《讀醫隨筆》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 燥濕同形同病
即此痰厥昏僕，舌強語澀，或口角流涎，或口眼喎斜，或半肢偏廢，非內熱招風之患乎?歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、薑汁，送下黑錫丹，差堪對證。服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參，入竹瀝、薑汁、童便，啐時中分三次服之。喘滿多汗者，生脈散以收攝之。
若過此時，藥力不逮，火氣復升，補氣之藥又難突入重圍矣。服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。至於但屬陽虛而陰不虧者，斷無是理。雖邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也。即使更感客邪，自有仲景風濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。
按此論義理精微，治法確鑿，真不厭百回讀云。
按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。嘗考《金匱》黑疸，亦即脾胃濕熱流積於腎之所致也。《折肱漫錄》云：脾胃濕熱盛，則克傷腎水。《內經》云：腎者，胃之關也。水之入胃，其精微灑陳於臟腑經脈，而為津液，其渣滓下出於膀胱，而為小便，皆賴腎中真陽有以運化之。腎陽不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。
若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷於腎，而為黑疸。何者?腎惡燥者也。腎燥而適脾濕有餘，遂吸引之不暇矣，遂不覺並其熱而亦吸之矣。濕熱膠固，菀結濁氣，不得宣泄，熏蒸漸漬，久郁下焦，致血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。若早治得法，腎陰早復，則陽氣有所助，而力足以運濁不出矣。
若其始腎陰不虧，則本無借於脾之濕，而不致吸受其毒矣，故黑疸發原於腎燥也。故治法往往有滋陰與利水並用者，此之謂也。（按：腎氣丸，即滋陰利水之劑。內澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蕷、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經通絡也。）
白話文：
燥濕同形同病
這痰厥昏僕，舌頭僵硬說話困難，或者嘴角流口水，或者口眼歪斜，或者半身不遂，難道不是內熱導致風邪入侵的症狀嗎？以前的人治療這種病，多用守真地黃飲子，再加竹瀝、薑汁，服用黑錫丹，算是對症下藥。服藥後大約半日，趁著氣息稍平，趕緊服用大量人參，加入竹瀝、薑汁、童尿，分三次服用。如果患者喘息滿悶多汗，就用生脈散來收斂汗液。
如果錯過這個時機，藥效就達不到了，火氣又會上升，補氣的藥物也很難起效。服藥後元氣稍稍充盈，喘息稍稍平緩，再服用濟生腎氣丸，加一點黑錫丹，慢慢調理就能痊癒。至於單純陽虛而陰氣不虧的，根本不可能出現這種病症。即使邪濕入侵，也隨著寒氣變化，不會變成熱症。就算再次感染外邪，也有仲景的治療風濕、寒濕的方法可用，不像陰虛濕熱那麼危急。
這篇論述的道理精妙，治療方法確切，真的值得反覆研讀。
上面所說的，是脾濕熱而腎虛燥造成的。我曾經研究《金匱要略》中記載的黑疸，也是脾胃濕熱積聚在腎臟引起的。《折肱漫錄》說：脾胃濕熱盛，就會損傷腎水。《內經》說：腎是胃的關口。水進入胃，精華部分佈於臟腑經脈，成為津液；渣滓則排出膀胱，成為小便，這都需要腎臟的真陽之氣來運化。腎陽不足，則水液的清濁不能區分，積聚成水飲，泛溢成腫脹，這就是脾腎濕寒的症狀。
如果脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下注於腎，就會造成黑疸。為什麼呢？因為腎臟怕乾燥。腎臟乾燥，而脾胃濕熱又過盛，腎臟就來不及將濕熱吸收，反而不知不覺地將濕熱也吸收了。濕熱膠著，阻塞濁氣，無法宣洩，熏蒸浸漬，久而久之鬱積在下焦，導致血液中長時間得不到清氣的滋潤，顏色變得混濁暗淡，因此就成了黑疸。如果早期治療得當，腎陰很快恢復，則陽氣得到幫助，就能夠有力地運化濁氣，使之排出體外。
如果一開始腎陰沒有虧損，本來就不會依賴脾胃的濕氣，也不會吸收濕熱的毒素，所以黑疸的根本原因在於腎燥。因此，治療方法往往是滋陰和利水同時進行，這就是原因。（腎氣丸就是滋陰利水的藥物，裡面含有澤瀉、茯苓、桂枝，就是五苓散的組成；地黃、山藥、山茱萸是滋陰藥；丹皮、附子是為了疏通經絡。）