《讀醫隨筆》~ 卷四 (27)
卷四 (27)
1. 利小便
大抵小兒病，平日多是風寒、乳滯，或久臥濕褥，身傷於濕也；夏月擁抱太久，是大人身上熱氣、汗氣，逼入小兒身中、腹中也。治宜宣開疏化，佐以清降，其滲利斂澀，皆未可輕試。
白話文：
小孩生病大多是因為平時受了風寒、奶水積滯，或者長時間睡在潮濕的床上，身體受了濕邪的侵害；夏天抱得太久，大人身上的熱氣、汗氣會逼入小孩的身體和腹部。治療應該以宣通開洩、疏導化解為主，輔以清熱瀉火，至於那些利尿滲濕、收斂止瀉的藥物，都不能輕易使用。
2. 利止遺止反為死證
仲景論傷寒少陰病利止，息高者死，時眩冒者死。又謂：霍亂利止者，亡血也，脈不出者死。吾診病虛損者兩人，皆上咳下遺，遺止兩三月即死。蓋遺者，陰陽不相維也，然猶有精，而氣猶足以激出之；止則精神當日旺，病證當日瘳，乃反身日見困，神日見衰，脈形日細，至數日數，斷續不勻，早晚無定，此乃陰陽偏絕，無氣以激其離根之元氣，僅縈縈於中焦而未散耳!故咳聲日低，呼吸日短，飲食時進時退，漸見稍動即喘，神魂不寧。
此時補脾則中滿，補肺則上壅，而補腎與命門真陰真陽，溫養攝納，引氣歸元，雖為對病之劑，亦是催命之符。何者?下焦元氣空虛無主，五臟運行之氣久已不歸其根，一旦補藥得力，中焦氣將下運，如桶脫底而一去不得返矣。
孫一奎治馬二尹傷食，誤服大黃、芒硝、巴豆重劑，尚未得瀉，以六君子救之，而曰：慮其得藥後，脾陽內動，諸藥性發，將大瀉不止，如瓶水底漏而不可禁也，須備人參數斤以預之。其機括正與此同。孔毓禮亦謂：痢止而手足厥逆，脈反沉細無神，不能食者，死也。仲景為利止脈不出者，出人參四逆湯，亦不忍坐視，聊盡人事而已。
夫利出濁道，又屬暴病，猶且如此，況遺出命根，又在久病之後者乎!
白話文：
傷寒論中提到，少陰病患者若腹瀉停止，呼吸急促或頭暈目眩，都預示著死亡。霍亂腹瀉停止也代表失血，脈搏摸不到則必死。我曾診治兩位元氣虛損的病人，都伴有咳嗽和遺精，遺精停止後兩三個月就去世了。
遺精是因為陰陽失調，但此時還有精氣，氣血尚能推動精液排出；一旦遺精停止，則精神反而一天天衰弱，病情也一天天加重，脈象越來越細弱，脈搏時快時慢，不規律，早晚也不一樣。這是因為陰陽徹底失調，沒有氣血來激發命門的元氣，僅僅停留在中焦而無法散去。所以咳嗽聲越來越低微，呼吸越來越短促，食慾時好時壞，稍有活動就氣喘，精神恍惚不安。
此時補脾會導致腹脹，補肺會加重胸悶，即使補腎溫養命門的真陰真陽，想引導元氣回歸，雖然是針對病症的藥物，卻也如同催命符一樣。為什麼呢？因為下焦元氣虛空無依，五臟運行的氣機早已不歸根，一旦補藥見效，中焦之氣就會向下運行，如同桶底脫落，一瀉千里，無法挽回。
孫一奎治療馬二尹傷食，誤服了大量的大黃、芒硝、巴豆，還沒瀉乾淨，就用六君子湯來搶救，說擔心藥物發揮作用後，脾陽內動，造成持續腹瀉不止，就像瓶底漏水一樣不可控制，所以預先準備了幾斤人參。其道理與此相同。孔毓禮也說：痢疾停止，而手腳厥冷，脈象沉細無力，不能進食的，都會死亡。傷寒論中提到腹瀉停止、脈搏摸不到的，也用人參四逆湯搶救，只是盡人事而已。
腹瀉是濁氣從下焦排出，屬於急性病，尚且如此凶險，更何況是遺精停止，這屬於慢性病，且損傷的是根本呢？