《血證論》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 產血
敗血乾脾。則嘔逆腹脹。不能飲食。生化湯。加半夏茯苓枳殼厚朴。如發為水腫。是血從水化。而變為水。與血變為膿無異。既從水化。則從水治之。五苓散。加蒲黃丹皮以利之。
總之。血以下行為順。上行為逆。知產血上逆之為病。則愈知吐衄之血上逆為病也。但吐衄與產血。其病原不同。故治法亦異。此外尚有數證。乃產後多有之證。亦與吐衄義可參觀。因連類及之。條列如下。
產後喘促。最危之候。因榮血暴竭。衛氣無依。為血脫氣散之證。宜參附湯飲之。四磨湯亦可。若因敗血乘肺。氣喘目黑。鼻起煙煤者。是為肺氣將絕之證。參蘇飲治之。二證。一是腎氣虛脫。而陽上越。一是肺氣虛竭。而血上乘。兩方皆主人參。大生水津。水者。氣之母也。
方主補氣。故用人參以滋水。滋水即是補氣。而陽上越者。佐附子以引之歸根。血上乾者。佐蘇木以速之下降。誠產後救危之良方。男子血氣脫絕之證。亦不能外此義也。
產後汗出。身微似汗者吉。蓋產後血虛。微汗則氣來就血。陽來和陰。汗者氣分之水也。產後血不足而氣有餘。故微泄其氣。以與血配。最吉之兆。若陰虛於內。陽浮於外。濈濈汗出。是為自汗。與微汗有別。法宜補陰而引陽。聖愈湯。加附子五味麥冬龍骨治之。若大汗亡陽。
其汗如水之流。乃元氣脫散。氣即水也。氣脫故大汗。非大劑參附湯。不能回陽。又有但頭汗出。劑頸而還者。乃血不得其和。氣因鬱而上蒸。故但頭汗。仲景謂之鬱冒。用小柴胡湯解之。盜汗陰虛者。當歸六黃湯治之。此與吐衄家汗出諸證有相通處。宜參觀之。產後發熱。
因陰血暴傷。陽無所附。四物湯加炮姜。從陰引陽。為正治之法。若頭痛惡寒而發熱者。屬外感。不當作尋常傷寒治之。惟宜用四物湯。加荊芥柴胡蔥白。和血解表而愈。又有停食發熱者。必見脹悶噯氣嘔噦等證。異功散。加山楂神麯麥芽厚朴生薑治之。若因瘀血壅滯而發熱者。
必見身腹等處刺痛之證。生化湯治之。若去血過多。煩躁口渴。面赤身熱者。當歸補血湯治之。若陰虛陽無所附。孤陽外越。而發熱者。急進參附湯救之。金鑑此條。於產後發熱虛實之證略備。與男子亡血發熱者。治法相同。但亡血是血上行。產後是血下行。一逆一順。其間略有不同耳。
產後雜證猶多。所舉數條。皆與吐血之證有互相發明者。其餘不及備載。另有產科諸書可查。
又補論曰。產後氣下泄。故多脫證。吐血氣上逆。故少脫證。吐血之脫證皆宜降。產後之脫證則宜升。此絕不同。
白話文：
產血
如果產後血敗壞導致脾臟功能衰竭，就會出現噁心嘔吐、腹脹，無法進食的情況。這時可以用生化湯，並加入半夏、茯苓、枳殼、厚朴等藥材來治療。如果病情發展成水腫，表示血已經轉化成水，這跟血變成膿的道理一樣。既然是從血轉化成水，就應該以治療水腫的方式來處理，可以使用五苓散，並加入蒲黃、丹皮等藥材來利水。
總之，產後血往下走是順，往上走是逆。了解產後血上逆會導致疾病，就能更清楚知道吐血、鼻血等血往上逆的病理。但是吐血鼻血和產後血上逆的病因不同，所以治療方法也不同。此外，產後還有一些常見的症狀，這些症狀與吐血鼻血的病理有相似之處，因此一併列出說明，以便互相參考。
產後出現喘促，是最危險的情況。因為榮血大量流失，衛氣失去了依附，屬於血脫氣散的症狀。可以用參附湯來治療，四磨湯也可以考慮。如果因為敗血侵犯肺部，導致呼吸困難、眼睛發黑、鼻孔像煙煤一樣黑，這是肺氣將要耗盡的危險徵兆，可以用參蘇飲來治療。這兩種情況，一種是腎氣虛脫導致陽氣上浮，一種是肺氣虛竭導致血氣上逆。這兩種方劑都以人參為主藥，能夠大量產生津液，而津液是氣的根源。
所以，方劑的主藥是補氣，因此用人參來滋養津液，滋養津液就是補氣。對於陽氣上浮的情況，則用附子來引導陽氣回歸本源；對於血氣上逆的情況，則用蘇木來加速血氣下降。這些都是產後救急的良方，男子氣血脫絕的情況也可以參考運用。
產後微微出汗是好的現象，因為產後氣血虛弱，微微出汗可以讓氣來依附於血，陽氣也因此與陰氣調和。汗是氣所化的水，產後血不足而氣有餘，所以微微地發散氣，來與血相配，這是最吉利的徵兆。如果體內陰氣虛弱，陽氣浮於體表，汗水大量而出，這是自汗，與微微出汗不同，應當補陰並引導陽氣歸位，可以用聖愈湯，並加入附子、五味子、麥冬、龍骨來治療。如果是大汗淋漓，像水一樣流出，這是元氣脫散，因為氣就是水，氣脫散所以大汗。這種情況必須使用大劑量的參附湯才能回陽。還有一種情況是只有頭部出汗，汗水到頸部就停止，這是因為氣血不調，氣鬱結而往上蒸發，所以只有頭部出汗，這在中醫稱為「鬱冒」，可以用小柴胡湯來疏解。如果是盜汗，屬於陰虛，可以用當歸六黃湯來治療。這些情況與吐血鼻血的汗出症狀有共通之處，可以互相參照。產後發熱，
是因為陰血大量損傷，陽氣沒有依附，可以用四物湯加炮薑，來從陰引導陽氣回歸，這是正確的治療方法。如果頭痛怕冷而發熱，屬於外感，不應該當作一般的傷寒來治療，應該用四物湯，加入荊芥、柴胡、蔥白等藥材，來調和氣血、疏解外邪。還有一種情況是飲食停滯導致發熱，會出現腹脹悶悶、打嗝、嘔吐等症狀，可以用異功散，加入山楂、神曲、麥芽、厚朴、生薑等藥材來治療。如果因為瘀血阻滯而發熱，會出現身體腹部刺痛的症狀，可以用生化湯來治療。如果因為失血過多，導致煩躁口渴、臉色發紅、身體發熱，可以用當歸補血湯來治療。如果陰虛導致陽氣沒有依附，孤陽外越而發熱，必須趕緊服用參附湯來救治。《金鑑》中關於產後發熱的虛實證型解釋得很詳細，與男子失血發熱的治療方法相同。只是男子失血是血往上走，產後是血往下走，一個是逆，一個是順，中間略有不同而已。
產後其他雜病還有很多，以上列舉的幾種都與吐血鼻血的病理有相互印證的地方。其他沒有提到的，可以參考其他婦產科書籍。
補充說明：產後氣是往下洩的，所以容易出現脫證；吐血是氣往上逆的，所以比較少出現脫證。吐血的脫證適合用降氣的方法，產後的脫證則適合用升氣的方法。這兩者是絕對不同的。