《讀醫隨筆》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 發明欲補先瀉夾瀉於補之義
孫真人曰：凡欲服五石諸大湯丸補益者，先服利湯，以盪滌腸胃痰涎蓄水也。初亦贊此法之善，乃今益有味乎其言也。凡人服人參、白朮、黃耆、地黃而中滿者，皆為中有邪氣也。蓋服此藥之人，總因虛弱，虛弱之人，中氣不運，腸胃必積有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通；補藥性緩守中，入腹適與邪氣相值，不能辟易邪氣，以與正氣相接也，故反助邪為患矣。
故凡服補益者，必先重服利湯，以攘闢其邪，以開補藥資養之路也；或間攻於補，必須攻力勝於補力，此非壞補藥之性也。如人參、白朮，合檳榔、厚朴用，即初力大損，合黃柏、茯苓、桃仁、木香用，乃分道揚鑣，清濕熱以資正氣者也。抑又有要焉，胃中痰水，不先滌去，遽行健脾補氣，氣力充壯，將鼓激痰水四溢，竄入經絡，為患更大。
每見有服補藥，反見遍身骨節疼痛；或有塊大如桃李，行走作痛；或肢節忽然不便；或皮膚一塊胕腫麻木，冷痛如冰，如刺如割；或脈伏結不調；人以為補藥將痰補住，非也，是補藥將痰鼓出也。張石頑謂：有一種肥盛多痰之人，終日勞動，不知困倦，及靜息，反困倦身痛者，是勞動之時氣鼓痰行，靜息即痰凝阻其氣血也。
夫痰飲既已竄入經絡，斷不能復化精微，從此敗痰流注，久郁腐壞，而癰痿、癱緩、痹痛、偏枯不遂之根基此矣。不知者，以為補藥之禍，非也，不肯攻泄之禍也。喻嘉言亦謂：痰盛之人，常須靜息，使經絡之痰退返於胃，乃有出路，不宜貪服辛熱之劑，反致激痰四潰，莫由通泄也。
然但禁辛熱，不如用苦澀沉降之劑，輕輕頻服，以吸攝膜絡之濁惡，挾之而俱下，斯胃中常時空淨，而可受溫補，亦不妨辛熱矣。凡藥味辛麻者，最能循筋而行，亦最能引痰入絡也。
白話文：
想要補益身體，就必須先瀉掉體內多餘的邪氣，這是補益的關鍵。
孫真人說：服用五石散等大劑量的補益藥物之前，必須先服用瀉下湯劑，以清除腸胃中的痰涎積水。我一開始就認同這個方法的優點，現在更覺得他的說法很有道理。許多人服用人參、白朮、黃耆、地黃等補藥後，反而感到腹脹滿悶，這是因為體內存在邪氣的緣故。服用這些補藥的人，大多體質虛弱，虛弱的人中氣運行不暢，腸胃中往往積聚濕熱痰水，這些邪氣阻礙了正氣的運行，使補藥無法發揮作用。補藥性質平和緩慢，進入腹中後正好遇到邪氣，無法驅散邪氣，與正氣相結合，反而助長邪氣，導致病情加重。
因此，服用補益藥物之前，必須先服用大量的瀉下湯劑，以清除邪氣，為補藥的吸收創造條件；或者在補益的過程中間或加入攻邪的藥物，但必須保證攻邪的力量大於補益的力量，這並不是破壞補藥的功效。例如，人參、白朮可以與檳榔、厚朴一起使用，雖然一開始藥力會減弱，但與黃柏、茯苓、桃仁、木香等藥物搭配使用，就能清利濕熱，滋養正氣。更重要的是，胃中的痰水如果不先清除乾淨，就貿然服用健脾益氣的藥物，雖然氣力會增強，卻會導致痰水四溢，竄入經絡，造成更大的危害。
經常見到有人服用補藥後，反而出現全身骨節疼痛；或長出像桃李般大小的腫塊，行走疼痛；或肢體關節突然不靈活；或皮膚局部腫脹麻木，冰冷疼痛，如同刀割針刺般；或脈象沉伏細弱，脈絡不通；有些人以為是補藥把痰液堵住了，其實不是，而是補藥把痰液鼓動出來了。張石頑說：有些肥胖多痰的人，整天勞動，不知疲倦，但一旦休息，反而感到疲倦疼痛，這是因為勞動時氣血運行將痰液帶動，休息時痰液凝滯阻礙了氣血的運行。
痰飲一旦竄入經絡，就無法再轉化成精微物質，久而久之，這些敗壞的痰液積聚腐敗，就會導致癰疽、痿弱、癱瘓、痹痛、半身不遂等疾病。那些不知道的人，以為這是補藥的禍害，其實不然，這是因為不肯先攻泄邪氣的緣故。喻嘉言也說：痰盛的人，應該多休息，使經絡中的痰液回歸到胃中，才能排出體外，不宜服用辛熱的藥物，以免刺激痰液四處蔓延，無法排出。
然而，單純禁止辛熱藥物不如服用苦寒收斂的藥物，少量多次服用，以吸附經絡中的濁邪，將其排出體外，這樣胃中就能保持乾淨，才能接受溫補，也可以適量服用辛熱藥物。凡是辛辣麻醉的藥物，雖然能沿著筋脈運行，但也最容易將痰液引導入絡。