《血證論》~ 卷四 (13)

1. 產血

敗血乾脾，則嘔逆腹脹，不能飲食。生化湯，加半夏、茯苓、枳殼、厚朴。如發為水腫，是血從水化，而變為水，與血變為膿無異。既從水化，則從水治之，五苓散，加蒲黃、丹皮以利之。

總之，血以下行為順，上行為逆。知產血上逆之為病，則愈知吐衄之血上逆為病也。但吐衄與產血，其病原不同，故治法亦異。此外尚有數證，乃產後多有之證，亦與吐衄義可參觀，因連類及之，條列如下。

產後喘促，最危之候，因榮血暴竭，衛氣無依，為血脫氣散之證，宜參附湯飲之，四磨湯亦可。若因敗血乘肺，氣喘目黑，鼻起煙煤者，是為肺氣將絕之證，參蘇飲治之。二證，一是腎氣虛脫，而陽上越，一是肺氣虛竭，而血上乘。兩方皆主人參，大生水津。水者，氣之母也。

方主補氣，故用人參以滋水，滋水即是補氣，而陽上越者，佐附子以引之歸根；血上乾者，佐蘇木以速之下降，誠產後救危之良方。男子血氣脫絕之證，亦不能外此義也。

產後汗出，身微似汗者吉。蓋產後血虛，微汗則氣來就血，陽來和陰，汗者氣分之水也。產後血不足而氣有餘，故微泄其氣，以與血配，最吉之兆。若陰虛於內，陽浮於外，濈濈汗出，是為自汗，與微汗有別，法宜補陰而引陽，聖愈湯，加附子、五味、麥冬、龍骨治之。若大汗亡陽，

其汗如水之流，乃元氣脫散，氣即水也，氣脫故大汗，非大劑參附湯，不能回陽。又有但頭汗出，劑頸而還者，乃血不得其和，氣因鬱而上蒸，故但頭汗，仲景謂之鬱冒，用小柴胡湯解之。盜汗陰虛者，當歸六黃湯治之。此與吐衄家汗出諸證有相通處，宜參觀之。產後發熱，

因陰血暴傷，陽無所附，四物湯加炮姜，從陰引陽，為正治之法。若頭痛惡寒而發熱者，屬外感，不當作尋常傷寒治之，惟宜用四物湯，加荊芥、柴胡、蔥白，和血解表而愈。又有停食發熱者，必見脹悶、噯氣、嘔噦等證，異功散，加山楂、神麯、麥芽、厚朴、生薑治之。若因瘀血壅滯而發熱者，

必見身腹等處刺痛之證，生化湯治之。若去血過多，煩躁口渴，面赤身熱者，當歸補血湯治之。若陰虛陽無所附，孤陽外越，而發熱者，急進參附湯救之。金鑑此條，於產後發熱虛實之證略備，與男子亡血發熱者，治法相同。但亡血是血上行，產後是血下行，一逆一順，其間略有不同耳。

產後雜證猶多，所舉數條，皆與吐血之證有互相發明者，其餘不及備載，另有產科諸書可查。

又補論曰，產後氣下泄，故多脫證；吐血氣上逆，故少脫證。吐血之脫證皆宜降，產後之脫證則宜升，此絕不同。

白話文：

產血

如果產後血敗壞導致脾臟功能衰竭，就會出現噁心嘔吐、腹脹，無法進食的情況。這時可以用生化湯，並加入半夏、茯苓、枳殼、厚朴等藥材來治療。如果病情發展成水腫，表示血已經轉化成水，這跟血變成膿的道理一樣。既然是從血轉化成水，就應該以治療水腫的方式來處理，可以使用五苓散，並加入蒲黃、丹皮等藥材來利水。

總之，產後血往下走是順，往上走是逆。了解產後血上逆會導致疾病，就能更清楚知道吐血、鼻血等血往上逆的病理。但是吐血鼻血和產後血上逆的病因不同，所以治療方法也不同。此外，產後還有一些常見的症狀，這些症狀與吐血鼻血的病理有相似之處，因此一併列出說明，以便互相參考。

產後出現喘促，是最危險的情況。因為榮血大量流失，衛氣失去了依附，屬於血脫氣散的症狀。可以用參附湯來治療，四磨湯也可以考慮。如果因為敗血侵犯肺部，導致呼吸困難、眼睛發黑、鼻孔像煙煤一樣黑，這是肺氣將要耗盡的危險徵兆，可以用參蘇飲來治療。這兩種情況，一種是腎氣虛脫導致陽氣上浮，一種是肺氣虛竭導致血氣上逆。這兩種方劑都以人參為主藥，能夠大量產生津液，而津液是氣的根源。

所以，方劑的主藥是補氣，因此用人參來滋養津液，滋養津液就是補氣。對於陽氣上浮的情況，則用附子來引導陽氣回歸本源；對於血氣上逆的情況，則用蘇木來加速血氣下降。這些都是產後救急的良方，男子氣血脫絕的情況也可以參考運用。

產後微微出汗是好的現象，因為產後氣血虛弱，微微出汗可以讓氣來依附於血，陽氣也因此與陰氣調和。汗是氣所化的水，產後血不足而氣有餘，所以微微地發散氣，來與血相配，這是最吉利的徵兆。如果體內陰氣虛弱，陽氣浮於體表，汗水大量而出，這是自汗，與微微出汗不同，應當補陰並引導陽氣歸位，可以用聖愈湯，並加入附子、五味子、麥冬、龍骨來治療。如果是大汗淋漓，像水一樣流出，這是元氣脫散，因為氣就是水，氣脫散所以大汗。這種情況必須使用大劑量的參附湯才能回陽。還有一種情況是只有頭部出汗，汗水到頸部就停止，這是因為氣血不調，氣鬱結而往上蒸發，所以只有頭部出汗，這在中醫稱為「鬱冒」，可以用小柴胡湯來疏解。如果是盜汗，屬於陰虛，可以用當歸六黃湯來治療。這些情況與吐血鼻血的汗出症狀有共通之處，可以互相參照。產後發熱，

是因為陰血大量損傷，陽氣沒有依附，可以用四物湯加炮薑，來從陰引導陽氣回歸，這是正確的治療方法。如果頭痛怕冷而發熱，屬於外感，不應該當作一般的傷寒來治療，應該用四物湯，加入荊芥、柴胡、蔥白等藥材，來調和氣血、疏解外邪。還有一種情況是飲食停滯導致發熱，會出現腹脹悶悶、打嗝、嘔吐等症狀，可以用異功散，加入山楂、神曲、麥芽、厚朴、生薑等藥材來治療。如果因為瘀血阻滯而發熱，會出現身體腹部刺痛的症狀，可以用生化湯來治療。如果因為失血過多，導致煩躁口渴、臉色發紅、身體發熱，可以用當歸補血湯來治療。如果陰虛導致陽氣沒有依附，孤陽外越而發熱，必須趕緊服用參附湯來救治。《金鑑》中關於產後發熱的虛實證型解釋得很詳細，與男子失血發熱的治療方法相同。只是男子失血是血往上走，產後是血往下走，一個是逆，一個是順，中間略有不同而已。

產後其他雜病還有很多，以上列舉的幾種都與吐血鼻血的病理有相互印證的地方。其他沒有提到的，可以參考其他婦產科書籍。

補充說明：產後氣是往下洩的，所以容易出現脫證；吐血是氣往上逆的，所以比較少出現脫證。吐血的脫證適合用降氣的方法，產後的脫證則適合用升氣的方法。這兩者是絕對不同的。