《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 遺精
上灶屠，屢有遺滑，脈弦細，氣滯，腹中不和，嗆咳，舌微灰。宜清肺胃為主。
白話文：
上廁所時經常有殘留感，脈象細而緊張，氣體流通不順，腹部不舒適，伴有咳嗽，舌苔略微發灰。治療應以清理肺胃為主。
北沙參（三錢），光杏仁（三錢），生牡蠣（四錢），預知子（三錢，即八月札），懷山藥（四錢），川貝（二錢，不杵），茯神（四錢），綠萼梅（錢半），石蓮子（三錢，杵），砂殼（錢半），穀芽（四錢）
清煎五帖。
白話文：
北沙參（15克），杏仁（15克），生牡蠣肉（20克），預知子（15克，即八月札），懷山藥（20克），川貝母（10克，不研磨），茯苓（20克），綠萼梅（7.5克），蓮子（15克，研磨），砂仁（7.5克），發芽的穀子（20克）
介按：腎陰久虧，陽升無制，沖肺則嗆，精滑則遺。治法於攝固之中，參以補脾養胃而清肺，乃是上損從陽，下損從陰之義。
某，咳嗽較減，脈虛細，心腎並虧，濕未淨，屢次滑精。宜清養肝腎，佐清肺滲濕。（四月十八日。）
白話文：
根據《醫學入門》，腎陰長期虧損，陽氣升高不受控制，因而衝擊肺部導致喘咳，精液滑動導致遺精。治療方法應在固攝腎氣的同時，兼顧補益脾胃和清利肺部，這體現了「上損從陽，下損從陰」的原則。
釵斛（三錢），桑寄生（三錢），氣滯（三錢），冬瓜子（三錢），生牡蠣（四錢），懷藥（三錢），川貝（錢半），豨薟草（三錢），炒杜仲（三錢），生米仁（四錢），絲瓜絡（三錢）
清煎四帖。
白話文：
車前草（3錢），桑寄生（3錢），氣滯草（3錢），冬瓜子（3錢），生牡蠣（4錢），懷藥（3錢），川貝（0.5錢），豨薟草（3錢），炒杜仲（3錢），生米仁（4錢），絲瓜絡（3錢）
介按：鄒滋九曰：遺精一症，前賢各有明辨，其義各載本門，茲不復贅。大抵此症變幻雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之範圍而已。古人以有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，其精血下注，濕熱混搖遺滑者，責在小腸膀胱。
白話文：
現代漢語：每個腎臟各有一個腎盂和一個腎臟而已，腎盂和腎臟都有包膜包著。
今此案病在心腎，陰虛不攝，而兼濕熱留著，若陽升無制，乘肺則咳，腎精不固，下注則遺。如用固攝，決難應病。清肺滲濕，兼以養心補腎，庶克有濟。
安昌高，痰紅已除，脈形小數，溺白，精關不固，溺後有淫。宜固補心腎為妥。（七月十八日。）
白話文：
目前的病例是心腎出問題，陰氣不足而無法收斂，而且還有濕熱積存體內。如果陽氣上升沒有節制，往上到達肺部就會咳嗽，腎精不足，向下流失就會遺尿。如果只用收斂的方法，肯定無法治療這種病症。應該清肺化濕，同時滋養心腎，這樣纔有辦法改善病情。
東洋參（一錢），桑螵蛸（三錢），遠志肉（八分），蓮鬚（一錢），懷藥（三錢），抱木茯神（四錢），生牡蠣（四錢），新會皮（錢半），生地（四錢），炒驢膠（錢半），炒杜仲（三錢）
清煎五帖。
白話文：
將東洋參一錢、桑螵蛸三錢、遠志肉八分、蓮鬚一錢、懷藥三錢、抱木茯神四錢、生牡蠣四錢、新會皮一錢半、生地四錢、炒驢膠一錢半、炒杜仲三錢，一起清煎成五帖藥。
介按：汪昂曰：心君火也，君火一動，相火隨之。相火寄於肝膽，腎之陰虛則精不藏，腎之陽強則氣不固。今此案是肝陽上冒，故致痰中兼紅，腎虛不攝，則溺後有淫，治以固攝助納，又佐安神寧氣，氣固則精自守矣。
白話文：
汪昂說：心臟如同君主之火，君主之火一動，相火就會隨之而動。相火寄居在肝臟和膽囊中，腎臟陰虛則精氣無法收藏，腎臟陽氣過盛則氣虛無法固守。現在這個案例，是肝臟陽氣上冒，所以痰中帶紅，腎虛無法收攝，因此小便之後有遺精的現象，治療方法應該以固攝、助納為主，並輔以安神寧氣，氣固精自守。
漁莊沈（湘記），陰火已斂，脈虛細，心腎不交則精滑，舌白稍潤。宜補心丹加減。（五月十九日）
白話文：
沈姓漁夫（湘記），陰虛火旺的現象已經減輕，脈象虛弱細小，心腎不相交接，所以精液滑出，舌頭色白微濕潤。適合使用補心丹加減。（五月十九日）
丹參（三錢），生地（三錢），金櫻子（三錢），生牡蠣（四錢），茯神（四錢），遠志肉（八分）懷藥（三錢），柏子仁（三錢），西洋參（一錢），炒棗仁（三錢），新會皮（錢半）
清煎四帖。
又，精滑未除，脈細勁，舌微白，大便難，有血。宜補益潤腸。（五月二十八日。）
白話文：
丹參（15克），生地黃（15克），金櫻子（15克），生牡蠣（20克），茯神（20克），遠志肉（4克），懷藥（15克），柏子仁（15克），西洋參（5克），炒棗仁（15克），陳皮（7.5克）
太子參（一錢），龜版（四錢），麻子仁（三錢），新會皮（錢半），茯神（四錢），丹皮（三錢）金櫻子（三錢），生牡蠣（四錢），生地（三錢），遠志肉（八分），穭豆衣（三錢）
清煎四帖。
白話文：
太子參（6 克），龜甲（24 克），麻子仁（18 克），新會陳皮（9 克），茯苓（24 克），丹參（18 克），金櫻子（18 克），生牡蠣（24 克），生地黃（18 克），遠志（4.8 克），穭豆衣（18 克）
介按：經云：神氣舍心，精神畢具。又曰：心者生之本，神之舍也。今以腎液未能上承於心，而心不藏神，心神一動，腎精遺泄，故治以補心丹加減，藉滋腎液而安心神。但其陰液已虛，未能腴潤於大腸，腸中宿垢，因致秘結不通。傳導之官，失其常度，故次方於滋陰潛陽之中，參用麻仁、生地以潤腸通便，俾得腎液漸充，則便自通暢，而精固神安。
白話文：
引言：經書上說：神氣寄居在心中，精神完備。又說：心是生命的根本，是神靈的住所。現在是因為腎液不能上升到心，所以心不能藏神，心神一起動，腎精就會流失，因此用補心丹加減來治療，藉由滋養腎液來安穩心神。但患者的陰液已經虛弱，不能滋潤大腸，導致大腸中積留宿便，因此便祕不通。傳導的器官失去正常功能，所以第二個方劑在滋陰潛陽的同時，加入麻仁、生地黃來滋潤腸道、通便，讓腎液逐漸充足，那麼大便就會自然通暢，而精氣也會穩固，神靈也會安穩。
2. 遺尿
老埠頭壽，瀉猶未除，左脈虛細，右濡，小便不禁。姑宜分清養陰。
白話文：
老埠頭的人長壽，但是仍有腹瀉的情況沒有消除，左手腕的脈搏微弱細小，右手腕的脈搏柔弱，有小便失禁的現象。暫時應該要區分清楚並滋養陰液。
生地（三錢），川萆薢（三錢），淡秋石（八分），潼蒺藜（三錢），懷山藥（三錢），車前子（三錢）茯苓（四錢），生米仁（四錢），澤瀉（三錢），桑螵蛸（錢半），石蓮子（三錢），（引）陳淘米泔水（並煎）
白話文：
生地黃（15克），川大黃（15克），淡竹葉（4克），白蒺藜（15克），懷山藥（15克），車前草（15克），茯苓（20克），生薏仁（20克），澤瀉（15克），桑寄生（7.5克），石蓮子（15克），（用於）陳淘米水（一起煎煮）
介按：經曰：下虛則遺尿。又曰：膀胱不約為遺尿。今以膀胱失約，無氣以固，而致小便不禁。又因脾氣未健，濕熱未淨，而瀉猶未除，故治法於滲濕扶脾之中，參用縮小便之味。
白話文：
引言：醫書記載：腎虛就會遺尿。又說：膀胱不能收縮就會遺尿。現在因為膀胱失約，沒有氣來固攝，導致小便不禁。又因為脾氣還不夠強健，濕熱沒有完全清除，所以腹瀉還沒有消除。因此，治療方法在於利濕健脾的同時，加入固縮小便的藥物。
3. 淋濁
大義汪，濕熱阻氣，舌白厚，脘格，潮熱，小便澀痛，便結。宜清利。（九月十七日。）
白話文：
大體上來說，濕熱阻滯了氣機，舌苔白且厚，胸脘部位感到悶塞，身體有時會發熱，小便時感到灼熱疼痛，大便乾結。應該使用清利的方法來治療。（九月十七日。）
瞿麥（三錢），焦梔子（三錢），海金沙（四錢），蕤仁（錢半），車前（三錢），淡芩（錢半），木通（錢半），澤瀉（三錢），生牡蠣（四錢），滑石（四錢），川萆薢（三錢），兩頭尖（七十粒，包）
三帖。
白話文：
瞿麥（15克），焦梔子（15克），海金沙（20克），蕤仁（7.5克），車前子（15克），淡芩（7.5克），木通（7.5克），澤瀉（15克），生牡蠣（20克），滑石（20克），川萆薢（15克），兩頭尖（70粒，包裹）
介按：丹溪謂五淋症，濕熱阻竅居多，今兼氣閉而小便澀痛，治以滲濕清熱，固屬佳妙。此方從八正散加減，合牡蠣澤瀉以通調水道，下輸膀胱。且其便結系是腑氣不用，故用兩頭尖以導濁。
東浦陳，濕熱下注，溲溺赤流，脈濡右弦，舌滑跗腫。姑宜分清養陰為主。
白話文：
介休按：劉完素認為五淋症多由濕熱阻礙經絡氣血所致。如今再加氣閉導致小便澀痛，治療上宜化濕清熱，固然很好。這個藥方在八正散的基礎上加減，加入牡蠣和澤瀉來疏通水道，使水液下輸膀胱。另外，大便不通是由於腑氣不運所致，所以加入兩頭尖來導濁。
川萆薢（三錢），生地（四錢），綿茵陳（三錢），川柏（錢半，鹽水炒），澤瀉（三錢），懷藥（三錢），生米仁（四錢），通草（錢半），車前（三錢），丹皮（三錢），豨薟草（三錢）
清煎四帖。
白話文：
川萆薢（15克），生地黃（20克），綿茵陳（15克），川柏（7.5克，用鹽水炒過），澤瀉（15克），熟地黃（15克），生米仁（20克），通草（7.5克），車前草（15克），丹皮（15克），豨薟草（15克）
介按：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出也。茲因腎陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，以致小便短赤，足跗浮腫，故此方既利膀胱之濕，復滋腎臟之液。
漁莊沈，身熱已退，脈弱，舌滑，小溲仍屬淋漓。宜清利太陽。（八月初三日。）
白話文：
註解：膀胱是人體的倉庫，貯藏體液，氣化後就能排出。現在是因為腎陰之氣逆行到小腹，阻礙了膀胱的氣化功能，導致小便短赤，足跗浮腫，所以這個方劑既能利尿，又能滋養腎臟陰液。
西琥珀（八分），銀花（錢半），木通（錢半），海金沙（四錢），車前（三錢），六一散（三錢）焦梔子（三錢），石葦（二錢），青木香（八分），瞿麥（三錢），省頭草（三錢），陳淘米泔水（並煎）
白話文：
西琥珀（8 克），金銀花（1.5 克），木通（1.5 克），海金沙（4 克），車前草（3 克），六一散（3 克），焦梔子（3 克），石葦（2 克），青木香（8 克），瞿麥（3 克），省頭草（3 克），用陳淘米水煎服
三帖。
介按：濕熱下注成淋，清利之法極是。
安昌茹，濕熱下注，小便澀痛帶血，脈濡，肢冷背寒，舌黃。宜分清利濕為主。（二月十八日。）
白話文：
三帖。
按：濕熱下注形成淋症，使用清利方法非常恰當。
安昌茹，濕熱下注，小便不通暢且伴有疼痛和血尿，脈象濡軟，四肢冰冷背部發寒，舌苔呈黃色。治療應以分清濕熱為主。（二月十八日。）
川萆薢（三錢），西琥珀（八分沖），蒲黃（錢半），赤苓（四錢），澤瀉（二錢），炒車前（三錢），當歸（三錢），木通（錢半），海金沙（四錢），血餘炭（一錢），粉丹皮（錢半）
清煎四帖。
白話文：
川芎（3 錢）、琥珀（8 分，沖泡用）、蒲黃（1.5 錢）、赤茯苓（4 錢）、澤瀉（2 錢）、炒車前子（3 錢）、當歸（3 錢）、木通（1.5 錢）、海金沙（4 錢）、血餘炭（1 錢）、粉丹皮（1.5 錢）
又，濕熱未清，溺後仍屬有血，惟澀痛較差，脈濡，舌滑，借四物湯加減治之。（四月九號癸卯二十三日。）
白話文：
此外，濕熱邪氣尚未清除，小便後仍帶有血絲，只是疼痛感比之前減輕了。脈象濡軟，舌苔滑膩。借用四物湯加減治療。（農曆四月九日癸卯日，即農曆二十三日。）
生地（四錢），蒲黃（錢半），生甘梢（八分），焦梔子（三錢），當歸（錢半），血餘炭（一錢）澤瀉（三錢），瞿麥（錢半），丹皮（三錢），炒車前（三錢），木通（錢半）
白話文：
生地黃（24克），蒲公英（9克），生甘草（4.8克），炒梔子（18克），當歸（9克），血餘炭（6克），澤瀉（18克），瞿麥（9克），丹皮（18克），炒車前子（18克），木通（9克）
清煎四帖。
又，尿血遇勞即發，脈濡細，舌黃滑，濕熱蘊蓄。姑宜涼血、清熱、分利。（五月十五號甲辰二十九日。）
白話文：
清熱解毒四帖。
另外，尿血遇到勞累就發作，脈象柔弱細小，舌苔黃滑，是濕熱內積的症狀。暫時應該用涼血、清熱、利水的方法治療。（五月十五日甲辰二十九日。）
生地（四錢），血餘炭（一錢），川萆薢（三錢），淡竹葉（錢半），丹皮（三錢），茯苓（四錢）銀花（錢半），木通（錢半），焦梔子（三錢），澤瀉（三錢），生米仁（四錢）
清煎四帖。
白話文：
（三錢）
又，尿血屢發屢瘥，脈澀數，肺氣窒痹，胸次痰阻。姑宜瓜蔞薤白湯主之。（元月初八日。）
白話文：
此外，患者的尿血反復發作，屢次治癒後又復發，脈搏有力而快速，肺氣受阻，胸中痰液凝滯。暫時適合用瓜蔞薤白湯來治療。（元年初八日）
栝蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），炒蒲黃（錢半），白薇（三錢），薤白（一錢），廣鬱金（三錢），血餘炭（一錢），兒茶（一錢），焦梔子（三錢），丹皮（二錢），通草（錢半）
清煎三帖。
白話文：
栝樓皮（15克），杏仁（15克），炒蒲黃（7.5克），白薇（15克），大蒜（5克），鬱金（15克），血餘炭（5克），兒茶（5克），焦梔子（15克），丹皮（10克），通草（7.5克）
介按：陰虧而濕熱下墜，致尿管阻痹而為血淋，初方宗分清飲意，再加琥珀、赤苓。以通血利竅，是通則不痛，痛隨利緩之義，故能澀痛較差，次方雖是四物湯加減，適與錢氏導赤之意相符，以清小腸火腑之熱，乃是滋陰涼血之方。但其陰未固攝，濕未退淨，以致過勞即發。
白話文：
簡介：由於陰虛熱鬱於下焦，導致尿道阻塞而形成血淋，初方的用意是遵從分清飲的思路，再加味茜草、赤芍。以通血利尿，遵循「通則不痛，痛隨利緩」的原理，所以能緩解疼痛；次方雖是四物湯加味，但也符合錢氏導赤的思路，以清小腸火熱，是滋陰涼血的方劑。但其陰氣未固攝，濕熱未完全消退，所以導致過勞即發。
且濕熱蘊蓄不解，屢次化熱劫液，又進清熱滲濕，兼以涼血之劑，而血餘炭尤擅一方之長，在愚見尚堪兼用陳棕灰，則更為特效。至第四診，濕化痰涎，阻痹肺氣，又用栝蔞薤白湯以除胸次之痰。此等方案，洵堪作為後學之師範。
白話文：
如果濕熱積聚在體內無法消除，反覆化熱傷津液，後續又使用清熱利濕的藥物，再搭配涼血的方劑，其中「血餘炭」一味藥方尤為擅長。以我個人的看法，還可以再加入陳棕灰，這樣治療效果會更好。到了第四次診斷，濕氣化為痰液，堵塞了肺氣，於是又使用了栝蔞薤白湯來消除胸中的痰。這些治療方案，都非常值得後人學習。
茅蓬陳，濕火下注，莖腫作痛已潰，脈弦濡，舌白厚。宜龍膽瀉肝湯治之。（四月十七日。）
白話文：
陳某家住茅草屋，因濕熱下注，陰莖腫痛破潰。脈象弦而濡，舌苔白而厚。宜用龍膽瀉肝湯治療。（四月十七日）
龍膽炭（七分），銀花（三錢），澤瀉（三錢），綿茵陳（三錢），當歸（錢半），生甘梢（七分）條芩（錢半），生米仁（四錢），炒車前（三錢），赤茯苓（四錢），海金沙（四錢）
清煎四帖。
白話文：
龍膽草碳化粉末（7份），銀花（3錢），澤瀉（3錢），綿茵陳（3錢），當歸（1.5錢），生甘草（7份），條芩（1.5錢），生米仁（4錢），炒車前子（3錢），赤茯苓（4錢），海金沙（4錢）
介按：濕熱下注前陰，用龍膽瀉肝湯以清肝膽之濕熱，但恐過於滲利，耗傷津液，故佐當歸以養肝。
長巷沈，濁流未除，小便仍屬澀痛，脈濡，氣口滑，舌根黃，咳逆，仍遵前法加減為妥。（元月二十九日）
白話文：
中醫認為，當濕熱內侵，引起下腹疼痛時，可以服用龍膽瀉肝湯來清熱利濕。但是過度利尿可能會損耗體液，因此加入當歸來滋養肝臟。
瞿麥（三錢），栝蔞仁（三錢），西琥珀（八分），川萆薢（三錢），車前（三錢），木通（錢半）丹皮（二錢），光杏仁（三錢），甘草梢（八分），海金沙（四錢），血餘炭（一錢），（引）陳淘米泔水（並煎）
四帖。
介按：肺主氣化，今被濕熱阻滯，以致濁流未止，故治以清肺滲濕，通血利竅為主。
白話文：
瞿麥（15克），栝蔞子（15克），西琥珀（4克），川貝母（15克），車前草（15克），木通（7.5克），丹皮（10克），苦杏仁（15克），甘草梢（4克），海金沙（20克），血餘炭（5克），用陳淘米水煎服。
東關金，心腎不交，陰分尚虧，脈細數，手心熱，精竭形怯，小溲乍赤。宜養陰清熱為主。（七月一號五月十七日。）
白話文：
東關金，心腎之間的溝通失調，陰氣還未滿足，脈搏細而快，手心發熱，精氣耗盡、身體虛弱，小便偶爾呈現紅色。應該以滋養陰氣、清熱降火為主。（七月一日，五月十七日。）
細生地（三錢），釵斛（三錢），夜交藤（三錢），川薢（三錢），川柏（一錢，鹽水炒），茯神（四錢），遠志肉（八分），生甘梢（八分），淡秋石（八分沖），地骨皮（三錢），生米仁（四錢）
白話文：
細生地 (3 錢)，釵斛 (3 錢)，夜交藤 (3 錢)，川薢 (3 錢)，川柏 (1 錢，用鹽水炒過)，茯神 (4 錢)，遠志肉 (8 分)，生甘草 (8 分)，淡竹葉 (8 分沖泡)，地骨皮 (3 錢)，生米仁 (4 錢)
清煎四帖。
復診，養陰清熱，精濁較差，脈尚細數，耳鳴，寢寐恍惚，仍遵前法加減為主。（五月二十四日。）
白話文：
複診時，繼續養陰清熱治療，精液渾濁情況未見好轉，脈象仍細數，伴有耳鳴，睡眠狀態不佳，呈現恍惚狀態，仍按先前治療方法調整用藥。（五月二十四日。）
細生地（四錢），釵斛（三錢），川萆薢（三錢），茯神（四錢），懷山藥（三錢），炒遠志（八分），澤瀉（三錢），生米仁（四錢），淡秋石（八分，沖），骨碎補（三錢），夜交藤（三錢），鮮帶心蓮子（七粒）
八帖。
白話文：
細生地（20克），釵斛（15克），川芎（15克），茯苓（20克），懷山藥（15克），炒遠志（4克），澤瀉（15克），生米仁（20克），淡秋石（4克，沖服），骨碎補（15克），夜交藤（15克），帶心鮮蓮子（7粒）
介按：此係心神常動，腎精暗泄，以致有形敗濁，阻於隧道，隨尿而出。前後兩方，均是安神寧心，養陰通濁之品，洵屬對症之藥。
白話文：
根據醫案記載，這是因為心神經常不安，腎精暗中流失，導致身體虛弱，濁氣阻塞於排泄通道，隨尿液排出。前後兩種藥方，都是安神寧心、滋陰通濁的藥物，確實是針對病症的治療藥方。