《邵蘭蓀醫案》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 溫熱
盛陵蔣，熱入血室，疹斑稍現，舌黃滑，脘悶，大便瀉痢，微熱。勢在重險，宜清解，防厥。（六月二十一號丙午初七日。）
貫眾（二錢），碧玉散（三錢，荷包），大豆卷（三錢），小青草（一錢），原滑石（四錢），赤苓（四錢），連翹（三錢），通草（錢半），銀花（三錢），炒枳殼（錢半），省頭草（錢半，引），活水蘆根（一兩）
二帖。
又，血舍已清，瀉痢較差，脈濡數，舌黃，嗆咳，微熱不清，胸前發斑白㾦。宜清解為主。（六月念四號丙午初十日）。
淡竹葉（錢半），銀花（三錢），省頭草（錢半），桔梗（錢半），京川貝（二錢），赤苓（四錢）廣鬱金（三錢），大豆卷（三錢），碧玉散（四錢，荷包），小青草（一錢），通草（錢半）
清煎二帖。
又，瀉痢已瘥，身熱亦退，脈濡細，脘腹脹悶，咳逆宜治，防變（七月四號丙午二十日。）
桔梗（錢半），枳殼（錢半），新會皮（錢半），白前（錢半），川貝（二錢），赤苓（四錢），廣鬱金（三錢），蔻殼（錢半），佩蘭（錢半），通草（錢半），穀芽（四錢），（引）荷葉（一角）
三帖。
介按：伏熱由陽明而陷入血室，血下則陽熱上浮，而神識不清，語言譫妄。張仲景屢有刺期門之訓，因期門是肝經之募，瀉其熱而通其經，則汗得遍身而蓄熱外泄，下血自止而譫語自已。此案治法，雖不宗小柴胡湯之例，而悉遵仲景無犯胃氣及上二焦之戒，仍以清熱利竅，俾鬱熱外泄而疹斑透現，確是良法。但肝經之熱，恐難速解，故防劫液動風而變痙厥。
幸其鬱熱漸由大腸而自尋出路，治以清解而斑㾦更現，瀉痢較差，身熱亦退，初二兩方之著力，顯然可見。惟初方既用碧玉散，則滑石可以去之。第三方若再注重清解，庶免久咳之累。
西莊易，血舍已清，脈數，氣口滑，嗆咳頭暈，身熱未退，舌黃尖紅，腰疼肢楚。還防變幻，候正。（五月二十號乙巳初四日。）
栝蔞根（三錢），冬桑葉（三錢），象貝（三錢），乾地龍（錢半），連翹（三錢），甘菊（錢半）廣橘紅（一錢），光杏仁（三錢），前胡（錢半），貫眾（二錢），老式天竺黃（錢半），（引）竹肉（一丸）
二帖。
介按：溫邪由肺而傳於胃，表邪雖解而裡熱尚在熏蒸，是以肌熱未退，上熏於肺，則嗆咳頭暈。故治法仍以肅降肺氣，蠲除胃熱，俾胃熱清解，則身熱咳嗽可除。因其腰疼肢楚，又佐地龍善走經絡以退熱。
遺風徐，冬溫汗出發熱，脈數右勁，舌心黃厚。咳逆吸短，右脅刺痛，神識乍憒。症勢重險，宜防厥閉，候正（十月十二日。）
乾地龍（錢半），象貝（三錢），冬桑葉（三錢），牛蒡子（錢半），連翹（三錢），前胡（錢半）原鬱金（三錢），橘紅（一錢），光杏仁（三錢），銀花（錢半），老式天竺黃（二錢），捲心竹葉（三十片）
白話文：
溫熱
病例一：病人蔣某，熱邪侵入血室，疹子略微出現，舌頭黃而濕潤，胸悶，大便瀉痢，輕微發熱。病情危急，應當使用清熱解毒的藥物，預防厥逆。
處方一：貫眾二錢，碧玉散三錢（用荷包紙包），大豆卷三錢，小青草一錢，原滑石四錢，赤苓四錢，連翹三錢，通草一錢半，銀花三錢，炒枳殼一錢半，省頭草一錢半（引藥），活水蘆根一兩。兩劑。
病例二：病人蔣某，血室熱邪已清，瀉痢好轉，脈象濡滑而數，舌頭黃，咳嗽，輕微發熱不清，胸前出現白斑。應以清熱解毒為主。
處方二：淡竹葉一錢半，銀花三錢，省頭草一錢半，桔梗一錢半，川貝母二錢，赤苓四錢，廣鬱金三錢，大豆卷三錢，碧玉散四錢（用荷包紙包），小青草一錢，通草一錢半。清煎，兩劑。
病例三：病人蔣某，瀉痢已癒，發熱也退了，脈象濡弱而細，脘腹脹悶，咳嗽氣逆需要治療，預防病情變化。
處方三：桔梗一錢半，枳殼一錢半，新會皮一錢半，白前一錢半，川貝母二錢，赤苓四錢，廣鬱金三錢，蔻殼一錢半，佩蘭一錢半，通草一錢半，穀芽四錢，荷葉一角（引藥）。三劑。
按語：伏暑之邪由陽明經而侵入血室，熱邪下行則陽熱上浮，導致神志不清，胡言亂語。張仲景多次提到刺期門穴的療法，因為期門穴是肝經的募穴，瀉去肝經的熱邪，疏通經絡，則汗液遍布全身，體內蓄積的熱邪得以排出，下血自然停止，胡言亂語也會停止。此案的治療方法，雖然沒有完全遵循小柴胡湯的方劑，但是都遵循了仲景的原則，不傷及胃氣及上焦，仍然以清熱利竅為主，使鬱熱外泄，疹子透出，確實是一個良方。但是肝經的熱邪，恐怕不容易很快消除，因此要預防津液虧損，陽氣動風而導致痙攣厥逆。
幸好鬱熱逐漸由大腸排出，治療以清熱解毒為主，斑點更多地出現，瀉痢好轉，發熱也退了，前兩個處方的療效顯而易見。但是第一個處方已經使用了碧玉散，那麼滑石就可以不用了。第三個處方如果再注重清熱解毒，就可以避免久咳的後患。
病例四：病人易某，血室熱邪已清，脈象數，呼吸急促，咳嗽頭暈，發熱未退，舌頭黃而尖紅，腰痛肢體酸痛。還需預防病情變化，觀察病情變化。
處方四：栝樓根三錢，冬桑葉三錢，象貝三錢，乾地龍一錢半，連翹三錢，甘菊一錢半，廣橘紅一錢，光杏仁三錢，前胡一錢半，貫眾二錢，老式天竺黃一錢半，竹瀝一丸（引藥）。兩劑。
按語：溫邪由肺傳到胃，表邪雖然解除了，但是裡熱仍然在熏蒸，所以肌膚發熱未退，上熏於肺，就會咳嗽頭暈。所以治療方法仍然是肅降肺氣，去除胃熱，胃熱消除，則發熱咳嗽可以消除。因為腰痛肢體酸痛，又加了地龍，地龍善於走經絡，可以退熱。
病例五：病人徐某，冬季溫病汗出後發熱，脈象數，右側脈有力，舌頭中央黃厚。咳嗽氣逆，呼吸急促，右側脅肋刺痛，神志時而昏迷。病情危急，應該預防厥逆，觀察病情變化。
處方五：乾地龍一錢半，象貝三錢，冬桑葉三錢，牛蒡子一錢半，連翹三錢，前胡一錢半，原鬱金三錢，橘紅一錢，光杏仁三錢，銀花一錢半，老式天竺黃二錢，捲心竹葉三十片。