《血證論》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 淋濁
淋者，小便短數，淋瀝不通之謂也。單病此者，自有諸書可考。血家病此，特其兼見者耳。然二便為消息之門戶，若一閉塞，則上中焦不得消息，故傷寒論，有言急下者，有言當利其小便者，有言有小便則生，無小便死者，無一不吃緊於此。此水病也，水與血相為倚伏，吾已言之屢屢。
單病血，不病水者易愈，以水調，則其血雖病，猶有水以濡之也。若病血，而又累及於水，則上而喘咳，外而腫熱，下而淋濁，均不能免。水病則無以濡血，而血證亦因以難愈矣。吾於尿血腫咳諸條，已詳言之，可以參看。
血家病淋，多是肺痿，肺主制節，下調水道，肺則津液不流，氣不得下，而制節不達於州都，是以小便不利。宜生地、百合、天花粉、知母、杏仁、桑白皮、滑石、桔梗、豬苓、阿膠、甘草梢治之。
血家血虛火旺，心遺熱於小腸，不能泌別清濁，則小便赤短淋瀝。導赤飲，加炒梔子、車前子、黃連、白芍、燈心。
脾土不化，亦能壅濕，使小水不利。五苓散治之。濕中挾熱者，去桂尖，加茵陳蒿、防己、黃柏、炒梔子。
前陰屬肝，肝火怒動，莖中不利，甚則割痛，或兼血淋。宜龍膽瀉肝湯，加肉蓯蓉；或地黃湯，加肉蓯蓉、黃柏、車前子治之。若血淋，則加地榆、蒲黃。
腎為水臟，膀胱為水府。腎中陰虛，水源枯竭，則小便不化。知柏地黃湯，少加肉桂以反佐之。若是陽虛不能化水者，金匱腎氣丸治之。
以上分別臟腑施治，即三焦為決瀆之義也。陳修園用五淋散，統治三焦，吾謂不如分別中下，而又各區臟腑以施治，尤為精細。
濁者，小水不清，或白或黃，或青或赤。此如暑天，洪水泥潦之類，乃濕熱為之也。濕甚用胃苓湯，加黃芩、黃連、黃柏、白朮治之。熱甚用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢治之。
又有敗精為濁者，或由思淫不遂，或由淫而精停。宜萆薢分清飲，加鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉治之。
又有中氣虛弱，小便滴在地上，即變色者。宜六君子歸脾湯治之。
白話文：
淋，指的是小便量少、次數頻繁，排尿不暢的狀況。單純是這種病症，許多醫書都有記載，這裡主要討論的是血證患者合併出現這種情況。
大小便如同身體的排泄門戶，若其中一個堵塞，則上、中焦的氣機就無法順暢流通。所以《傷寒論》中提到，有需要緊急通下的情況，也有需要利小便的情況，更有「有小便就生，無小便就死」的說法，可見小便的重要性。這其實是屬於水病。水和血互相依存，我已經多次提過了。
單純血病，不涉及水病比較容易治好，因為有水可以滋潤血。若血病又牽連到水病，那麼就會出現上喘咳嗽，外有腫脹發熱，下有淋濁等各種問題。水病會使血液失去滋潤，血證也會因此更難治好。我已在尿血、腫脹、咳嗽等條目中詳細說明過，可以參考。
血證患者出現淋病，多半是肺痿所致。肺主調節功能，能向下調控水道。如果肺的津液無法運行，氣機無法下降，調節功能無法到達各處，就會導致小便不利。適合用生地、百合、天花粉、知母、杏仁、桑白皮、滑石、桔梗、豬苓、阿膠、甘草梢等藥物治療。
血證患者若因血虛火旺，心火傳到小腸，導致小腸無法分辨清濁，就會出現小便赤短、淋瀝不暢。可用導赤飲，加入炒梔子、車前子、黃連、白芍、燈心草等藥物治療。
脾土無法運化，也會導致濕氣壅滯，造成小便不利。可用五苓散治療。若濕氣中夾雜熱邪，則要去掉桂尖，加入茵陳蒿、防己、黃柏、炒梔子等藥物。
前陰屬於肝臟。若肝火旺盛，就會導致莖中不適，嚴重者會出現割痛，或伴隨血淋。可用龍膽瀉肝湯，加入肉蓯蓉；或用地黃湯，加入肉蓯蓉、黃柏、車前子等藥物治療。若是血淋，則要加入地榆、蒲黃。
腎為水臟，膀胱為水府。若腎陰虛，導致水源枯竭，就會出現小便無法順利排出的情況。可用知柏地黃湯，少量加入肉桂以反佐。若是陽虛無法化水，則用金匱腎氣丸治療。
以上是按照不同臟腑來施治，符合三焦是水液通道的意義。陳修園用五淋散來統治三焦，我認為不如將中、下焦分開治療，並針對不同臟腑來施治，更加精細。
濁，指的是小便不清澈，呈現白色、黃色、青色或紅色等。就像夏天洪水泥沙一樣，是濕熱所導致的。濕氣嚴重者可用胃苓湯，加入黃芩、黃連、黃柏、白朮等藥物治療。熱邪嚴重者可用茵陳蒿、梔子、黃柏、秦皮、木通、車前子、防己、甘草梢等藥物治療。
還有一種情況是敗精導致的濁，可能是因為思淫不遂，或是性行為過度導致精液滯留。可用萆薢分清飲，加入鹿角屑、桑螵蛸、白芍、肉蓯蓉等藥物治療。
還有一種情況是中氣虛弱，小便滴在地上會馬上變色。可用六君子湯或歸脾湯治療。