《邵蘭蓀醫案》~
1. 卷四
2. 腫脹
遺風龐，暑熱內著，口腹不慎，化脹，脈濡左弦，舌白罩灰，嗆咳脘悶，最重之症。宜分消，候正。（八月十一號丁未二十九日。）
金沸花（三錢包煎），赤小豆（四錢），大腹皮（三錢），冬瓜皮（三錢），赤苓（四錢），光杏仁（三錢），炒枳殼（錢半），雞內金（三錢），前胡（錢半），蔻殼（錢半），通草（錢半）
清煎三帖。
復診，浮腫消減，脈浮濡，舌滑白，嗆咳音嘶，脘中略和。仍宜分消為穩。（八月十四號戊申初二日。）
金沸花（三錢，包煎），桑白皮（三錢），冬瓜皮（三錢），萊菔子（三錢），赤苓（四錢），光杏仁（三錢），原滑石（四錢），川萆薢（三錢），大腹皮（三錢），杜赤小豆（三錢），雞內金（三錢），（引）路路通（七個）
三帖。
三診，浮腫已退，脈弦勁，嗆咳音嘶，舌滑。宜清肺利濕為妥。（八月二十號戊申初八日。）
霜桑葉（三錢），生米仁（四錢），射干（錢半），白前（錢半），石決明（四錢），川貝（錢半）茯苓（四錢），粉丹皮（二錢），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），通草（錢半），（引）鮮枇杷葉（五片）
四帖。
介按：暑熱外受，濕自內起，無形夾有形之邪，阻遏肺氣下降之司而為咳嗽，乘入脾臟而為腫脹。治法仿徐之才輕可去實之意，而以苦降肅肺，辛淡滲濕，故能奏效。最後一診，浮腫已退，而亦以清肺滲濕為治，方法井井有條。
柯橋李，高年痰濕膠固，腹滿，跗浮，溺少，脈濡細，舌厚膩，微灰兩邊白，嗆咳。最重之症。（八月九號丁未二十七日。）
仙半夏（錢半），炒蘇子（二錢），雞內金（三錢），麥芽（三錢），川樸（錢半），原滑石（四錢），炒萊菔子（三錢），橘紅（一錢），赤苓（四錢），光杏仁（三錢），大腹皮（三錢），（引）路路通（七個）
三帖。
介按：濕壅三焦，肺氣不降，而脾陽不運，則跗腫腹滿，嗆咳嗽痰，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨腑以利水，無非宣通表裡，務在治病源頭。故以清肅肺氣，滲濕導滯為治。但高年患此，是屬重險之候。
盛陵徐，腹中仍屬脹悶，食入尤甚，脈澀滯，舌滑尖紅，大便溏，跗浮，究屬重極之症。（六月初五日。）
烏藥（二錢），雞內金（三錢），冬瓜皮（三錢），炒穀芽（四錢），左金丸（八分），新會皮（錢半），赤苓（四錢），佛手花（八分），通草（錢半），厚朴（一錢），枳殼（錢半）
清煎四帖。
介按：濕熱阻滯，肝陽橫逆，致脾胃失於健運，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼滲濕，庶免腹滿之虞矣。
安昌沈（厚記），濕久化腫，脈澀滯，舌滑，溲數，脾陽受傷，非輕藐之症。（八月二十九日。）
帶皮苓（四錢），豬苓（錢半），大豆卷（三錢），光杏仁（三錢），桂枝（五分），車前（三錢）原滑石（四錢），杜赤小豆（三錢），澤瀉（三錢），冬瓜皮（三錢），萊菔子（三錢）
清煎三帖。
又，浮腫稍減，脈尚澀滯，舌滑，溲數，脾陽傷殘，究非輕藐之症。（九月初四日。）
商陸（一錢），赤苓（三錢），炒菔子（三錢），海金砂（四錢），桂枝（五分），車前（三錢），滑石（四錢），新會皮（錢半），澤瀉（三錢），冬瓜皮（三錢），大腹皮（三錢）
清煎三帖。
介按：濕漫三焦，郁傷脾陽，故治以通陽祛濕為主。方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對症良劑。
後馬金，室女食積化腫，脈濡右大，舌滑，便溺澀。宜消食消腫。
焦六曲（四錢），大腹皮（三錢），通草（錢半），冬瓜皮（三錢），炒萊菔子（二錢），赤苓（四錢），枳殼（錢半），炒麥芽（三錢），陳皮（一錢），車前（三錢），杜赤小豆（四錢）
清煎三帖。
介按：食積傷脾，脾失運化之權，更兼濕熱壅滯，溢於皮膚而化腫。治以消積逐水，則浮腫自退。
後馬金，閨女舌微黃，脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。宜分消為穩。（八月二十九日。）
廣藿梗（二錢），炒川連（八分），澤瀉（三錢），雞內金（三錢），滑石（四錢），豬苓（錢半）炒菔子（三錢），通草（錢半），省頭草（三錢），厚朴（一錢），新會皮（錢半）
清煎三帖。
介按：濕熱久蘊，脾氣未復化瀉，再以清熱滲濕，理氣消積，俾氣行濕退，則腫瀉均瘥。
遺風包，痢後浮腫腹大，脈澀滯，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）
大腹皮（三錢），焦六曲（四錢），生香附（錢半），炒枳殼（二錢），澤瀉（三錢），炒車前（三錢），赤苓（四錢），炒萊菔子（二錢），冬瓜皮（三錢），防己（三錢），通草（錢半）
清煎二帖。
介按：痢後脾虛濕滯，故治法仍以扶脾滲濕。
漁莊王，伏暑濕熱，脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。（八月二十九日。）
棉茵陳（三錢），赤苓（四錢），通草（錢半），蔻殼（錢半），杜赤小豆（四錢），廣皮（錢半）省頭草（三錢），藿香梗（二錢），仙半夏（錢半），扁豆衣（三錢），焦六曲（三錢）
清煎三帖。
介按：濕為黏膩之邪，暑為熏蒸之氣，兩相膠錮，病勢最為淹纏。今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲濕，方法俱佳。若日久而濕濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。
遺風金，痰濕化腫，左脈濡細，右寸關弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。症非輕藐，宜治防變。
金沸花（三錢，包煎），炒車前（三錢），通草（錢半），川貝（錢半），沉香曲（錢半），廣橘紅（一錢），海石（三錢），光杏仁（三錢），杜赤小豆（三錢），白前（錢半），地骷髏（三錢）
清煎三帖。
介按：余閱葉香岩《指南醫案》，內有朱姓一症，適與此案證治相同，爰節錄之，以資質證。其述病源曰：初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯。滯屬有質，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，濕熱布散三焦，陰眼難以決勝矣。經云：從上之下者治其上。
又云：從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下。此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。葉氏發明病源與誤治之由，以及應當治法，分辨明晰，深堪則效。
今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。惟藥味則大同小異。前哲後賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法：中多活法，奇方方外有奇方，今以此案徵之，益信。
漁莊沈（霖記），木剋土化脹，兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之症。（七月初三日）
大腹皮（三錢），雞內金（三錢），新會皮（錢半），川樸（一錢），車前（三錢），沉香（五分，沖），枳殼（錢半），炒米仁（四錢），通草（錢半），省頭草（三錢），杜赤豆（四錢）
清煎三帖。
又，浮腫已退，脈虛細，腰痛，胃納尚和。宜《金匱》腎氣丸加減治之。
生地（四錢），陳萸肉（錢半），淮牛膝（三錢），豨薟草（三錢），茯苓（四錢），丹皮（一錢）炒車前（三錢），炒杜仲（三錢），懷藥（三錢），澤瀉（三錢），五加皮（三錢）
清煎五帖。
又，諸款悉減，脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減為妥。（九月二十二日。）
當歸（錢半），夜交藤（三錢），仙半夏（錢半），穀芽（四錢），炒川連（六分），茯神（四錢）新會皮（錢半），海桐皮（三錢），柏子仁（三錢），棗仁（三錢），豨薟草（三錢）
清煎四帖。
又，諸款悉瘥，脈虛細，臨晚跗浮酸楚。宜分消為妥。（九月二十七日。）
生牡蠣（四錢），杜赤豆（三錢），海桐皮（三錢），大腹皮（三錢），澤瀉（三錢），茯苓（四錢），冬瓜子（三錢），通草（錢半），防己（錢半），豨薟草（三錢），柏子仁（三錢）
清煎四帖。
又，兩跗猶腫，脈澀滯，面浮。宜分消，防化脹。（十月初三日。）
生牡蠣（四錢），冬瓜子（三錢），新會皮（錢半），豨薟草（三錢），澤瀉（三錢），赤苓（四錢），豬苓（錢半），五加皮（三錢），防己（錢半），商陸（錢半切忌甜），大腹皮（三錢）
清煎四帖。
介按：李中梓曰：腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。蓋脾主運行，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺。轉輸二臟以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。然其治法，有內外上下虛實，不可不辨也。在外則腫，越脾湯、小青龍湯證也。
在內則脹，十棗湯、神佑丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法。若夫虛者，實脾飲、腎氣丸證也。李氏此言，發明盡致，但此症初起，系是情懷少暢，以致清氣不轉，肝木侮脾，而濕熱停滯化脹，第一方宗雞金散加減，以運氣消積，參用滲濕之品。次則因其利久傷陰，宗腎氣湯意以養陰滲濕，補而不滯，利而不伐，洵治虛脹之良方。
故至三診而諸款悉減。然此時腎液未充，心神未安，則宗安神丸以補心而滲濕，四五兩方，皆以牡蠣澤瀉散加減，以分消下焦未淨之濕熱，步驟井然，故多奏效。但三診方中，有仍遵前法加減之言，而且浮腫已退，則此診以前，似乎遺失一方，深懷未窺全豹之感。