腴潤於大腸，腸中宿垢，因致秘結不通。傳導之官，失其常度，故次方於滋陰潛陽之中，參用麻仁、生地以潤腸通便，俾得腎液漸充，則便自通暢，而精固神安。
白話文：
遺精
某人因上火（上灶屠，指勞累過度）多次遺精，脈象弦細，氣機阻滯，腹部不適，伴有嗆咳，舌苔略顯灰暗。治療應以清肺胃為主。處方：北沙參、光杏仁、生牡蠣、預知子（八月札）、懷山藥、川貝（不搗碎）、茯神、綠萼梅、石蓮子（搗碎）、砂仁、穀芽，水煎服，五劑。
按：腎陰長期虧虛，陽氣亢盛無制約，衝擊肺部則出現嗆咳，精液滑洩則導致遺精。治療方法在於固攝精氣的同時，補益脾胃，清泄肺熱，這是上焦病從陽氣入手，下焦病從陰氣入手的道理。
之後，咳嗽減輕，但脈象虛細，心腎都虧虛，濕邪未除，仍多次遺精。治療應以清養肝腎為主，輔以清肺滲濕。（四月十八日）處方：釵斛、桑寄生、甜杏仁、冬瓜子、生牡蠣、懷山藥、川貝、豨薟草、炒杜仲、生米仁、絲瓜絡，水煎服，四劑。
按：鄒氏曰：遺精症狀變化多端，前輩醫家各有論述，在此不再贅述。總體而言，此症不外乎有夢遺、無夢遺、濕熱三種類型。古人認為有夢遺是心病，無夢遺是腎病，濕熱是膀胱小腸病。雖然精氣的貯藏和調節在於腎，但精氣的統帥則在於心，精血下注，濕熱交雜導致滑精，則應責之於小腸膀胱。
此病例病在心腎，陰虛不能固攝精氣，又兼有濕熱，陽氣亢盛無制，衝擊肺部則咳嗽，腎精不固，則遺精。如果單純使用固攝之法，則難以奏效。因此，應清肺滲濕，兼顧養心補腎，才能收到治療效果。
後來，痰中帶血已消除，脈象細弱，小便清澈，但精關不固，排尿後有精液流出。治療應以固補心腎為宜。（七月十八日）處方：東洋參、桑螵蛸、遠志肉、蓮鬚、懷山藥、茯神、生牡蠣、新會皮、生地黃、炒驢膠、炒杜仲，水煎服，五劑。
按：汪氏曰：心主火，心火一動，相火（肝腎之火）隨之而動。相火藏於肝膽，腎陰虛則精氣不藏，腎陽亢則氣機不固。此病例肝陽上亢，故痰中帶血，腎虛不能固攝，所以排尿後有精液流出，治療應以固攝精氣、助氣納精為要，並輔以安神寧心，氣機固攝，則精氣自能固守。
之後，陰虛火旺之症狀減輕，脈象虛細，心腎氣血不相通，導致遺精，舌苔白潤。治療應以補心丹加減方。（五月十九日）處方：丹參、生地黃、金櫻子、生牡蠣、茯神、遠志肉、懷山藥、柏子仁、西洋參、炒棗仁、新會皮，水煎服，四劑。
再次，遺精未愈，脈象細而有力，舌苔微白，大便困難，並帶血。治療應以補益潤腸為主。（五月二十八日）處方：太子參、龜板、麻子仁、新會皮、茯神、丹皮、金櫻子、生牡蠣、生地黃、遠志肉、穭豆衣，水煎服，四劑。
按：經書記載：神氣居於心，精神皆由心而生。又曰：心是生命之本，神明之住所。此病例因腎液不能上濟於心，心不能藏神，心神一動，則腎精遺洩，因此用補心丹加減方，藉以滋養腎液，安神定志。但因陰液已虛，不能滋潤大腸，腸中宿便，導致便秘不通。所以後方在滋陰潛陽的基礎上，加入麻仁、生地黃以潤腸通便，使腎液逐漸充盈，則大便秘通，精氣固攝，神明安寧。
2. 遺尿
老埠頭壽，瀉猶未除，左脈虛細，右濡，小便不禁。姑宜分清養陰。
生地（三錢），川萆薢（三錢），淡秋石（八分），潼蒺藜（三錢），懷山藥（三錢），車前子（三錢）茯苓（四錢），生米仁（四錢），澤瀉（三錢），桑螵蛸（錢半），石蓮子（三錢），（引）陳淘米泔水（並煎）
介按：經曰：下虛則遺尿。又曰：膀胱不約為遺尿。今以膀胱失約，無氣以固，而致小便不禁。又因脾氣未健，濕熱未淨，而瀉猶未除，故治法於滲濕扶脾之中，參用縮小便之味。
白話文：
一位年長的病人，腹瀉症狀尚未痊癒，左脈虛弱細小，右脈濡弱，尿液不禁。建議分清虛實，滋陰斂精。
處方：生地黃三錢，川萆薢三錢，淡秋石八分，潼關蒺藜三錢，懷山藥三錢，車前子三錢，茯苓四錢，生米仁四錢，澤瀉三錢，桑螵蛸一錢半，石蓮子三錢，用陳年淘米水煎服。
說明：經書記載，下焦虛弱則會遺尿；膀胱約束力不足也會遺尿。這位病人因膀胱約束力不足，缺乏元氣固攝，導致尿液不禁。又因脾胃功能尚未恢復，濕熱未除，腹瀉仍未痊癒，所以治療方法在滲濕健脾的基礎上，加入收斂止尿的藥物。
3. 淋濁
大義汪，濕熱阻氣，舌白厚，脘格，潮熱，小便澀痛，便結。宜清利。（九月十七日。）
瞿麥（三錢），焦梔子（三錢），海金沙（四錢），蕤仁（錢半），車前（三錢），淡芩（錢半），木通（錢半），澤瀉（三錢），生牡蠣（四錢），滑石（四錢），川萆薢（三錢），兩頭尖（七十粒，包）
三帖。
介按：丹溪謂五淋症，濕熱阻竅居多，今兼氣閉而小便澀痛，治以滲濕清熱，固屬佳妙。此方從八正散加減，合牡蠣澤瀉以通調水道，下輸膀胱。且其便結系是腑氣不用，故用兩頭尖以導濁。
東浦陳，濕熱下注，溲溺赤流，脈濡右弦，舌滑跗腫。姑宜分清養陰為主。
川萆薢（三錢），生地（四錢），綿茵陳（三錢），川柏（錢半，鹽水炒），澤瀉（三錢），懷藥（三錢），生米仁（四錢），通草（錢半），車前（三錢），丹皮（三錢），豨薟草（三錢）
清煎四帖。
介按：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出也。茲因腎陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，以致小便短赤，足跗浮腫，故此方既利膀胱之濕，復滋腎臟之液。
漁莊沈，身熱已退，脈弱，舌滑，小溲仍屬淋漓。宜清利太陽。（八月初三日。）
西琥珀（八分），銀花（錢半），木通（錢半），海金沙（四錢），車前（三錢），六一散（三錢）焦梔子（三錢），石葦（二錢），青木香（八分），瞿麥（三錢），省頭草（三錢），陳淘米泔水（並煎）
三帖。
介按：濕熱下注成淋，清利之法極是。
安昌茹，濕熱下注，小便澀痛帶血，脈濡，肢冷背寒，舌黃。宜分清利濕為主。（二月十八日。）
川萆薢（三錢），西琥珀（八分沖），蒲黃（錢半），赤苓（四錢），澤瀉（二錢），炒車前（三錢），當歸（三錢），木通（錢半），海金沙（四錢），血餘炭（一錢），粉丹皮（錢半）
清煎四帖。
又，濕熱未清，溺後仍屬有血，惟澀痛較差，脈濡，舌滑，借四物湯加減治之。（四月九號癸卯二十三日。）
生地（四錢），蒲黃（錢半），生甘梢（八分），焦梔子（三錢），當歸（錢半），血餘炭（一錢）澤瀉（三錢），瞿麥（錢半），丹皮（三錢），炒車前（三錢），木通（錢半）
清煎四帖。
又，尿血遇勞即發，脈濡細，舌黃滑，濕熱蘊蓄。姑宜涼血、清熱、分利。（五月十五號甲辰二十九日。）
生地（四錢），血餘炭（一錢），川萆薢（三錢），淡竹葉（錢半），丹皮（三錢），茯苓（四錢）銀花（錢半），木通（錢半），焦梔子（三錢），澤瀉（三錢），生米仁（四錢）
清煎四帖。
又，尿血屢發屢瘥，脈澀數，肺氣窒痹，胸次痰阻。姑宜瓜蔞薤白湯主之。（元月初八日。）
栝蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），炒蒲黃（錢半），白薇（三錢），薤白（一錢），廣鬱金（三錢），血餘炭（一錢），兒茶（一錢），焦梔子（三錢），丹皮（二錢），通草（錢半）
清煎三帖。
介按：陰虧而濕熱下墜，致尿管阻痹而為血淋，初方宗分清飲意，再加琥珀、赤苓。以通血利竅，是通則不痛，痛隨利緩之義，故能澀痛較差，次方雖是四物湯加減，適與錢氏導赤之意相符，以清小腸火腑之熱，乃是滋陰涼血之方。但其陰未固攝，濕未退淨，以致過勞即發。
且濕熱蘊蓄不解，屢次化熱劫液，又進清熱滲濕，兼以涼血之劑，而血餘炭尤擅一方之長，在愚見尚堪兼用陳棕灰，則更為特效。至第四診，濕化痰涎，阻痹肺氣，又用栝蔞薤白湯以除胸次之痰。此等方案，洵堪作為後學之師範。
茅蓬陳，濕火下注，莖腫作痛已潰，脈弦濡，舌白厚。宜龍膽瀉肝湯治之。（四月十七日。）
龍膽炭（七分），銀花（三錢），澤瀉（三錢），綿茵陳（三錢），當歸（錢半），生甘梢（七分）條芩（錢半），生米仁（四錢），炒車前（三錢），赤茯苓（四錢），海金沙（四錢）
清煎四帖。
介按：濕熱下注前陰，用龍膽瀉肝湯以清肝膽之濕熱，但恐過於滲利，耗傷津液，故佐當歸以養肝。
長巷沈，濁流未除，小便仍屬澀痛，脈濡，氣口滑，舌根黃，咳逆，仍遵前法加減為妥。（元月二十九日）
瞿麥（三錢），栝蔞仁（三錢），西琥珀（八分），川萆薢（三錢），車前（三錢），木通（錢半）丹皮（二錢），光杏仁（三錢），甘草梢（八分），海金沙（四錢），血餘炭（一錢），（引）陳淘米泔水（並煎）
四帖。
介按：肺主氣化，今被濕熱阻滯，以致濁流未止，故治以清肺滲濕，通血利竅為主。
東關金，心腎不交，陰分尚虧，脈細數，手心熱，精竭形怯，小溲乍赤。宜養陰清熱為主。（七月一號五月十七日。）
細生地（三錢），釵斛（三錢），夜交藤（三錢），川薢（三錢），川柏（一錢，鹽水炒），茯神（四錢），遠志肉（八分），生甘梢（八分），淡秋石（八分沖），地骨皮（三錢），生米仁（四錢）
清煎四帖。
復診，養陰清熱，精濁較差，脈尚細數，耳鳴，寢寐恍惚，仍遵前法加減為主。（五月二十四日。）
細生地（四錢），釵斛（三錢），川萆薢（三錢），茯神（四錢），懷山藥（三錢），炒遠志（八分），澤瀉（三錢），生米仁（四錢），淡秋石（八分，沖），骨碎補（三錢），夜交藤（三錢），鮮帶心蓮子（七粒）
八帖。
介按：此係心神常動，腎精暗泄，以致有形敗濁，阻於隧道，隨尿而出。前後兩方，均是安神寧心，養陰通濁之品，洵屬對症之藥。