《讀醫隨筆》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 史載之論水氣凌心諸脈證
寒邪犯心，血氣內變，傷損於中，因而下注赤白。此病世之罕有，蓋傷犯人之極也。其證發熱如火，頭身俱痛，色如紫草，汁如膠涎，如茶腳，不急治之，殺人反掌。毒痢傷人不一，惟水邪犯心最重。凡人初患痢，先發寒熱、頭痛，即是寒邪犯心。（此專就痢疾辨之，即所謂下利身熱者也。）
案上列諸證，有緩有急，有輕有重，其脈有微細，有弦緊，有搏大滑動。大抵邪淺，犯於心氣運行之部，而內感於心者，其始邪在氣分，則脈弦滑；日久邪入血分，則脈細緊矣。若大邪直中心之本經，而內犯於臟，其乘心虛而侵之者，脈多細澀；其心氣實而強遏之者，脈多搏大滑動也。備臚諸證，而不及悲傷不樂者；悲傷不樂，寒燥之輕邪也。
白話文：
寒邪入侵心臟，導致氣血紊亂，內部受損，因而出現下痢，排出赤白之物。這種疾病非常罕見，是病情嚴重到極點的表現。症狀是發熱如火，頭身疼痛，面色紫紅如紫草，汗液黏稠如膠，或如茶渣沉澱。如果不迅速治療，很快就會致命。各種痢疾的致病因素不同，但水邪犯心是最嚴重的。一般人初患痢疾，先會出現寒熱、頭痛，這就是寒邪侵犯心臟的表現。（這段專門從痢疾的角度來解釋，也就是所謂的下痢伴隨發熱的疾病。）
上述各種症狀，有緩有急，有輕有重，脈象也有微弱細小、弦數緊緊、搏動有力滑利的不同。總的來說，邪氣較輕時，侵犯心氣運行的部位，而內在影響到心臟，初期邪氣在氣分，脈象就弦而滑；時間久了邪氣侵入血分，脈象就細而緊。如果邪氣很重，直接侵犯心臟的經脈，而內犯於臟腑，若乘著心氣虛弱而入侵，脈象多細澀；若心氣充足而強行抵抗，脈象多搏動有力而滑利。以上列舉了各種症狀，但沒有提及悲傷不樂，因為悲傷不樂只是寒燥輕微的邪氣所致。
2. 和解法說（與《少陽三禁》篇參看）
和解者，合汗、下之法，而緩用之者也。傷寒以小柴胡為和解之方，後人不求和解之義，囫圇讀過，隨口稱道，昧者更以果子藥當之。竊思凡用和解之法者，必其邪氣之極雜者也。寒者、熱者、燥者、濕者，結於一處而不得通，則宜開其結而解之；升者、降者、斂者、散者，積於一偏而不相洽，則宜平其積而和之。故方中往往寒熱並用，燥濕並用，升降斂散並用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。
揆其大旨，總是緩撐微降之法居多，緩撐則結者解，微降則偏者和矣。且撐正以活其降之機，降正以助其撐之力。何者?雜合之邪之交紐而不已也，其氣必鬱而多逆，故開鬱降逆，即是和解，無汗、下之用，而隱寓汗下之旨矣。若但清降之，則清降而已耳，非和解也；但疏散之，則疏散而已耳，非和解也。
和解之方，多是偶方、複方，即或間有奇方，亦方之大者也。何者?以其有相反而相用者也；相反者，寒與熱也，燥與濕也，升與降也，斂與散也。
白話文：
和解法是指結合發汗、下瀉的方法，但需緩慢使用。傷寒論用小柴胡湯作為和解的代表方劑，後人卻不理解和解的真正含義，囫圇吞棗地讀過就算了，隨便稱讚，不懂的人甚至用一些普通的藥物代替。我私下認為，凡是用和解方法的，一定是邪氣非常雜亂的病症。寒、熱、燥、濕等邪氣糾結在一起不能疏通，就要打開這個結節，使之化解；升、降、斂、散等作用的藥物積聚在一處不相協調，就要使它們平衡和協。所以方劑中往往寒熱並用，燥濕並用，升降斂散並用，這並不是雜亂無章，而是治療方法的最高境界。
總體來說，和解法多以緩慢地扶持與輕微地瀉下為主。緩慢扶持就能解開結節，輕微瀉下就能使偏盛的邪氣得到調和。而且，扶持正氣能促進瀉下的效果，瀉下也能增強扶持正氣的力量。這是因為，各種邪氣交錯糾纏，氣機必然鬱結逆亂，所以疏通鬱結，降逆氣，這就是和解。雖然沒有明顯的發汗、下瀉作用，但卻暗含發汗、下瀉的用意。如果只是單純清熱瀉下，那就只是清熱瀉下而已，不算和解；如果只是單純疏散，那就只是疏散而已，不算和解。
和解的方劑，大多是偶方（兩種藥組成的方劑）或複方（多種藥組成的方劑），即使偶爾有奇方（藥物少而效力大的方劑），也是藥物較多的方劑。這是因為，和解方劑中常包含相反的藥物，例如寒與熱、燥與濕、升與降、斂與散等。
3. 血痹瘧母合論
《金匱》論血痹曰：尊榮人，骨弱，肌豐盛，重因疲勞，汗出而臥，不時動搖，如被微風，遂得之。此即《內經》所謂厥逆、顛疾、僕擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也。蓋尊榮肥盛，是素木氣虛血滯之質矣。疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運血，津不足以載血矣。而又繼以坐臥不動，加被微風，血行遂不得反其故道，而為之凝澀矣。
凡氣怯津虛之人，忽遇勞倦，即氣血沸騰，旋覆靜息，即氣血澄凝，忽駛忽停，失其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。尊榮豐盛，不過為氣虛血滯立影，其實農工力食之人，年歲稍高，即多此證。為其汗出衣薄，風寒屢襲而不已也。瘧疾日久，多成瘧母者，即血之所積而痹也。
大寒大熱，二氣迭乘，寒至即周身血液為之結澀，熱至即周身血液為之奔駛。脈絡之中必有推蕩不盡之渣滓，前血未淨，續來之血，行至此處，必有所掛，積之日久，而癥塊成矣。此即血痹之機括也。但血痹之證，散在周身脈絡之中，而瘧母則結聚於內膜之一處。要其痹，皆在經脈絡膜，而不在腸胃，故治之總宜紅花、䗪蟲，曲折搜剔，不宜大黃、芒硝之直下而迅掃也。吾每於力食之人，患偏廢、注痛者，率以補氣破血施之，瘧母則兼化冷痰，其奏效皆甚捷。
此即從仲景鱉甲、䗪蟲、抵當化瘀諸方中來。
白話文：
《血痹瘧母合論》
《金匱要略》中提到血痹，指的是那些地位尊貴、骨骼較弱、肌肉豐滿的人，因為過度勞累、出汗後躺臥，身體時常不自覺地顫動，像是被微風吹拂一樣，就會患上這種病。這與《內經》中所說的厥逆、顛疾、僕擊、偏枯等症狀相似，是肥胖且地位尊貴的人容易患上的疾病。因為尊貴肥胖的人，本身就屬於氣虛血瘀的體質。過度勞累出汗，則會損傷氣血，導致氣不足以推動血液運行，津液不足以滋潤血液。再加上長時間坐臥不動，又遭受風寒侵襲，血液運行就會受阻，凝滯不暢。
凡是氣虛津液不足的人，一旦遇到勞累，氣血就會沸騰，休息後又會凝滯，忽快忽慢，失去常態，血液便無法回到正常的運行軌道，從而導致瘀血痹阻。尊貴肥胖的人只是更易患此症，其實農民和勞動人民，年紀稍大後也容易出現這種症狀，這是因為他們經常出汗、衣著單薄，反复遭受風寒侵襲所致。瘧疾久治不愈，往往會形成瘧母，這也是血液積聚而引起的痹阻。
大寒大熱交替出現，寒邪入侵時，全身血液就會凝滯，熱邪襲來時，全身血液又會奔涌。血管內必然殘留一些代謝廢物，前一波血液尚未清除乾淨，後一波血液又流經此處，就會發生阻塞，日積月累，便形成了腫塊。這就是血痹發生的機理。但血痹的症狀散佈在全身經脈血管中，而瘧母則聚集在內膜的某個部位。無論是血痹還是瘧母，病位都在經脈和血管中，不在腸胃，因此治療時主要應選用紅花、水蛭等藥物，疏通經脈，清除瘀血，而不宜使用大黃、芒硝等峻下藥物急速攻瀉。我經常治療勞動人民患有的肢體偏廢、疼痛等症狀，通常採用補氣活血的方法，治療瘧母則需兼顧化解寒痰，療效都非常迅速。
這些治療方法都是從仲景的鱉甲、水蛭、桃仁等活血化瘀的方劑中得到啟發的。