《讀醫隨筆》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 伏邪皆在膜原
膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹裡，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也；臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈盲之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也!原者，平野廣大之謂也。故能邪伏其中，不礙大氣之往來，古書所謂：皮中淫淫如蟲行。
及行痹、周痹，左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。藥力亦復不能直達其處，何者?藥力不過鼓正氣以攻邪。今氣道寬大，中雖有邪，而正氣仍綽有可行之道，即不必與邪氣相值矣。若夫吳又可所謂：瘟疫之邪，盈溢膜原，是邪氣自行發動，與正氣相觸也。猶以外皮既堅，內膜亦固，中道寬大，疏泄維艱，故有屢淤到胃、屢泄始盡之法，更有必俟復淤到胃，方能再下之議，此從里泄也。葉天土治溫熱，有再從里托於表之說，是從外泄也。
故養生者，只當閉密，使邪勿入膜原。即入膜原，必待發病，邪氣舒張，始能攻泄，當其未發，邪正相避，無從著力。故《難經》謂：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其所在而取之。即俟其既動而後治之之義也。既動則有所動之專經，而可施專攻矣。《內經》四時之傷，伏氣為病，皆伏於膜原也。
吳又可既知有膜原之事，又力斥伏氣之非，謂：人身之中，何處可客邪伏，越時許久，而後發耶?仍未徹膜原之情形者也。夫果百邪皆即傷即病，是人身只有邪傷膚表之病，何以有邪在膜原之病?且如人之一病，累愈累發，，或一年，或數年，不能除根者，當其暫愈，豈非內伏之明驗耶?其所伏，必不在呼吸之沖道，亦必不在血氣之細絡，而必在空闊無所拘束之部，此即膜原是也。
然而邪又何以遽入膜原也?曰：其由皮毛入者，方始中於表也，必發寒熱；由呼吸入者，其始中於肺也，必發嗆咳；中於胃也，必發嘔滿。或以其勢微而忍之，或攻之而未盡，適遇勞力汗出，及與房室，膜原之中大氣暫虛，遂攝入之而不覺矣。亦有不發寒熱、咳、嘔，而浸潤漸漬以深入者。
邪入膜原，身中即隱隱常不自在，或頭痛暈眩，或身常汗出，或常畏寒畏熱，或驟苦氣短，不能任勞，或四肢少力，或手心常熱，或小便赤澀，或大便常泄，或大便常秘，或飲食不消，或飲食倍增，或口常渴，或口淡少味，或舌苔倍厚，或夜不成眠，或多夢紛紜。及其發也。
隨邪毒之微甚，正力之強弱，而變化焉。寒化為溫者，其陽盛也；風化為泄者，其陰盛也；暑化為瘧者，發於表也；濕化為咳者，發於里也；更有發為痹痛，身中累累如桃李核，久不愈者；有發為癮疹，發於一肢一臠，逐年應期即發，不得斷根者。嘗治此證，疏表清裡，展轉搜剔，久而乃效。
白話文：
膜原是指人體組織間隙，例如皮膚與肌肉之間、腹膜與內臟之間、腸胃夾層、臟腑間的脂膜層以及橫膈膜等處的縫隙。這些縫隙猶如廣闊的平原，邪氣容易潛伏其中，不易被察覺，古書形容為“皮中淫淫如蟲行”。
行痹、周痹等疾病，症狀在身體各處遊走遷移，皆因邪氣藏匿於皮肉夾縫之中。藥物難以直接到達這些部位，因為藥物主要作用是增強正氣來攻邪，而正氣在較寬廣的通道中通行無阻，不必與邪氣直接接觸。但瘟疫等邪氣則不同，它們能充盈膜原，直接與正氣衝突。由於皮膚和內膜堅固，而膜原通道寬廣，疏泄邪氣不易，因此常需多次嘔吐或腹瀉才能將邪氣排出（從裡泄）。也有一些治療溫熱病的方法，是從外將邪氣逼出（從外泄）。
養生之道，應當注重閉合肌膚，防止邪氣入侵膜原。如果邪氣已入膜原，必須等到發病，邪氣擴散，才能採取攻泄之法治療。在疾病尚未發作時，邪正相避，難以著力治療。《難經》中提到溫病的脈象，遊走於各經脈，難以確定具體病灶，應待其症狀顯現後再對症下藥。
吳又可雖然認識到膜原的存在，卻否認伏氣的說法，認為人體哪個部位能容納邪氣潛伏很久才發病呢？他對膜原的認識不夠全面。如果所有邪氣都是即傷即病，那就不會有邪氣潛伏在膜原的疾病了。一些疾病反覆發作，甚至持續數年難以痊癒，在暫時痊癒期間，邪氣就潛伏於體內。這些邪氣肯定不會藏在呼吸道或血管中，而是在寬闊無拘束的膜原之中。
邪氣是如何進入膜原的呢？從皮毛入侵，會首先出現表證，如寒熱；從呼吸道入侵，會首先影響肺部，出現咳嗽；從胃部入侵，會出現嘔吐腹脹。如果邪氣較弱，或治療未徹底，又遇到勞累汗出或房事，膜原中的正氣一時不足，邪氣就會趁虛而入。有些邪氣入侵沒有明顯的寒熱、咳嗽、嘔吐等症狀，而是慢慢浸潤深入。
邪氣入膜原後，病人會感覺身體隱隱不適，可能出現頭痛、頭暈、多汗、畏寒畏熱、氣短、乏力、手心發熱、小便赤澀、大便溏瀉或便秘、消化不良、食慾亢進或減退、口渴或口淡無味、舌苔厚膩、失眠多夢等症狀。發病後，症狀的表現形式，取決於邪氣的輕重和正氣的強弱。例如，寒邪化為溫熱，是陽氣盛；風邪化為泄瀉，是陰氣盛；暑邪化為瘧疾，是表證；濕邪化為咳嗽，是裡證；還可能出現痹痛，身體上出現許多腫塊，久治不愈；或出現癮疹，一年復發一次，難以根治。治療此類疾病，需要疏表清裡，反覆治療，才能見效。
因為邪氣在膜原，不在肌膚腠理之間，又只發作於某一部位，所以容易躲避藥力。即使治癒後，中氣也會虛弱。《千金方》中治療腫脹，也需將其治虛，才能痊癒，道理相同。治療需先疏散表邪，再清泄裡邪，在邪氣外發時疏散，內留時清泄，反覆疏散清泄，邪氣才能清除乾淨，但病人也會因此虛弱，這取決於治療方法是否得當。有時即使調理後，邪氣餘毒仍會復發，需要再次攻泄治療，才能徹底痊癒。
膜原之邪確實不易治療。