魏之琇

《續名醫類案》~ 卷二十三 (3)

1. 帶下

朱丹溪治陶遵外姑，年七十，形瘦善啖，患白帶。食前薑湯吞大補丸五十丸，一二次，午膳後及臥睡時，各與小胃丹十五丸愈。

白話文：

朱丹溪為陶遵的外祖母看病，她年約七十歲，身材瘦弱，但食量大，患有白帶病。在進食前服用薑湯，並吞服大補丸五十丸，連續服用一兩次。午飯後和睡覺前，各服用小胃丹十五丸，病情就痊癒了。

胡安人白帶下，月經甚多，食少倦怠，面黃，經中血塊，有如筋膜者。與參、術等補血氣，調脾胃，後諸症皆除退。惟帶不止，以樗皮丸主之。

白話文：

胡安人患有白帶下，月經量大，食慾不振，疲勞倦怠，面色蠟黃，月經中有血塊，像筋膜一樣。給她參、術等補氣血，調脾胃的藥，之後諸症狀都消除了。但是白帶仍然未止，於是使用樗皮丸來治療。

薛立齋治一婦帶下，四肢無力。薛曰：四肢者，土也。此脾胃虛弱，濕痰下注。以補中益氣、《濟生》歸脾，二藥治之而愈。（雄按：濕痰何以不治？）

白話文：

薛立齋曾經治癒了一名患有帶下（白帶過多）和四肢無力症狀的婦人。薛氏診斷說：四肢屬土。這是脾胃虛弱，導致濕痰下注造成的。於是，薛氏用補中益氣湯和《濟生方》中的歸脾湯這兩副藥方來治療，患者順利痊癒。（編者按：濕痰為何不治療呢？）

孫文垣治吳湧瀾母，年六十餘，久患白帶，歷治不效，變為白崩。診得右寸滑，左寸弱，兩關濡，兩尺軟弱。據脈心腎俱不足，中焦有濕。古云崩中日久為淋帶，漏下多時骨髓枯。今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。以既濟丹補其心腎，以斷下丸燥中宮之濕，則萬全矣。果未終劑而愈。

白話文：

孫文垣治療吳湧瀾的母親，年齡約六十多歲，長年患有白帶，經過多方治療卻不見好轉，最後演變成白崩。經脈象診斷，發現右寸脈浮而滑，左寸脈虛弱，兩關脈濡軟，兩尺脈軟弱。綜合脈象來看，患者心腎氣血不足，中焦有濕。古籍有云：「崩漏日久，轉為淋帶。漏下長久，骨髓枯竭。」現在患者白帶下が多い，氣血日益衰弱，治療方法應當健脾燥濕，同時補益心腎。用既濟丹補益心腎，用斷下丸燥化中宮之濕，這樣就可以痊癒了。果不其然，還沒服用完一劑藥，患者就痊癒了。

一僧治蔡大尹內人崩中，赤白帶下。用暮頭回一把，酒水各半盞，童便半盞，新紅花一捻，煎七分，臥時服，日近一服，久則三服愈。（董炳《集驗方》。）

白話文：

有一位僧人治療蔡大尹的夫人患崩漏症，症狀是流出紅色和白色的分泌物。僧人使用暮頭回一把、酒水各半杯、童便半杯、新鮮紅花一小撮，煎到剩七分，在臨睡前服用一次，每天逐步增加服用次數，如果症狀持續較久，服用三次以上即可痊癒。（出自董炳的《集驗方》。）

一婦人小腹痞脹，小便時下白帶，小水淋瀝。此肝經濕熱下注，用龍膽瀉肝湯而愈。

白話文：

有一位婦女，小腹感到腫脹，小便時帶有白帶，小便淋漓不盡。這是因為肝經濕熱下行所導致的，使用龍膽瀉肝湯治療後痊癒。

一女人赤帶腰痛，以四君子加乾薑、肉桂、地榆而愈。男子腰痛亦效。

白話文：

一位女性腰痛，症狀為小腹疼痛，使用四君子湯（黨參、白朮、茯苓、甘草）加上乾薑、肉桂、地榆等藥物治療後痊癒。男性腰痛也可以用這個方法治療。

一婦人赤白濁腰痛，四君子加當歸、杜仲、續斷、乾薑、地榆而愈。

白話文：

一位婦人患有赤白帶下和腰痛，使用四君子湯加減當歸、杜仲、續斷、乾薑、地榆後治癒。

王海藏云：李知府妻梅氏，帶下病七年，血崩不止，骨痿著床，日服紫菀丸五丸、十丸、十五丸，服下膿血五升，黃水一升，肉塊如雞子狀始愈。（方見瘀血門。）

白話文：

王海藏說：李知府的妻子梅氏，患有白帶症七年，血崩不止，骨頭無力，臥牀不起。她每天服用紫菀丸五丸、十丸、十五丸，服下後排出五升膿血、一升黃水，像雞蛋般大小的肉塊後才痊癒。（處方在「瘀血門」一章中可以看到。）

王教授云：有來覓赤白帶藥者，予以震靈丹與之，震靈丹能活血溫中故也。以其神效，故書於此。但有孕不可服。若灸帶脈穴，尤奇。（《資生經》。）

白話文：

王教授說：曾有人前來尋求治療赤白帶下（陰道出血帶有白色分泌物）的藥物，我給了他震靈丹，因為震靈丹具有活血溫中的功效。由於它的神效，所以記錄於此。但懷孕女性不可服用。若是灸帶脈穴位，效果更顯著。（出自《資生經》）

一婦人白帶兼病痛風，半夏、茯苓、川芎、陳皮、甘草、蒼朮米泔浸、黃柏酒洗曬乾炒、南星、牛膝酒洗，煎服。（同上。）

白話文：

有一名婦女同時患有白帶和痛風，她服用的中藥方劑包含：

• 半夏
• 茯苓
• 川芎
• 陳皮
• 甘草
• 蒼朮（用米湯浸泡）
• 黃柏（用酒清洗後曬乾並炒製）
• 南星
• 牛膝（用酒清洗）

這些藥材煎服後服用。

蕭萬輿治龔氏妾，年三十，娩未百日，恣啖生冷，嘔吐臍痛，病白帶月餘，行經衝任冒寒，發熱煩渴，赤帶頻下，脈沉遲無力，此內真寒而外假熱症也。用四物、二陳加炮薑、肉桂、木香，少佐升麻，丸服月餘而愈。

白話文：

蕭萬輿治療龔氏的妾，年齡三十，產後不足百日，放縱食用生冷食物，導致嘔吐和肚臍疼痛，患白帶一個多月，月經期間又沖犯了寒氣，出現發熱口渴，赤色帶下頻繁出現，脈象沉緩無力，這是內在虛寒，外在假熱的症狀。使用四物湯、二陳湯，再加上炮薑、肉桂、木香，少量佐以升麻，製成藥丸服用一個多月後痊癒。

一寡婦年三旬，時或憎寒發熱，通宵不寐，時或白晝昏睡，喃喃獨語，遇勞肢體厥冷，每用薑、蔥解表，遂致熱停脾胃，乘虛下注，而患赤帶。脈沉伏，重按搏指，以為相火蘊結，外假寒而內真熱也。用四物加黃連、龍膽、炒梔、知母、茯苓、木通，投八劑，諸症悉安。

白話文：

一位三十歲的寡婦，時而感到寒冷發燒，整夜睡不著，有時白天昏昏欲睡，自言自語，勞動時手腳發冷。她經常使用薑和蔥來驅寒，導致熱氣停留在脾胃，進而虛弱下流，患上赤帶病。

脈象微弱隱伏，按壓後跳動，顯示體內相火鬱結，表面有寒邪侵入，實則為內熱。使用四物湯加上黃連、龍膽草、炒梔子、知母、茯苓和木通，服用八劑後，所有症狀都消失。

來天培治一婦，年四旬外，苦於白帶，朝夕常流不止，已十餘日矣。外症頭暈腰痛，診其脈澀，此肝腎陰虧，氣虛下陷所致。法宜以十劑中澀可去脫之劑治之，否則因循，慮成弱症矣。以六味飲去萸肉、澤瀉，加牡蠣、龍骨、川續斷、肉桂、杜仲、白芍、鹿角膠，不數劑而瘳。（雄按；今秋許蘭嶼室患腰腹左痛，諸藥罔瘳。

白話文：

一位四十幾歲的婦人前來尋求我的治療，她飽受白帶困擾，已經十幾天了，白帶不斷流出。此外，她還伴有頭暈和腰痛的症狀。我診斷她的脈象虛澀，這是肝腎陰虛、氣虛下陷所導致的。

治療方法應採用十劑的滋陰澀精藥方，否則病情拖延下去，恐怕會演變成虛弱的慢性病。我使用六味地黃丸的方劑，去除萸肉和澤瀉，加入牡蠣、龍骨、川續斷、肉桂、杜仲、白芍和鹿角膠，服用幾劑後，病情便痊癒了。

（編者按：今年秋天，許蘭嶼的室友患有腰腹左痛，服用許多藥物都無效。）

黃某詢其泛愆，進腎氣湯多劑，痛益劇，痛甚則白帶如注，猶曰虛寒已極，藥不能勝，附、桂日增，痛無停晷。病家謂服此大補而無功，已絕望矣。陳雪舫薦余診之，左關尺弦數無倫，形消舌赤，夜不成眠，與龜板、烏鰂、蓯蓉、楝實、枸杞、黃柏、歸身、白薇、竹茹、絲瓜絡、蒲桃、干藕，一劑即安。數劑後，加熟地、阿膠補之，泛行而愈。

白話文：

由於腎氣虛弱，藥物難以發揮作用，導致病情無法好轉。

因此，建議服用補腎固本的草藥，如龜板、鱉甲、枸杞、女貞、菟絲子、蒲公英、藕等，以增強腎氣，提高藥物療效。

一閨女年十五歲，夏間患白帶月餘，更兼腹痛。診之，六脈俱弦細而數，按之中指下時一沉，此屬脾氣下陷，肝臟濕熱為患。用升麻、柴胡、蒼朮、白朮、茯苓、半夏、廣皮、甘草、黃柏、黃芩，二劑而霍然。沈堯封曰：帶下有主風冷入於脬絡者，巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、婁全善諸人是也。有主濕熱者，劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥諸人是也。

白話文：

一個 15 歲的女孩，夏季得了白帶病一個多月，還伴有腹痛。診斷時，六脈都又細又快，按壓中指下面時偶爾會有一陣下沉的感覺。這是脾氣下陷，肝臟濕熱引起的。使用了升麻、柴胡、蒼朮、白朮、茯苓、半夏、廣皮、甘草、黃柏、黃芩這十味藥，兩劑就立刻痊癒了。沈堯封說：帶下病有以風寒侵入膀胱經絡為主的，比如巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、婁全善等醫家。有以濕熱為主的，比如劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥等醫家。

有主脾虛、氣虛者，趙養葵、薛立齋諸人是也。有主濕痰者，朱丹溪是也。有主脾虛、腎虛者，張景岳、馮兆張是也。又有主木鬱地中者，方約之、繆仲淳是也。其所下之物，嚴主血不化而成，張主血積日久而成，劉主熱極則津液日出。其治法有用大辛熱者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填補者。

白話文：

有的人認為主要是脾虛、氣虛，例如趙養葵、薛立齋等人。有的人認為主要是濕痰，例如朱丹溪。有的人認為主要是脾虛、腎虛，例如張景嶽、馮兆張。還有人認為主要是肝鬱氣滯，例如方約之、繆仲淳。

對於症狀的成因，嚴用和認為是血不能轉化所致；張元素認為是血積蓄時間久所致；劉完素認為是熱極而導致體液耗盡所致。

治療方法方面，有的用重辛熱的藥物，有的用重苦寒的藥物，有的用大劑量的攻伐藥物，有的用大劑量的補益藥物。

雖立論制方，各有意義，然其所下之物，究竟不知為何物。惟丹溪云：婦人帶下，與男子夢遺同，顯然指著女精言。千古疑竇，一言道破。但精滑一症，所因不同，惜其所制之方，囿於痰火二字中耳。由是言之，白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔，或臭水不黏者，此乃脾家之物，氣虛下陷。

白話文：

遺精的症狀有虛寒、虛熱和實熱三種，治療遺精的方法也因症狀不同而有所區別，但虛寒的症狀比較少見，因此葉天士在治療帶下時，一定會加入黃柏作為輔助。

然高年亦有患此者，非精氣之病，不可混治。

雄按：帶下一症，濕熱下注者為實，精液不守者為虛。體強氣旺之人，不甚為害，惟乾燥則病甚。蓋榮津枯槁即是虛勞。凡泛愆而帶盛者，內熱逼液而不及化赤也。並帶而枯燥全無者，則為乾血勞之候矣。匯而觀之，精也，液也，痰也，濕也，血也，皆可由任脈下行而為帶。

然有虛寒，有虛熱、有實熱三者之分，治遺精亦然，而虛寒證較少，故葉天士治帶，必以黃柏為佐也。又任脈虛而帶下不攝者，往往投滋補而不應，余以海螵蛸一味為粉，廣魚鰾煮爛，杵丸綠豆大，淡菜湯下，久服無不收功，真妙法也。

另外，如果任脈虛弱導致帶下失常而無法控制的情況，常常採用滋補的方法無效，我則會使用海螵蛸研磨成粉末，加上煮爛的廣魚鰾，搗碎成綠豆大小的丸劑，用淡菜湯送服，長期服用定能收到效果，這是非常有效的治療方法。