《邵蘭蓀醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 喘
安昌婁，陰火上升，咳嗽氣喘，著枕不耐，脈滑數，舌黃燥底赤。宜防變幻，候正。（二月七號壬寅十九日。）
鮮生地（六錢），栝蔞子（三錢），白石英（三錢），賴橘紅（八分），陳萸肉（錢半），川貝（二錢），天冬（二錢），海石（三錢），粉丹皮（二錢），杜兜鈴（錢半），光杏仁（三錢），（引）青鉛（一兩）
三帖。
又，據述痰氣稍平，胃鈍，浮腫溺少，恐痰壅致險，仍遵前法加減，候正。（四月十二號癸卯念五日。）
栝蔞子（三錢），蘇子（二錢），炒穀芽（四錢），海金沙（四錢），川貝（三錢），橘紅（一錢）白石英（三錢），杜赤豆（四錢），光杏仁（三錢），通草（錢半），紫菀（二錢）
清煎二帖。
介按：喘病之因，在肺為實，在腎為虛，此則虛實兼夾，肺腎同病，虛則虛於腎之不固，實則實於濕痰壅逆。蓋因下元已虛，腎氣不為收攝，痰隨氣升，壅住肺氣。肺氣不降，以致氣喘不能著枕。初方鎮攝固納，清宣肅降，得以痰氣稍平。然濕濁尚未淨退。而浮腫溺少，繼進清肺滲濕以化痰，治法標本兼顧。
白話文：
喘息症狀，因陰虛火旺導致咳嗽氣喘，無法平躺，脈搏滑數有力，舌頭黃燥，舌底發紅。需注意病情變化，觀察病情好轉情況。（二月七日）
處方一：生地黃六錢、栝樓子三錢、白石英三錢、橘紅八分、吳茱萸半錢、川貝母二錢、天冬二錢、海石三錢、丹皮二錢、兜鈴半錢、杏仁三錢，青鉛一兩。共三帖。
病情描述：據說痰氣略微平緩，但胃口不好，浮腫，尿少，擔心痰液阻塞危及生命，仍按照之前的方子加減藥量，觀察病情好轉情況。（四月十二日）
處方二：栝樓子三錢、蘇子二錢、炒穀芽四錢、海金沙四錢、川貝母三錢、橘紅一錢、白石英三錢、赤小豆四錢、杏仁三錢、通草半錢、紫菀二錢。水煎服，共二帖。
注解：喘病的病因，肺部實證，腎部虛證，此例為虛實夾雜，肺腎同時患病。虛證為腎氣不足，實證為濕痰阻塞逆上。因為下元虛弱，腎氣不能收攝，痰液隨著氣往上走，阻塞肺氣。肺氣不能下降，導致氣喘無法平躺。第一個處方鎮攝、固納、清宣、肅降，使痰氣略微平緩。但濕濁尚未完全清除，出現浮腫尿少，於是接著使用清肺滲濕化痰的藥物，治療方法標本兼顧。
2. 胸痹
安昌葉，脘痹氣衝，得噯稍舒，脈弦細，腹中有瘕，咳逆。姑宜栝蔞薤白湯主治。（三月二號壬寅十四日。）
栝蔞皮（三錢），川貝（錢半），炒穀芽（四錢），綠萼梅（錢半），薤白（錢半），生香附（錢半），廣鬱金（三錢），遠志肉（八分），仙半夏（錢半），佩蘭（三錢），苦丁茶（錢半）
清煎二帖。
介按：陰虛肝旺，腹中聚瘕，挾痰而上衝於肺。肺失清降之司，而阻痹氣機，則噯咳兼作。治法宗仲景辛滑微通其陽。
安昌楊，肺氣不宣，胸脘仍屬窒痹，右脈澀，左沉弦，舌厚膩，仍遵前法加減（三月二十一號癸卯初五日。）
栝蔞皮（三錢），烏藥（二錢），生牡蠣（四錢），炒青皮（八分），薤白（錢半），厚朴（一錢）木蝴蝶（四分），玫瑰花（五朵），仙半夏（錢半），炒麥芽（三錢），雞內金（三錢）
清煎三帖。
介按：此方平肝運氣，消食健脾，藉以清宣肺氣。
長巷宋，嗆咳痰阻，脈濡細數，胸冷窒痹，舌微黃。宜清氣化痰。
栝蔞皮（五錢），白前（錢半），炒枳殼（錢半），霜桑葉（三錢），薤白（錢半），廣鬱金（三錢），冬瓜子（三錢），綠萼梅（錢半），廣橘絡（錢半），京川貝（錢半），通草（錢半）
清煎四帖。
介按：痰飲疑冱，清陽失曠，以致咳嗆而胸冷窒痹，苦辛開鬱，治法極是。
西莊易，血後咳痰不爽，脈弦，肝逆上衝，脘悶，肺氣窒痹。仍遵前法加減為妥（八月念七日。）
冬桑葉（三錢），栝蔞皮（三錢），橘絡（錢半），川貝（錢半），石決明（八錢），薤白（錢半）廣鬱金（三錢），杜兜鈴（一錢），光杏仁（三錢），白前（錢半），焦山梔（三錢）
清煎四帖。
介按：血後肝逆未平，絡傷氣窒，尚有鬱熱未清，故治以降氣通絡，藉滌肝肺之熱。
某，肺痹氣逆，嗆咳稠痰，脈浮滑，耳木。姑宜清降消痰為治（八月念一日。）
栝蔞皮（三錢），仙半夏（錢半），金沸花（三錢，包煎），桑葉（三錢），薤白（一錢），川貝（錢半），海石（四錢），池菊（錢半），紫菀（錢半），白前（錢半），青蛤殼（二錢）
清煎三帖。
介按：肝性上升，膽脈貫耳，茲以厥陽與少陽挾稠痰而上騰，阻遏清陽，方以苦降辛通，柔肝肅肺，治法極好。
白話文：
胸痹
安昌葉，胸口悶痛，氣體衝擊胸口，打嗝後稍微舒服些，脈象弦細，腹部有腫塊，咳嗽並伴有氣逆。暫時使用栝蔞薤白湯治療。（三月二日）
處方：栝蔞皮三錢、川貝母半錢、炒穀芽四錢、綠萼梅半錢、薤白半錢、生香附半錢、廣鬱金三錢、遠志肉八分、半夏半錢、佩蘭三錢、苦丁茶半錢。水煎服，兩劑。
按語：陰虛肝旺，腹部腫塊積聚，痰液夾雜向上衝擊肺部。肺臟失去清肅下降的功能，阻礙氣機，因此出現打嗝咳嗽的症狀。治療方法遵循仲景的辛溫之法，略微通利陽氣。
安昌楊，肺氣不宣暢，胸脘仍舊阻塞不通，右脈澀，左脈沉弦，舌苔厚膩，仍舊遵循之前的療法加減。（三月二十一日）
處方：栝蔞皮三錢、烏藥二錢、生牡蠣四錢、炒青皮八分、薤白半錢、厚朴一錢、木蝴蝶四分、玫瑰花五朵、半夏半錢、炒麥芽三錢、雞內金三錢。水煎服，三劑。
按語：此方平肝理氣，消食健脾，藉以清宣肺氣。
長巷宋，咳嗽痰多，脈象濡細數，胸部冰冷阻塞，舌苔微黃。宜清氣化痰。
處方：栝蔞皮五錢、白前半錢、炒枳殼半錢、霜桑葉三錢、薤白半錢、廣鬱金三錢、冬瓜子三錢、綠萼梅半錢、廣橘絡半錢、川貝母半錢、通草半錢。水煎服，四劑。
按語：痰飲疑似凝滯，清陽之氣失於宣暢，導致咳嗽嗆咳並胸部冰冷阻塞，辛溫開鬱之法，治療方法非常正確。
西莊易，產後咳嗽痰滯不暢，脈象弦細，肝氣逆上衝擊，胸脘悶脹，肺氣阻塞不通。仍舊遵循之前的療法加減。（八月初七）
處方：冬桑葉三錢、栝蔞皮三錢、橘絡半錢、川貝母半錢、石決明八錢、薤白半錢、廣鬱金三錢、杜兜鈴一錢、杏仁三錢、白前半錢、焦山梔三錢。水煎服，四劑。
按語：產後肝氣逆亂未平，經絡受損氣機阻塞，尚有鬱熱未清，因此治療方法以行氣通絡，清除肝肺鬱熱為主。
某，肺部阻塞氣逆，咳嗽痰稠，脈象浮滑，耳朵發木。暫時使用清降化痰的方法治療。（八月初一）
處方：栝蔞皮三錢、半夏半錢、金沸花三錢（包煎）、桑葉三錢、薤白一錢、川貝母半錢、海石四錢、池菊半錢、紫菀半錢、白前半錢、青蛤殼二錢。水煎服，三劑。
按語：肝氣上升，膽經脈絡貫通耳朵，此症是由於厥陰與少陽之氣挾帶稠痰上衝，阻遏清陽之氣，因此處方以苦味下降辛味通利，柔肝肅肺，治療方法極佳。
3. 虛勞
大西莊馬，病損成勞，嗆咳，形寒盜汗，曾經失血，脈小數，舌黃。肺氣受戕，非輕藐之症。
北沙參（三錢），雲母石（三錢），紫菀（錢半），光杏仁（三錢），生牡蠣（四錢），茯神（四錢），川貝（二錢），橘絡（錢半），清炙耆皮（八分），五味子（十粒），冬蟲夏草（錢半，加），紅棗（三枚）
四帖。
又，案列於前，頃脈仍屬小數，咳痰膿厚帶紅。總之，肺氣受戕，形寒，屬虛勞重症。
北沙參（三錢），白芨片（錢半），煅蛤殼（四錢），紫菀（錢半），生牡蠣（四錢），橘絡（錢半），光杏仁（三錢），白薇（錢半），川貝（二錢），側柏炭（三錢），冬蟲夏草（錢半），（引）枇杷葉（五片，去毛）
四帖。
介按：肺主皮毛，肺傷則失其衛護之職，熱傷元氣，氣傷則不能生津而斂液，以致嗆咳形寒而盜汗。但虛勞而至於失血，誠屬重極之症。照此症候，以宜用黃耆建中湯急建中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精而復其真陰之不足。惟此人肺氣受戕，故初方全是清肺生津之品。
又佐以善治肺勞之冬蟲夏草，最益肺經之雲母石，確治肺勞之妙劑。據戴氏白芨枇杷丸（用白芨一兩，枇杷葉、藕節各五錢，為細末，另以蛤粉炒阿膠五錢，生地汁調之，火上頓化，入前藥為丸，如龍眼大，每服一丸）為治咳咯肺血之專方，今次診彷彿戴氏之意以擬治，真是異曲而同工。
下方橋王，症由暑濕傷氣，咳嗽潮熱，清竅已蒙，右脈小數，左勁，舌光紅，中有白屑，津液重傷，已成虛勞，勢在棘手。宜清降養胃消痰。（九月三十日。）
南沙參（三錢），川石斛（三錢），炒遠志（八分），生石決明（六錢），扁豆衣（三錢），紫菀（二錢），茯神（四錢），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），淡秋石（八分），橘紅（一錢，鹽水炒），（引）雅梨（五錢）
二帖。
介按：暑濕傷於氣分，從口鼻吸受，治以辛涼微苦，俾上焦氣分廓清則愈。乃因日久失治，以致劫爍肺胃之津液而成虛勞，兼以清竅已蒙，症勢誠屬重險，此方肅肺滋液以化痰，治法極為適當。
蜀阜馬（婦），勞嗽潮熱，脈澀，左細數，舌白，中心紅。經阻形怯，非輕藐之症。
生玉竹（錢半），紫菀（錢半），丹參（三錢），黃耆（三錢），川貝（錢半），橘紅（一錢），白石英（三錢），省頭草（錢半），地骨皮（三錢），白前（錢半），穀芽（四錢），枇杷葉（三片，去毛）
四帖。
又，咳嗽未除，形怯潮熱，脈虛細右弦，舌微黃，脘悶便瀉。究屬重險之症，宜清氣和中，候正（六月初九日。）
南沙參（三錢），藿梗（二錢），穀芽（四錢），銀胡（一錢），扁豆衣（三錢），川貝（錢半），茯苓（四錢），地骨皮（三錢），桔梗（錢半），新會皮（錢半），砂仁（七分），江西術（一錢）
清煎三帖。
介按：衝任皆損，二氣不交，五液消耗，延為勞怯。初方鎮沖活血，清肺養胃，雙方兼顧，未能應驗。次診又見便瀉，是屬脾氣虛弱，雖於清養肺胃之中，參用扶脾理氣之品，究屬難愈之疴。
安昌範，盜汗未除，六脈虛細，舌白少津，咳嗽氣促，脘痛。宜防血溢。（二月十九日。）
北沙參（三錢），炒驢膠（錢半），左金丸（八分），白前（錢半），茯神（四錢），川貝（錢半）橘紅（錢半），綠萼梅（錢半），生白芍（錢半），生牡蠣（四錢），白石英（三錢）
清煎四帖。
又，咳嗽已減，脈左虛細，右較緩，舌滑白，盜汗較差，仍遵前法加減損益。（三月十二日。）
炙甘草（八分），生地（四錢），紫菀（錢半），懷藥（三錢），炒驢膠（錢半），炙桂枝（六分）茯神（四錢），川貝（錢半），東洋參（錢半），生牡蠣（四錢），甜杏仁（三錢），（引）枇杷葉（三片，去毛）
五帖。
又，前藥已效，咳嗽盜汗悉減，脈虛細，舌滑白，力怯，腰跗不健，還宜前法損益為妥。（三月十九日。）
炙甘草（八分），生地（五錢），炒杜仲（三錢），懷牛膝（三錢），老東參（錢半），炙桂枝（六分）茯神（四錢），京川貝（錢半），炒狗脊（三錢），生牡蠣（四錢），炒驢膠珠（錢半），鮮枇杷葉（三片）
八帖。
介按：此症由於腎液已虛，未能上承於心，而陽不潛藏，入春肝木司權，而肝陽化風，沖肺而為咳血盜汗之累。初方於滋陰潛陽之中，參用平肝清肺之品，以防血溢而寧咳嗽，確是良方，故見奏效。繼方兼護衛陽，而盜汗悉減。末方以力怯腰跗不健，而再參用補腎養心諸味，步伐整齊，深堪則效。