《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 腫脹
遺風龐，暑熱內著，口腹不慎，化脹，脈濡左弦，舌白罩灰，嗆咳脘悶，最重之症。宜分消，候正。（八月十一號丁未二十九日。）
白話文：
最近龐先生身體虛弱，內熱鬱積，飲食不當，導致脹氣，脈象濡弱、左關脈弦緊，舌頭白色覆蓋灰色苔，還伴有嗆咳和胃部不適，這是一種非常嚴重的病症。應該分次消除脹氣，並等待病情好轉。（8 月 11 日，丁未年二十九日）
金沸花（三錢包煎），赤小豆（四錢），大腹皮（三錢），冬瓜皮（三錢），赤苓（四錢），光杏仁（三錢），炒枳殼（錢半），雞內金（三錢），前胡（錢半），蔻殼（錢半），通草（錢半）
白話文：
金沸草（包成三錢的小包煎煮），紅豆（四錢），大腹皮（三錢），冬瓜皮（三錢），茯苓（四錢），杏仁（三錢），炒枳殼（半錢），雞內金（三錢），前胡（半錢），蔻殼（半錢），通草（半錢）
清煎三帖。
復診，浮腫消減，脈浮濡，舌滑白，嗆咳音嘶，脘中略和。仍宜分消為穩。（八月十四號戊申初二日。）
白話文：
複診時，患者的浮腫已經有所減輕，脈象呈現浮而軟弱，舌苔滑且色白，有咳嗽且聲音嘶啞，胃部情況稍微好轉。治療上仍然應該以促進水分代謝和消除水腫為主。（八月十四日，農曆七月十六日。）
金沸花（三錢，包煎），桑白皮（三錢），冬瓜皮（三錢），萊菔子（三錢），赤苓（四錢），光杏仁（三錢），原滑石（四錢），川萆薢（三錢），大腹皮（三錢），杜赤小豆（三錢），雞內金（三錢），（引）路路通（七個）
三帖。
三診，浮腫已退，脈弦勁，嗆咳音嘶，舌滑。宜清肺利濕為妥。（八月二十號戊申初八日。）
白話文：
金沸花（9克，包裹煎煮）
桑白皮（9克）
冬瓜皮（9克）
萊菔子（9克）
赤苓（12克）
光杏仁（9克）
原滑石（12克）
川萆薢（9克）
大腹皮（9克）
杜赤小豆（9克）
雞內金（9克）
路路通（7個，用於引藥歸經）
霜桑葉（三錢），生米仁（四錢），射干（錢半），白前（錢半），石決明（四錢），川貝（錢半）茯苓（四錢），粉丹皮（二錢），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），通草（錢半），（引）鮮枇杷葉（五片）
四帖。
白話文：
桑樹的葉子（15克），生米仁（20克），射干花（7.5克），白前（7.5克），決明子（20克），川貝（7.5克），茯苓（20克），丹皮粉末（10克），杏仁（15克），冬瓜子（20克），通草（7.5克），用鮮枇杷葉（5片）煎服。
介按：暑熱外受，濕自內起，無形夾有形之邪，阻遏肺氣下降之司而為咳嗽，乘入脾臟而為腫脹。治法仿徐之才輕可去實之意，而以苦降肅肺，辛淡滲濕，故能奏效。最後一診，浮腫已退，而亦以清肺滲濕為治，方法井井有條。
白話文：
簡介：暑熱從外部侵入，濕氣從體內產生，無形的濕邪夾雜著有形的熱邪，阻礙肺氣下降，導致咳嗽。濕邪進入脾臟，造成腫脹。治療方法參考徐之才主張「輕易去實」的原則，使用苦寒藥物肅降肺氣，辛淡藥物滲泄濕氣，故能奏效。最後一次診察，浮腫已經消退，仍採用清肺滲濕的治法，方法步驟井然有序。
柯橋李，高年痰濕膠固，腹滿，跗浮，溺少，脈濡細，舌厚膩，微灰兩邊白，嗆咳。最重之症。（八月九號丁未二十七日。）
白話文：
柯橋的李姓男子，年紀已高，膠固便祕，腹部脹滿，浮腫，排便次數減少，脈搏虛弱無力，舌頭厚而粗糙，顏色微灰，兩邊泛白，還有咳嗽的症狀。這是最嚴重的病症。(八月九日丁未，農曆七月廿七日。)
仙半夏（錢半），炒蘇子（二錢），雞內金（三錢），麥芽（三錢），川樸（錢半），原滑石（四錢），炒萊菔子（三錢），橘紅（一錢），赤苓（四錢），光杏仁（三錢），大腹皮（三錢），（引）路路通（七個）
三帖。
白話文：
半夏（15克），炒蘇子（10克），雞內金（15克），麥芽（15克），川樸（7.5克），生滑石粉（20克），炒萊菔子（15克），橘紅（5克），茯苓（20克），杏仁（15克），大腹皮（15克），導線（7條）
介按：濕壅三焦，肺氣不降，而脾陽不運，則跗腫腹滿，嗆咳嗽痰，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨腑以利水，無非宣通表裡，務在治病源頭。故以清肅肺氣，滲濕導滯為治。但高年患此，是屬重險之候。
盛陵徐，腹中仍屬脹悶，食入尤甚，脈澀滯，舌滑尖紅，大便溏，跗浮，究屬重極之症。（六月初五日。）
白話文：
中間按語：濕氣充塞在三焦，肺氣無法下降，脾陽也無法運化，就會出現腳腫、腹部脹滿、咳嗽喘息、痰多等症狀。治療的要點是開通體表的氣道以發汗，清理腸腑以利水，總之就是要疏通表裡，著重於治療疾病的源頭。所以採取了清肅肺氣，滲濕導滯的治療方法。但是，如果老年人患上這種病，就屬於病情危重的時刻。
烏藥（二錢），雞內金（三錢），冬瓜皮（三錢），炒穀芽（四錢），左金丸（八分），新會皮（錢半），赤苓（四錢），佛手花（八分），通草（錢半），厚朴（一錢），枳殼（錢半）
白話文：
烏藥（12 克），雞內金（18 克），冬瓜皮（18 克），炒穀芽（24 克），左金丸（4.8 克），新會皮（9 克），赤苓（24 克），佛手花（4.8 克），通草（9 克），厚朴（6 克），枳殼（9 克）
清煎四帖。
介按：濕熱阻滯，肝陽橫逆，致脾胃失於健運，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼滲濕，庶免腹滿之虞矣。
安昌沈（厚記），濕久化腫，脈澀滯，舌滑，溲數，脾陽受傷，非輕藐之症。（八月二十九日。）
白話文：
清煮四帖。
說明：濕熱阻塞，肝氣上逆，導致脾胃運行不佳，而出現大便稀軟、腳部浮腫的情況。治療應以清肝護脾並利濕為主，這樣可以避免腹部脹滿的問題。
安昌沈（厚記），長期濕氣會轉化為水腫，脈象澀滯，舌苔滑，小便頻繁，脾陽受損，這不是一個輕易能忽視的病症。（八月二十九日。）
帶皮苓（四錢），豬苓（錢半），大豆卷（三錢），光杏仁（三錢），桂枝（五分），車前（三錢）原滑石（四錢），杜赤小豆（三錢），澤瀉（三錢），冬瓜皮（三錢），萊菔子（三錢）
清煎三帖。
又，浮腫稍減，脈尚澀滯，舌滑，溲數，脾陽傷殘，究非輕藐之症。（九月初四日。）
白話文：
帶皮茯苓（4錢），豬苓（1.5錢），大豆皮（3錢），甜杏仁（3錢），桂枝（0.5錢），車前子（3錢），生滑石（4錢），赤小豆（3錢），澤瀉（3錢），冬瓜皮（3錢），萊菔子（3錢）
商陸（一錢），赤苓（三錢），炒菔子（三錢），海金砂（四錢），桂枝（五分），車前（三錢），滑石（四錢），新會皮（錢半），澤瀉（三錢），冬瓜皮（三錢），大腹皮（三錢）
清煎三帖。
白話文：
商陸（0.05克），赤茯苓（1.5克），炒白蘿蔔子（1.5克），海金砂（2克），桂枝（0.25克），車前草（1.5克），滑石（2克），新會陳皮（0.25克），澤瀉（1.5克），冬瓜皮（1.5克），大腹皮（1.5克）
介按：濕漫三焦，郁傷脾陽，故治以通陽祛濕為主。方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對症良劑。
後馬金，室女食積化腫，脈濡右大，舌滑，便溺澀。宜消食消腫。
白話文：
介按：濕氣散佈在三焦，淤積之後會損傷脾陽，因此治療以疏通陽氣和祛濕為主。方劑來源於河間桂苓甘露飲，恰恰是針對這個症狀的良藥。
焦六曲（四錢），大腹皮（三錢），通草（錢半），冬瓜皮（三錢），炒萊菔子（二錢），赤苓（四錢），枳殼（錢半），炒麥芽（三錢），陳皮（一錢），車前（三錢），杜赤小豆（四錢）
白話文：
焦六曲：4 錢
大腹皮：3 錢
通草：1.5 錢
冬瓜皮：3 錢
炒萊菔子：2 錢
赤苓：4 錢
枳殼：1.5 錢
炒麥芽：3 錢
陳皮：1 錢
車前：3 錢
杜赤小豆：4 錢
清煎三帖。
介按：食積傷脾，脾失運化之權，更兼濕熱壅滯，溢於皮膚而化腫。治以消積逐水，則浮腫自退。
後馬金，閨女舌微黃，脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。宜分消為穩。（八月二十九日。）
白話文：
清煮三帖。
按：食物積滯傷害脾臟，脾臟失去轉運消化的功能，再加上濕熱阻滯，漫溢到皮膚形成腫脹。治療應該以消除積滯和排出體內多餘水分為主，這樣浮腫自然會消退。
馬金後來，女子舌苔稍黃，脈象細軟，大便稀薄如水，浮腫已經消退。應該以分導消積為宜。（八月二十九日。）
廣藿梗（二錢），炒川連（八分），澤瀉（三錢），雞內金（三錢），滑石（四錢），豬苓（錢半）炒菔子（三錢），通草（錢半），省頭草（三錢），厚朴（一錢），新會皮（錢半）
白話文：
-
廣藿香（2 錢）
-
炒川連（8 分）
-
澤瀉（3 錢）
-
雞內金（3 錢）
-
滑石（4 錢）
-
豬苓（1.5 錢）
-
炒菔子（3 錢）
-
通草（1.5 錢）
-
省頭草（3 錢）
-
厚朴（1 錢）
-
新會皮（1.5 錢）
清煎三帖。
介按：濕熱久蘊，脾氣未復化瀉，再以清熱滲濕，理氣消積，俾氣行濕退，則腫瀉均瘥。
遺風包，痢後浮腫腹大，脈澀滯，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）
白話文：
清煎三帖。
說明：濕熱長期存在體內，脾臟功能尚未恢復，導致消化不良，再次使用清熱利濕、調理氣機、消除積滯的方法，使氣機暢通、濕氣消退，這樣腫脹和腹瀉都會好轉。
遺留風邪，痢疾後出現浮腫、腹部脹大，脈象澀滯，舌苔滑白，小便量少。應該調和中焦、分散濕氣。（用藥量為七分，服用十四天。）
大腹皮（三錢），焦六曲（四錢），生香附（錢半），炒枳殼（二錢），澤瀉（三錢），炒車前（三錢），赤苓（四錢），炒萊菔子（二錢），冬瓜皮（三錢），防己（三錢），通草（錢半）
白話文：
大腹皮（15克），焦六曲（20克），生香附（7.5克），炒枳殼（10克），澤瀉（15克），炒車前（15克），赤苓（20克），炒萊菔子（10克），冬瓜皮（15克），防己（15克），通草（7.5克）
清煎二帖。
介按：痢後脾虛濕滯，故治法仍以扶脾滲濕。
漁莊王，伏暑濕熱，脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。（八月二十九日。）
白話文：
清煮兩劑。
按：痢疾之後，脾臟虛弱，濕氣停留，因此治療方法仍以補脾袪濕為主。
漁莊的王先生，因暑天濕熱影響，脈象柔弱，舌苔滑而稍黃，腳踝浮腫，小便色紅，尤其需要注意防止腹脹。（八月二十九日。）
棉茵陳（三錢），赤苓（四錢），通草（錢半），蔻殼（錢半），杜赤小豆（四錢），廣皮（錢半）省頭草（三錢），藿香梗（二錢），仙半夏（錢半），扁豆衣（三錢），焦六曲（三錢）
清煎三帖。
白話文：
茵陳（9克），茯苓（12克），通草（4.5克），蔻蔻殼（4.5克），赤小豆（12克），陳皮（4.5克），省藤（9克），藿香莖（6克），半夏（4.5克），扁豆衣（9克），焦山楂（9克）
介按：濕為黏膩之邪，暑為熏蒸之氣，兩相膠錮，病勢最為淹纏。今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲濕，方法俱佳。若日久而濕濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。
遺風金，痰濕化腫，左脈濡細，右寸關弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。症非輕藐，宜治防變。
白話文：
濕氣是黏膩的病邪，暑氣是炎熱燻蒸的氣息，兩者交織在一起，會形成病勢難纏的局面。目前以足部腫脹、小便赤黃為症狀，採用芳香化濕、辛淡滲濕的治療方法，方法都很好。但如果病情時間長了，濕濁凝滯，就會傷及脾陽，需要防止化脹的危險。
金沸花（三錢，包煎），炒車前（三錢），通草（錢半），川貝（錢半），沉香曲（錢半），廣橘紅（一錢），海石（三錢），光杏仁（三錢），杜赤小豆（三錢），白前（錢半），地骷髏（三錢）
清煎三帖。
白話文：
金沸草（9克，包起來煎）
炒車前子（9克）
通草（4.5克）
川貝（4.5克）
沉香曲（4.5克）
廣橘紅（3克）
海石（9克）
光杏仁（9克）
杜仲赤小豆（9克）
白前（4.5克）
地骷髏（9克）
介按：余閱葉香岩《指南醫案》，內有朱姓一症，適與此案證治相同，爰節錄之，以資質證。其述病源曰：初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯。滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，濕熱布散三焦，陰眼難以決勝矣。經云：從上之下者治其上。
白話文：
我翻閱葉香岩的《指南醫案》，裡面記載著一個朱姓病人的病例，其症狀和現在這個病人完全相同，因此我摘錄出來供參考。書中描述病源為：患者最初面部腫脹，邪氣侵入陽位，導致氣機壅塞不通，大小便都減少。桂枝和附子無效，因此需要導滯治療。因為濕熱無形，容易侵入肺部引起喘息，侵犯脾臟導致腹脹，六腑的開合功能都受阻，大便不通暢，小便短少渾濁，時而滴滴答答。觀察患者舌頭紅絳，口渴，腹部脹滿，身體經常倚靠左右，腫脹部位隨著身體姿勢變化而加重。濕熱已經蔓延到三焦，陰陽氣血難以正常運行，病況十分嚴重。醫書上說：「從上往下發病的，就從上治療。」
又云：從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下。此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。葉氏發明病源與誤治之由，以及應當治法，分辨明晰，深堪則效。
白話文：
另一說法指出：從上往下發展，且上焦症狀比下焦嚴重的疾病，必須先治療上焦，再治療下焦。這類疾病變化多端，毫無規律，都是因為沒有分清有形無形而誤診誤治。姑且先以清肅上焦為治療原則（藥方使用飛滑石三錢、大杏仁十顆、生苡仁三錢、白通草一錢、鮮枇杷葉（去除細毛）三錢、茯苓皮三錢、淡豆豉錢半、黑山梔殼一錢，用急火煎煮，一天服用五次）。葉氏詳細說明瞭疾病成因和誤治的原因，以及應適用的治療方法，分析透徹，值得效仿。
今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。惟藥味則大同小異。前哲後賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法：中多活法，奇方方外有奇方，今以此案徵之，益信。
漁莊沈（霖記），木剋土化脹，兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之症。（七月初三日）
白話文：
這個案例和葉氏記載的非常吻合，治療方法也大致相同。只是藥材略有不同。古今名醫的方法都是相通的，就像前人說的「活法法」：其中有很多靈活應變的辦法，奇方之外還有奇方。現在以這個案例來驗證，更加堅定了這種信念。
大腹皮（三錢），雞內金（三錢），新會皮（錢半），川樸（一錢），車前（三錢），沉香（五分，沖），枳殼（錢半），炒米仁（四錢），通草（錢半），省頭草（三錢），杜赤豆（四錢）
清煎三帖。
白話文：
大腹皮（三錢）、雞內金（三錢）、新會皮（一錢半）、川樸（一錢）、車前（三錢）、沉香（五分，沖）、枳殼（一錢半）、炒米仁（四錢）、通草（一錢半）、省頭草（三錢）、杜赤豆（四錢）。
清煎三帖。
又，浮腫已退，脈虛細，腰痛，胃納尚和。宜《金匱》腎氣丸加減治之。
白話文：
另外，浮腫已經消退，脈搏虛弱且細，腰部痠痛，但是胃口還算正常。適合服用調整後的《金匱要略》中的腎氣丸治療。
生地（四錢），陳萸肉（錢半），淮牛膝（三錢），豨薟草（三錢），茯苓（四錢），丹皮（一錢）炒車前（三錢），炒杜仲（三錢），懷藥（三錢），澤瀉（三錢），五加皮（三錢）
白話文：
生地黃（12克），陳皮肉（6克），淮山藥（9克），豨薟草（9克），茯苓（12克），丹皮（3克），炒車前子（9克），炒杜仲（9克），山藥（9克），澤瀉（9克），五加皮（9克）
清煎五帖。
又，諸款悉減，脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減為妥。（九月二十二日。）
白話文：
清煮五帖。
另外，所有症狀都已減輕，脈象虛弱，夜晚睡眠不安，傍晚時腳踝浮腫，胃部不適已經好轉，仍然按照之前的治療方法進行調整比較合適。（九月二十二日。）
當歸（錢半），夜交藤（三錢），仙半夏（錢半），穀芽（四錢），炒川連（六分），茯神（四錢）新會皮（錢半），海桐皮（三錢），柏子仁（三錢），棗仁（三錢），豨薟草（三錢）
清煎四帖。
又，諸款悉瘥，脈虛細，臨晚跗浮酸楚。宜分消為妥。（九月二十七日。）
白話文：
用當歸、夜交藤、仙半夏、穀芽、炒川連、茯神、新會皮、海桐皮、柏子仁、棗仁、豨薟草各適量，煎成四帖藥。如果病情都好了，但脈象虛弱細小，到了傍晚腳部浮腫酸痛，應該改用消食的藥物治療。
生牡蠣（四錢），杜赤豆（三錢），海桐皮（三錢），大腹皮（三錢），澤瀉（三錢），茯苓（四錢），冬瓜子（三錢），通草（錢半），防己（錢半），豨薟草（三錢），柏子仁（三錢）
清煎四帖。
又，兩跗猶腫，脈澀滯，面浮。宜分消，防化脹。（十月初三日。）
白話文：
生牡蠣（12公克）
杜仲（9公克）
海桐皮（9公克）
大腹皮（9公克）
澤瀉（9公克）
茯苓（12公克）
冬瓜子（9公克）
通草（4.5公克）
防己（4.5公克）
豨薟草（9公克）
柏子仁（9公克）
生牡蠣（四錢），冬瓜子（三錢），新會皮（錢半），豨薟草（三錢），澤瀉（三錢），赤苓（四錢），豬苓（錢半），五加皮（三錢），防己（錢半），商陸（錢半切忌甜），大腹皮（三錢）
清煎四帖。
白話文：
生牡蠣：40 克
冬瓜子：30 克
新會陳皮：15 克
豨薟草：30 克
澤瀉：30 克
赤苓：40 克
豬苓：15 克
五加皮：30 克
防己：15 克
商陸：15 克（注意：忌與甜味食物同服）
大腹皮：30 克
介按：李中梓曰：腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。蓋脾主運行，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺。轉輸二臟以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。然其治法，有內外上下虛實，不可不辨也。在外則腫，越脾湯、小青龍湯證也。
白話文：
李中梓（李時珍）說，腫脹的疾病，雖然各條經絡都有可能發生，但是無一不是由脾、肺、腎這三臟造成的。因為脾主管運行，肺主管氣化，腎主管五液。人體中所有由五氣轉化而來的液體，全部都歸屬於腎。五液運行所依賴的氣，全部都歸屬於肺。脾臟在兩臟之間運轉調配，控制著「水生金」的過程。所以，腫脹的病症都離不開脾、肺、腎這三條經絡。但是，腫脹的治療方法，有內外、虛實之分，必須仔細辨別。如果是外在腫脹，可以使用越脾湯、小青龍湯等藥方治療。
在內則脹，十棗湯、神佑丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法。若夫虛者，實脾飲、腎氣丸證也。李氏此言，發明盡致，但此症初起，系是情懷少暢，以致清氣不轉，肝木侮脾，而濕熱停滯化脹，第一方宗雞金散加減，以運氣消積，參用滲濕之品。次則因其利久傷陰，宗腎氣湯意以養陰滲濕，補而不滯，利而不伐，洵治虛脹之良方。
白話文：
**內部分脹：**十棗湯、神佑丸。
上部分喘： 葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸。
下部分小便閉： 沉香琥珀丸、疏鑿飲。
以上都是治療實證的方法。
如果是虛證： 實脾飲、腎氣丸。
李氏的這番話，闡述得非常透徹。但這種疾病的初期，是由於情緒不暢，導致氣血不暢，肝木剋制脾臟，濕熱停滯形成脹氣。第一種方劑以宗雞金散加減，用來疏通氣血，化解積聚，配合滲濕的藥材。
接下來，因為利尿太久會傷陰，宗腎氣湯的目的是滋陰利濕，既能補益又不滯礙，既能利濕又不傷身，實在是治療虛脹的良方。
故至三診而諸款悉減。然此時腎液未充，心神未安，則宗安神丸以補心而滲濕，四五兩方，皆以牡蠣澤瀉散加減，以分消下焦未淨之濕熱，步驟井然，故多奏效。但三診方中，有仍遵前法加減之言，而且浮腫已退，則此診以前，似乎遺失一方，深懷未窺全豹之感。
白話文：
到了第三次診視時，各種症狀都大幅減輕。但是此時，腎液尚未充盈，心神尚未安穩，因此使用宗安神丸來補心、健脾，四、五兩劑藥方都使用了牡蠣澤瀉散加減，以消散下焦未消散的濕熱。這些步驟有條有理，所以治療效果好。但是，在第三次診視的藥方中，有「仍遵前法加減」之說，而且浮腫已經消退，因此在第三次診視之前，似乎遺失了一劑藥方，令人遺憾。