《血證論》~ 卷六 (14)
卷六 (14)
1. 痿廢
痿者，足廢不能行之謂。分五痿治之。
心氣熱則脈痿，筋縱而不任地，天王補心丹，加丹皮治之。
肝氣熱為筋痿，則筋急而攣，四物湯加羚羊角、續斷、山茱萸、黃柏、地骨皮治之。
脾氣熱為肉痿，胃干而渴，肌肉不仁，四物湯加人參、山藥、黃芩、黃柏、澤瀉、雲苓治之。
腎氣熱則骨痿，腰脊不舉，地黃湯及大補陰丸治之。
肺氣熱則津痿，不能灌溉於足，疲乏不行，清燥救肺湯治之。
以上治法，雖分五臟，而總系陰虛熱灼，筋骨不用之所致。欲熱之退，莫如滋陰；欲陰之生，莫如獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋；宗筋主束骨而利機關。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。宜瓊玉膏，加玉竹、煅石膏、石斛、花粉、珍珠、竹茹治之。玉女煎，加犀角亦治之。
然痿廢之原，雖在於胃，而其病之發見，則在於筋骨。凡虎骨、龜板、鹿筋、豬脊髓、牛骨髓、狗脊、骨碎補、牛膝、苡仁、枸杞子、菟絲子、續斷，皆可加入，以為嚮導。
痿證與腳氣有異，切不可誤用風藥。
白話文：
所謂「痿」，指的是腳無力而不能行走的狀況。可以分成五種痿來治療：
- 心氣熱造成的「脈痿」，會導致筋鬆弛無力，無法支撐身體。可以用天王補心丹，加上丹皮來治療。
- 肝氣熱造成的「筋痿」，會導致筋脈緊繃攣縮。可以用四物湯，加上羚羊角、續斷、山茱萸、黃柏、地骨皮來治療。
- 脾氣熱造成的「肉痿」，會導致胃部乾燥口渴，肌肉麻木不仁。可以用四物湯，加上人參、山藥、黃芩、黃柏、澤瀉、茯苓來治療。
- 腎氣熱造成的「骨痿」，會導致腰背無力抬舉。可以用地黃湯，以及大補陰丸來治療。
- 肺氣熱造成的「津痿」，會導致水分無法滋潤雙腳，感到疲憊無力。可以用清燥救肺湯來治療。
以上治療方法雖然依照五臟來區分，但總歸來說都是因為陰虛導致熱邪灼傷，使得筋骨失去作用所致。想要退熱，最好的方法是滋陰；想要生陰，最好的方法是調理陽明經。陽明經是五臟六腑的能量來源，主導滋潤筋脈，而筋脈主要連結骨骼，並使關節活動靈活。陽明經虛弱，筋脈就會鬆弛，帶脈也無法引導氣血，所以雙腳會痿軟無力。可以使用瓊玉膏，加上玉竹、煅石膏、石斛、花粉、珍珠、竹茹來治療。玉女煎，加上犀角也能夠治療。
雖然痿廢的根本原因在於胃，但發病表現在筋骨上。所以可以使用虎骨、龜板、鹿筋、豬脊髓、牛骨髓、狗脊、骨碎補、牛膝、薏仁、枸杞子、菟絲子、續斷等藥材，來引導藥效到達患處。
痿證和腳氣不同，絕對不能誤用風藥來治療。
2. 遺精
世謂上吐血，下遺精，其病不治，謂其上逆下竭，立見消耗也。然病此者，但未沉久，猶可圖治。蓋遺精失血，雖是兩病，其實一而已矣。精者，腎中陽氣所化，乃天一所生之癸水也。女子十四，則癸水至於胞中，而衝任兩脈即通，將心火所化之血，轉輸入胞，與癸水交合，水從血化，是為月信。男子十六，則癸水亦至於胞中，而衝任兩脈，亦輸血入胞，與癸水合，血從水化，是謂之精。胞者，精之舍，即血之室也。吐衄者，是胞中血分之病，遺精者，是胞中水分之病。血與水，上下內外，皆相濟而行，吾已言之屢矣。故病血者，未嘗不病水，病水者，亦未嘗不病血也。
是以吐血，多兼痰飲，血亦變水腫，淋秘亦有下鮮血者，以血與水原相倚伏耳。精者，水之所化，遺精者，水病也。而又吐衄，是血亦病也。先吐血而後遺精，是血病，累及於水。先遺精而後吐血，是水病累及於血。治法無論先後，總以治肝為主。胞宮乃肝之所司，精與血，皆藏於此。
治血者必治胞，治精者亦必治胞。胞為肝所司，故皆以治肝為主。肝寄相火，氣主疏泄。火熾氣盛，則上吐血而下遺精。地骨皮散，加柴胡、胡黃連、知母、黃柏、牡蠣、龍骨、茯苓、蒲黃、血餘治之。丹梔逍遙散，加阿膠、龍骨、牡蠣、蒲黃以平之。吐血甚而遺精輕者，以治吐血為主，生地黃散，加金櫻子、牡蠣治之。遺精甚而吐血輕者，以遺精為主，地黃湯，加血餘、龍骨、牡蠣治之。
仲景治遺精，有用天雄、附子法，腎氣不納，心火不下交於腎；有用肉桂法，皆陽虛之證也。若失血家，則多是火遺，即心腎不交，亦是水不濟火。其為夢遺，十之八九。蓋肝經火旺，則魂不內守，恍惚有見。亦有無夢而遺，仍屬相火之甚者。火甚則神不清，是以昏沉迷悶，不覺精之走失。
比較有夢而遺者，其火更甚，毋得誤認為陽虛之證也。大補陰丸，加生棗仁、牡蠣、龍骨、茯神治之。若氣不攝精者，其人必見虛寒之狀，不徒以有夢無夢為別也。
白話文：
世俗說上吐血、下遺精，這種病是無法治好的，認為這是上逆下竭的現象，很快就會導致身體衰弱。然而，患上這種病的人，只要病情沒有拖延太久，還是可以治療的。遺精和失血雖然是兩種病，但其實它們本質上是一回事。精，是腎中陽氣所化生的，是天地生成的癸水。女子到了十四歲，癸水就會到達子宮，衝脈和任脈也會暢通，將心火所化的血輸送到子宮，與癸水交合，水從血化，這就是月經。男子到了十六歲，癸水也會到達子宮，衝脈和任脈也會將血輸送到子宮，與癸水交合，血從水化，這就是精。子宮是精的住所，也是血的居室。吐血、衄血，是子宮中血分方面的疾病；遺精，是子宮中水分方面的疾病。血和水，在身體上下內外，都是互相協調運行的，我已經多次說過了。所以，得了血方面的病，常常也會有水方面的病；得了水方面的病，也常常會有血方面的病。
因此，吐血的人，常常會兼有痰飲，血也可能變成水腫，小便淋漓不暢的人，也可能排出新鮮的血，這是因為血和水原本就是互相依靠的。精是水所化生的，遺精就是水病。如果又吐血，那就是血也病了。先吐血然後遺精，是血病累及到水；先遺精然後吐血，是水病累及到血。治療的方法，無論先後，都應該以治療肝為主。子宮是肝所主管的，精和血都藏在這裡。
治療血病必須治療子宮，治療精病也必須治療子宮。子宮是肝所主管的，所以都要以治療肝為主。肝臟寄託相火，氣主疏泄。如果火太旺、氣太盛，就會上吐血而下遺精。可以使用地骨皮散，加上柴胡、胡黃連、知母、黃柏、牡蠣、龍骨、茯苓、蒲黃、血餘炭來治療。或者用丹梔逍遙散，加上阿膠、龍骨、牡蠣、蒲黃來平息。如果吐血嚴重而遺精輕微，就以治療吐血為主，可以使用生地黃散，加上金櫻子、牡蠣來治療。如果遺精嚴重而吐血輕微，就以治療遺精為主，可以使用地黃湯，加上血餘炭、龍骨、牡蠣來治療。
張仲景治療遺精，有使用天雄、附子的方法，是因為腎氣不能收納，心火不能下降交於腎；也有使用肉桂的方法，這些都是陽虛的症狀。如果是有失血病史的人，多半是火熱所導致的遺精，也就是心腎不交，是水不能滋養火。這種情況的夢遺，十之八九是這樣，因為肝經火旺，魂魄不能安守，就會產生恍惚的幻覺。也有無夢而遺的，仍然屬於相火過於旺盛。火太旺，神志就不會清醒，所以會昏沉迷悶，不知不覺精液就流失了。
比起有夢遺精的人，這種情況的火氣更加旺盛，千萬不要誤認為是陽虛的症狀，可以使用大補陰丸，加上生棗仁、牡蠣、龍骨、茯神來治療。如果屬於氣不攝精，這個人一定會有虛寒的症狀，不能單單以有無做夢來區分。