《邵蘭蓀醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 痢
遺風龐，便痢未除，脈弦急，氣不和，舌厚黃滑，潮熱。姑宜清暑和中。（八月十四號戊申初三日。）
焦六曲（四錢），青蒿子（錢半），大腹皮（三錢），藿香梗（二錢），六一散（三錢），扁豆衣（三錢），省頭草（二錢），通草（錢半），川樸（一錢），炒麥芽（三錢），仙半夏（錢半）
清煎三帖。
介按：暑濕痢由於濕熱鬱滯腸胃，每至午後潮熱，治以清暑滲濕，最為適當。
後馬周，腸澼久累，脈弦，舌滑，頭暈而疼。宜黃連阿膠湯治之。（二月十二日。）
炒川連（八分），炒白芍（錢半），白頭翁（錢半），北秦皮（錢半），赤茯苓（四錢），枳殼（錢半）青木香（八分），草決明（三錢，即青葙子），炒驢膠（錢半），荊芥炭（錢半），通草（錢半），（引）荷葉（一角）
一帖。
介按：古之所謂腸澼下血，即今之所謂赤痢也。茲以熱入厥陰而為下痢，肝陽上越而為頭暈，治以黃連阿膠合白頭翁湯，借清肝熱而滋陰。
某，休息下痢，脈弦濡，跗浮脘悶，此濕熱蘊蓄，宜和中清利。（三月十七日。）
秦艽（錢半），藿梗（二錢），炒枳殼（錢半），豬苓（錢半），厚朴（一錢），原滑石（四錢），青木香（七分），澤瀉（三錢），大腹皮（三錢），冬瓜皮（三錢），新會皮（錢半）
清煎三帖。
又，休息下痢，圊而不爽，脈澀滯，胃鈍，濕熱猶存，舌微白。宜和中清利（三月二十日。）
藿梗（二錢），左金丸（八分），川楝子（三錢），大腹皮（三錢），滑石（四錢），炒枳殼（錢半），赤苓（三錢），石蓮子（三錢），厚朴（一錢），廣木香（七分），新會皮（錢半）
清煎三帖。
介按：休息痢疾，多由病人貪食油膩，或由醫者早投滋陰，以致濕熱留戀，滯而不去。茲因濕熱久蓄，傷及脾臟中氣，中氣一傷，則脾不能為胃行其津液，津液鬱滯，則不能下潤於大腸，所以圊而不爽。初方從藿樸胃苓湯加減，次則參用平肝和胃。此後尚須參用補氣之品，庶奏桴鼓之應。
白話文：
[痢]
患者腹瀉不止，脈象弦急，氣機不暢，舌苔厚膩黃滑，伴有潮熱。考慮是暑熱傷中導致的痢疾，應當清暑和中治療。（八月十四日）
處方：焦山楂四錢、青蒿子一錢半、大腹皮三錢、藿香梗二錢、六一散三錢、扁豆衣三錢、白頭翁二錢、通草一錢半、川樸一錢、炒麥芽三錢、法半夏一錢半。水煎服，三劑。
按語：暑濕型痢疾是由於濕熱停滯腸胃所致，常在午後出現潮熱，治療應以清暑利濕為主。
另一位患者，腸道久瀉，脈象弦細，舌苔光滑，伴有頭暈頭痛。考慮是熱入厥陰導致的痢疾，肝陽上亢引起頭暈，宜用黃連阿膠湯加減治療。（二月十二日）
處方：炒黃連八分、炒白芍一錢半、白頭翁一錢半、秦皮一錢半、赤茯苓四錢、枳殼一錢半、青木香八分、草決明（即青葙子）三錢、炒阿膠一錢半、荊芥炭一錢半、通草一錢半，荷葉一角。水煎服，一劑。
按語：古代所說的腸澼下血，就是現代的赤痢。此例為熱入厥陰引起下痢，肝陽上亢導致頭暈，治療用黃連阿膠湯合白頭翁湯，清泄肝熱並滋陰。
某患者，休息痢，脈象弦細而濡弱，足部浮腫，腹部脹滿，這是濕熱蘊結所致，應當和中清利。（三月十七日）
處方：秦艽一錢半、藿香梗二錢、炒枳殼一錢半、豬苓一錢半、厚朴一錢、滑石四錢、青木香七分、澤瀉三錢、大腹皮三錢、冬瓜皮三錢、新會皮一錢半。水煎服，三劑。
另一位患者，休息痢，大便不成形，脈象澀滯，胃脘不適，濕熱未盡，舌苔微白。仍需和中清利治療。（三月二十日）
處方：藿香梗二錢、左金丸八分、川楝子三錢、大腹皮三錢、滑石四錢、炒枳殼一錢半、赤茯苓三錢、石蓮子三錢、厚朴一錢、廣木香七分、新會皮一錢半。水煎服，三劑。
按語：休息痢疾，多因病人飲食不節，或因醫生早期用滋陰藥，導致濕熱停滯不去。濕熱久蓄，傷及脾胃中氣，中氣不足，脾胃運化失常，津液鬱滯，不能下達大腸，故大便不成形。初方從藿香正氣散、胃苓湯加減，後方加入平肝和胃之藥。以後還需加入補氣藥物，才能收到良好療效。
2. 瘧
瓜瀝楊，太陰濕瘧，脈弦濡細，面跗浮，食人脘中脹悶。姑宜滲濕和中（十月十七日。）
草果仁（一錢），桂枝（八分），生香附（三錢），仙半夏（錢半），厚朴（錢半），酒炒淡芩（錢半），滑石（四錢），蔻殼（錢半），棗檳（三錢），威靈仙（錢半），栝蔞皮（三錢）
清煎三帖。
又，瘧邪猶來，脈弦濡，舌滑，濕熱未清，仍遵前法加減為妥。
草果（一錢，去殼），桂枝（八分），炒茅朮（錢半），酒炒常山（一錢），厚朴（錢半），酒炒淡芩（錢半），炒青皮（八分），新會皮（錢半），棗檳（三錢），姜半夏（錢半），赤苓（四錢），（引）老薑（三片）
三帖。
介按：濕瘧治法，當辨濕重於熱者，藿樸二陳湯加減。熱重於濕者，蒼朮白虎湯加減。此方系從達原飲加以滲濕之品，洵是濕重熱輕之正法。
安昌陳，氣虛邪留，寒熱久羈。脈虛左弦。夜寐少安。姑宜補中益氣湯加減。（四月三十號甲辰十四日。）
東洋參（錢半），江西術（一錢），制首烏（三錢），秦艽（錢半），酒炒柴胡（八分），陳皮（錢半辰砂拌），茯神（四錢），威靈仙（錢半），當歸（錢半），清炙耆（三錢），遠志肉（八分）
清煎四帖。
又，益氣升陽。寒熱較差，脈虛，按之弦細，邪猶未淨，仍遵前法加減為妥（五月九號甲辰二十三日。）
東洋參（錢半），升麻（五分），仙半夏（錢半），制首烏（三錢），酒炒柴胡（八分），陳皮（錢半）炒江西術（錢半），淮牛膝（三錢），當歸（二錢），清炙耆（三錢），炙甘草（八分），（引）紅棗（四枚）
四帖。
介按：柯韻伯曰：李杲知其為勞倦傷脾，穀氣不勝，陽氣下陷陰中而發熱，制補中益氣之法。又曰：凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆固皮毛護腠理，不令自汗，元氣不足，懶言氣喘，人參以補之，炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味除煩熱之聖藥也。
佐白朮以健脾，當歸以和血，氣亂於中，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯，胃中清氣下陷，用柴胡、升麻氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。今此案系是氣虛邪留，瘧久不愈，用補中益氣湯以升脾胃之清氣。初因夜不安寐，故加茯神、遠志以安神，因其寒熱久羈，又加首烏、靈丹、秦艽以退邪，次方參入半夏、牛膝等味，退邪補虛，標本兼顧，洵是虛瘧之良方。後悉此人，年已四旬以外，患瘧年餘，服此方數劑，果然告痊。
白話文：
[瘧疾]
這是一位患者患有太陰濕瘧，脈象弦細濡弱，臉部浮腫，吃東西後脘腹脹悶。治療方案應以利濕和中為主。（十月十七日）
處方一：草果仁一錢，桂枝八分，生香附三錢，半夏半錢，厚朴半錢，酒炒黃芩半錢，滑石四錢，蔻殼半錢，棗檳榔三錢，威靈仙半錢，栝樓皮三錢。水煎服，共三劑。
若瘧疾持續，脈象仍然弦細濡弱，舌苔光滑，表示濕熱未清，仍應沿用上方加減調整。
處方二：草果（去殼）一錢，桂枝八分，炒茅蒼術半錢，酒炒常山一錢，厚朴半錢，酒炒黃芩半錢，炒青皮八分，陳皮半錢，棗檳榔三錢，薑半夏半錢，赤苓四錢，生薑三片。水煎服，共三劑。
說明：濕瘧的治療，需區分濕重於熱還是熱重於濕。濕重於熱者，應以藿香正氣散、二陳湯加減；熱重於濕者，應以蒼朮白虎湯加減。此方是從達原飲加減，加入利濕藥物，是濕重於熱的正確方法。
另一位患者安昌陳，因氣虛導致瘧邪久留，寒熱反復。脈象虛弱，左脈弦細。夜間睡眠不安穩。治療方案應以補中益氣湯加減。（四月三十日）
處方三：東洋參半錢，白朮一錢，制首烏三錢，秦艽半錢，酒炒柴胡八分，陳皮（辰砂拌）半錢，茯神四錢，威靈仙半錢，當歸半錢，炙黃耆三錢，遠志肉八分。水煎服，共四劑。
若氣虛導致陽氣不足，寒熱症狀減輕，脈象虛弱，按之弦細，瘧邪未盡清除，仍應沿用上方加減。（五月九日）
處方四：東洋參半錢，升麻五分，半夏半錢，制首烏三錢，酒炒柴胡八分，炒白朮半錢，淮牛膝三錢，當歸二錢，炙黃耆三錢，炙甘草八分，紅棗四枚。水煎服，共四劑。
說明：柯韻伯說：李杲認為此症是因勞倦傷脾，穀氣不足，陽氣下陷陰中而發熱，所以採用補中益氣湯的治療方法。又說：凡脾胃虛弱，肺氣先衰，故用黃耆來固護皮毛腠理，防止自汗，元氣不足，懶言氣喘，用人參補益，炙甘草的甘味可以瀉心火除煩，補益脾胃以生氣。這三味藥是治療煩熱的聖藥。
佐以白朮健脾，當歸和血，氣亂於中，清濁相干，用陳皮來調理，並能散去其他甘藥的滯礙。胃中清氣下陷，用柴胡、升麻，因其氣輕味薄，可以引導胃氣上騰，恢復其原位，就能上升浮揚，以促進生長。此病例是氣虛瘧邪久留，瘧疾久治不癒，用補中益氣湯來升舉脾胃的清氣。最初因夜間睡眠不安，故加茯神、遠志以安神，因寒熱久羈，又加首烏、威靈仙、秦艽以驅邪。後方加入半夏、牛膝等藥，既驅邪又補虛，標本兼顧，是治療虛證瘧疾的良方。後悉此人，年已四十歲以上，患瘧疾一年多，服用此方幾劑，果然痊癒。