邵蘭蓀

《邵蘭蓀醫案》~ 卷二 (5)

1. 不寐

安昌婁，陽不交陰，寤不成寐，脈數右勁，舌尖赤，咳嗽氣逆，胃餒。姑宜清肺、安神、化痰。（三月七號壬寅十九日。）

北沙參（三錢），霍石斛（三錢），炒棗仁（三錢），丹參（二錢），天冬（三錢），光杏仁（三錢），夜交藤（三錢），生米仁（四錢），紫菀（錢半），茯神（四錢，辰砂拌），橘紅（一錢，鹽水炒）

清煎四帖。

介按：胃為六腑之海，其氣以下行為順。茲以陽明氣逆沖肺，以致咳嗽不寐，故治以肅肺養胃而安神。

漁莊沈，肝陽未靜，夜寐少安，脈右尚弦，左細數，嗆咳，舌色如前。還宜柔肝腎以和陽為妥（杏月初四日。）

生首烏（三錢），紫菀（錢半），炙龜板（四錢），南沙參（三錢），茯神（三錢），參貝陳皮（錢半），光杏仁（三錢），生米仁（四錢），桑椹子（三錢），生牡蠣（四錢），炒杜仲（三錢）

清煎四帖。

介按：（肝陰已虛，而陽不潛藏，且肝藏魂而肺藏魄。今以魂魄不安，則夜不安寐，肝逆乘肺，則為嗆咳。故治以潛陽育陰，柔肝清肺為主。）

黃公漊某，嗆咳心悸，夜不安寐，脈虛細，胃鈍噁心。宜溫膽和胃，清肺安神。

仙半夏（錢半），枳殼（錢半），紫菀（錢半），栝蔞皮（三錢），陳皮（錢半），炒棗仁（三錢）川貝（三錢），炒穀芽（四錢），茯神（四錢），白前（錢半），蔻殼（錢半），（引）鮮竹肉（一丸）

三帖。

介按：羅東逸云：膽為中正之官，清淨之腑，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，不喜壅鬱。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。是以虛煩驚悸者，中正之官，以熇熱而不寧也。熱嘔吐苦者，清淨之腑，以郁久而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得遂其條達也。故是者首當清熱及解利三焦。

據是以觀，則此症純系少陽未得溫和之氣，以致諸證並起。此方治法，深得羅氏之旨趣。

安昌相，心惕如懸，夜寐不安，脈虛細，左關細勁。舌紅，偶然語蹙，姑宜補心丹加減治之。（辛亥十二月念九日。）

丹參（三錢），生地（四錢），柏子仁（錢半），甘菊（二錢），麥冬（二錢，去心），炒棗仁（三錢），遠志肉（八分），預知子（三錢，即八月札），元參（二錢），釵斛（三錢），茯神（四錢，辰砂拌），（引）燈心（七支）

四帖。

介按：心血不足，神志不寧，而致心惕如懸，夜不安寐，故治以補益心神為主。用生地以滋腎液而承於心，俾心得以藏神，麥冬以清氣熱，丹參以生心血，元參以清血熱，柏子仁以清氣，酸棗仁以補心，茯神、遠志以安心神，釵斛滋液，甘菊養肝。又用預知子之固腎，燈心以為引導。此方誠治心虛不寐之專劑。

安昌王，暈眩並作，心悸少寐，脈勁，舌色透明，力怯跗腫。宜柔肝腎以安神。（四月四號癸卯十七日。）

生首烏（三錢），炒棗仁（三錢），炒杜仲（三錢），生牡蠣（四錢），杞子（三錢），茯神（四錢，辰砂拌），炒狗脊（三錢），澤瀉（三錢），甘菊（二錢），遠志肉（八分炒），生米仁（四錢）

清煎四帖。

又，暈眩已減，夜寐稍安，睡中汗出，脈虛，力怯，仍遵前法加減為妥。（二月念三日）

生首烏（三錢），炒棗仁（三錢），煨天麻（八分），懷山藥（三錢），杞子（三錢），茯神（四錢），白蒺藜（三錢），杜仲（三錢），甘菊（錢半），生牡蠣（四錢），桑椹子（三錢）

清煎八帖。

介按：肝陰已虧而不藏魂，則暈眩少寐，心神不安則心悸力怯。更兼濕熱滯於下焦而致跗腫，故於補養肝腎之中，而佐牡蠣、澤瀉以祛濕。用藥既已雙方兼顧，投劑自然得效。次診又形寢汗，仍是陰液未固而外泄之候，但此時跗腫已除，故只以柔肝補腎而安神為治。

西莊沈，胃氣仍鈍，夜不安寐，脈濡細，舌黃滑，濕猶未罷，宜溫膽湯加減。（元月十二日。）

姜半夏（錢半），枳殼（錢半），綿茵陳（三錢），雞內金（三錢），新會皮（錢半），棗仁（三錢），生米仁（四錢），炒穀芽（四錢），茯神（四錢，辰砂拌），通草（錢半），蔻殼（錢半）

清煎三帖。

介按：膽為清靜之腑，茲以痰濕未清，胸膈之餘熱未退，而致夜寐不安，胃納尚純。治以溫膽湯加減，兼清濕熱而養胃。

安昌徐，濕熱較減，胃納略增，脈右弦濡，左虛細。夜寐少安，大便艱澀。宜和胃安神為妥。（六月六號乙巳二十日。）

仙半夏（錢半），炒川連（六分），柏子仁（三錢），夜交藤（三錢），新會皮（錢半），炒棗仁（三錢），炒遠志（八分），通草（錢半），茯神（四錢，辰砂拌），丹參（三錢），穀芽（四錢）

五帖。

介按：濕熱方退，腎液已耗，未能上注於心，是以夜寐不安，胃津未復，是以大便艱澀，故治以和胃安神，補心滋腎，略佐滲濕，俾胃氣得和，則臥寐自安。