《讀醫隨筆》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 溫熱發斑其人反清
（附虛勞將死，其人反清）
凡人周身百脈之血，發源於心，亦歸宿於心，循環不已。熱入血脈，必致遺毒於心，故神昏、譫妄也。前論患溫熱者，津枯血少，則神明不昏，晝夜不寐。何也?蓋血實則濁聚，血虛則神散也。更有津血全無，神明全散，溫毒之極，至於發斑，而人清反異於平日者，此為不治。
前人未道，獨車質中曰：溫病發斑，獨有陽證人清者，見洪滑之脈，宜細心參酌，勿可輕許妄治。又曰：發斑證，神氣清楚，仰臥不能屈伸者不治，神氣昏沉者可生。張石頑曰：溫熱之病，外感與正氣相搏，則神氣昏瞀；內傷正氣本虛，則神志清明，至死不惑。此皆閱歷深到之言，昔賢所未齒及也。
曾憶某年秋月，天津盛疫，溫毒發斑，患者身如釜蟹，鼻準獨白，其人倦臥難動，神清語朗，臨死猶委婉言談。起病即屬不治，且專在幼童，傳染至速，其死在五六日之間。不過一月，死者數千，真奇慘也。
夫邪攻包絡，或入血脈，與夫血液燔灼乾澀，神機既息，清氣全無，自應昏昧，反見精靈，能知門外之事，與人言皆曲盡情理，甚於平日，總由血虛津枯，菁華已竭，元神離根而外越，不較之元氣離根而上越者，更危乎?故凡病傷寒、溫熱、痘疹、斑痧、癰疽，為日稍久，轉見神氣清明，長臥難動者，即為心絕，是命盡也。
每見讀書苦思之士，一病溫熱，陽明未實，血室未熱，即見譫妄者，心虛氣怯，望風先靡也。又見孤臣、寡婦，憂愁鬱結，飲食不甘，夜不成眠，漸見肌肉消瘦，毛髮、面色轉見鮮美，目光外射，直視不瞬，及至臨死，談論欷歔，拱謝而逝。觀者莫不異之，此皆元神離根而外越也。
白話文：
溫熱發斑，病人卻異常清醒
人體全身經脈的血液，都源於心臟，最終也回歸心臟，循環不止。如果熱邪侵入血脈，必定會遺毒於心臟，所以才會神志昏迷、胡言亂語。先前論述溫熱病時提到，體液枯竭、血液不足，病人神志卻不會昏迷，日夜不眠。這是為什麼呢？因為血液充盈則濁氣聚集，血液虛弱則神氣渙散。更甚者，如果體液和血液都完全沒有了，神志完全渙散，溫毒到了極點，出現發斑，而病人卻異常清醒，與平時不同，這就是不治之症。
前人沒有提到這種情況，只有車某在其著作中提到：溫病發斑，只有陽證卻神志清醒的病人，脈象洪大滑利，需要仔細推敲，不可輕易診斷和治療。又說：發斑的病人，神志清楚，仰臥不能彎曲伸展的，是不治之症；神志昏沉的，還有救。張石頑說：溫熱病，外感邪氣與正氣相搏，則神志昏迷；內傷導致正氣本已虛弱，則神志清明，直到死亡也不迷惑。這些都是經驗豐富的醫家所言，以前的名醫都沒提及。
我曾經記得某年秋天，天津大疫，溫毒發斑，病人身體像煮熟的螃蟹一樣，只有鼻尖是白的，病人倦怠臥床難以動彈，但神志卻清醒，說話清晰，臨死前還在委婉地說話。這種病一發病就是不治之症，而且多見於幼童，傳染速度極快，五六天內就會死亡。不到一個月，死者數千，真是慘絕人寰啊！
邪氣侵犯肌表，或者侵入血脈，再加上血液灼熱乾燥，神機已息，清氣全無，理應昏迷，卻反而神志異常清醒，還能知道門外的事情，與人說話條理清晰，甚至比平時還好，這是因為血液虛弱、體液枯竭，精華已盡，元神離開根本而外溢，這比元氣離開根本而上升更危險！所以，凡是患傷寒、溫熱、痘疹、斑痧、癰疽等病，時間久了，反而神志清明，長期臥床難以動彈的，就是心臟已絕，性命將盡。
我經常看到那些讀書苦思的學者，一旦患上溫熱病，陽明經脈未實，血液未熱，就出現胡言亂語，這是因為心虛氣怯，一遇到風寒就倒下。我又看到孤獨的官員、寡婦，憂愁鬱結，飲食不香，夜不能寐，漸漸肌肉消瘦，頭髮、面色卻反而光鮮亮麗，目光外射，直視不瞬，直到臨死，還在談論、哭泣，然後謝世。旁觀者都感到很奇怪，這些都是元神離開根本而外溢的表現。