《讀醫隨筆》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 少陽三禁辨
舊說謂：膽為清淨之腑，無出無入，故邪在少陽，禁汗、吐、下。此說相沿已久，不知始自何人，而不知其不通之甚也。夫五苓瀉太陽之腑，承氣瀉陽明之腑，若少陽膽腑，誠無如此瀉法矣。
若少陽之經，本與諸經之氣相通，何得謂無出無入耶?吐、下無涉於經，禁之可也；汗乃通經之事，而何以禁之?然則仲景不徑用桂枝、麻黃者，何也?蓋嘗思之，少陽之經，行身之側，為人身之奧區。凡人之身，前後部位大，則氣力大；兩側部位小，則氣力小。百藥下咽，皆藉膻中大氣以運行之。
今兩側為身之奧區，藥力總是先行太陽、陽明，而後緩達少陽，如此則用藥者，亦當以緩法行之。若徑用麻、桂性急之藥，則直走太陽、陽明，汗先出而少陽仍未到也，正氣又已衰矣。故用柴胡性緩之藥，又以人參柔緩者監製之，半夏下降者疏通之，無非緩緩橫撐之意也。故知少陽非忌汗也。
忌急汗出，緩撐微降，斯藥力旁滲而達於少陽之經，邪乃得汗而解矣。不但此也，經謂：邪在膽，逆在胃，善嘔苦汁，溫溫欲吐。（溫溫，當作慍慍。）是邪在少陽，其氣上逆，本自欲吐，治以柴胡、半夏，降其逆氣。故不得比於胃中夾食，溫溫欲吐者，當遂吐之也，吐之則氣愈上逆而不降矣。
是禁吐，亦非因膽腑之無出無入也。邪在少陽之經，每於手少陽三焦之腑，其氣相通，故少陽有心胸痞滿，即屬於三焦矣。治法雖不用硝、黃，而必以黃芩、黃連、半夏理其痞結，以其邪在氣分故也。
若有痰涎有形之邪，結於胸脅，則大陷胸、大柴胡，以及栝蔞薤白、旋覆代赭，此皆少陽三焦之治也，亦何嘗不用下耶?大抵六腑惟膽腑之體同於五臟，五臟受邪，皆因六腑牽累，若直傷其臟即死矣。膽之受邪，亦因胃與三焦之牽累，若直傷膽，亦無治矣。故五臟受邪，治在六腑；膽腑受邪，治在胃與三焦。
即如逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆胃實以致膽橫也。由此觀之，緩汗微降，治膽之經，而陷胸、硝黃之通胃與三焦者，實以治膽之腑也。
按陶節庵曰：傷寒因下早而成滿硬痛者，為結胸；未經下者，雖滿悶，不硬痛，此為痞氣，屬少陽部分，宜從緩治，不宜峻利。觀此則予之前說，非杜撰矣。再邪傷太陽、陽明，則正氣辟易，積於兩側，稍久，邪勢張大，漸入兩側，則有邪正分爭之勢矣。故時時作嘔者，上下相爭也；往來寒熱者，表裡相爭也；身重脅痛，不能轉側者，正氣為邪氣所逼，僻處偏隅，而不流利通行也。此皆邪在於經之事，若胸脅痛脹，則入里而在胃與三焦矣，均無與膽腑之本體也。
（此論邪入少陽之經脈部位也。）
又按：膽主津液，凡邪傷津液，即屬少陽，不必入於身側之經也。故胸滿、驚煩、往來寒熱、小便不利、一身盡重不可轉側者，津液傷則氣機不利也；或熱入血室，晝日明瞭，夜則譫語者，津液傷則血分受灼也。小柴胡乃養榮之方，生津益榮以托邪也。胡玉海論陽明下證有云：須先使邪氣浮動，毒不黏連於肝，乃可用大承氣下之。
白話文：
少陽三禁辨
古人認為膽是清淨的腑臟，沒有進出的通道，所以邪氣在少陽，就禁止發汗、催吐、瀉下。這種說法流傳已久，卻不知其來源，更不知其謬誤之深。五苓散瀉的是太陽腑，承氣湯瀉的是陽明腑，少陽膽腑，根本沒有這樣的瀉法。
少陽經與其他經絡的氣機相通，怎麼能說它沒有進出呢？催吐、瀉下與經絡沒有直接關係，禁止是可以理解的；但發汗是疏通經絡的方法，為什麼要禁止呢？難道張仲景不用桂枝、麻黃，是沒有道理的嗎？
其實，少陽經循行於身體兩側，是人體比較隱蔽的部位。人的前後部位較大，氣力也較強；兩側部位較小，氣力就較弱。所有藥物入口後，都依靠膻中（胸部中央）的元氣來運行。
現在，兩側是人體的隱蔽部位，藥力總是先到達太陽、陽明經，然後慢慢到達少陽經。因此，用藥也要採取緩和的方法。如果直接用麻黃、桂枝這種性急的藥物，藥力會直達太陽、陽明經，汗液先排出，而少陽經的邪氣還未被驅散，正氣也已經衰竭了。所以要用柴胡這種性緩和的藥物，再用人參這種溫和的藥物來調和，用半夏這種下降的藥物來疏通，都是為了緩緩地作用於少陽經。所以知道少陽經並非忌諱發汗。
忌諱的是快速出汗，應當緩緩地疏通，藥力慢慢滲透到少陽經，邪氣才能隨著汗液排出而解除。不只是這樣，經書上說：「邪氣在膽，逆氣在胃，常嘔吐苦汁，覺得噁心想要嘔吐。」這是邪氣在少陽，氣機上逆，本來就想嘔吐，治療要用柴胡、半夏，降逆氣。所以不能跟胃裡有食物積滯、噁心嘔吐的情況相比，那種情況就應該讓它嘔吐，因為強行抑制反而會使氣機更往上逆，更難以下降。
所以禁止催吐，也不是因為膽腑沒有進出通道。邪氣在少陽經，往往會影響到手少陽三焦腑，因為它們的氣機相通，所以少陽經會有胸悶痞滿的症狀，這就屬於三焦的問題了。治療雖然不用硝石、硫黃，但必須用黃芩、黃連、半夏來理氣消痞，因為邪氣在氣分。
如果有痰涎等有形的邪氣，阻滯在胸脅，就要用大陷胸湯、大柴胡湯，以及栝樓薤白半夏湯、旋覆代赭湯等方劑，這些都是治療少陽三焦的方劑，也常常會用到瀉下之法。總之，六腑中只有膽的性質與五臟相似，五臟受邪，都是因為六腑的牽累，如果直接傷到臟腑就會死亡。膽腑受邪，也是因為胃和三焦的牽累，如果直接傷到膽，也沒有辦法治療了。所以五臟受邪，治療在六腑；膽腑受邪，治療在胃和三焦。
就像翻牆越屋，說話不分對象，都是因為胃實導致膽氣橫逆。由此可見，緩慢發汗、輕輕瀉下，是治療膽經的方法；而大陷胸湯、硝石、硫黃等藥物通利胃和三焦，實際上也是治療膽腑的方法。
陶節庵說：傷寒因為瀉下過早而導致腹部滿脹堅硬疼痛的，是結胸；沒有經過瀉下的，雖然也有腹部滿悶，但不堅硬疼痛，這是痞氣，屬於少陽部分，應該緩和治療，不宜峻猛攻下。由此可見，我之前的論述，不是憑空捏造的。邪氣侵犯太陽、陽明經，正氣就會被逼迫，積聚在兩側，時間久了，邪氣勢力增強，慢慢侵入兩側，就會出現邪正相爭的局面。所以時時作嘔，是上焦和下焦相爭；往來寒熱，是表裡相爭；身體沉重、脅肋疼痛，不能翻身，是正氣被邪氣逼迫，滯留在偏隅，不能順利通行。這些都是邪氣在經絡中的表現，如果胸脅疼痛脹滿，就已經入裡，在胃和三焦了，都與膽腑的本體無關。
（這段論述了邪氣入侵少陽經脈的部位。）
此外，膽主津液，凡是邪氣傷及津液的，都屬於少陽，不必一定侵入身體兩側的經絡。所以胸滿、驚悸煩躁、往來寒熱、小便不利、全身沉重不能翻身，都是津液受損導致氣機不利；或者熱邪入血，白天精神清醒，晚上則胡言亂語，都是津液受損導致血分受灼。小柴胡湯是養陰的方劑，它能滋養津液，扶持正氣，以托邪外出。胡玉海論述陽明下證時說：必須先讓邪氣浮動，毒邪不黏附在肝臟，才能用大承氣湯瀉下。
這就是少陽禁下的道理。明白了津液虧虛、血燥的道理，就知道少陽為什麼要三禁，以及為什麼會有熱入血室的證候，就都清楚明白了。少陽的危重證候很多，是因為津液受損，血液得不到滋養，容易被熱邪灼傷敗壞。（這段論述了邪氣傷及少陽的轉化作用。）