《續名醫類案》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 熱病
次日再診，脈見浮洪，舌上焦燥黃苔盡脫，而其色反黑如炭。問曰：症減而舌反黑，何也？曰：曏者食滯便秘，上下竅不通，火悶不舒，其焰不能上達，今與以純陰之劑，使便得通，則壅塞之火，隨便泄去。而餘火未盡者，復炎而上行，故舌反黑耳。前方加棗仁、當歸、山梔，以滋水清肝。
舌黑退，再以生金滋水，及六君子加當歸、白芍，全愈。
朱氏媼患熱證，痞悶，眼赤羞明，遍身瘡腫，大便燥結，小水痛澀，聞聲則惕然而驚。醫與解毒清火導赤，十餘劑，火益甚，不食不眠。脈之，浮分鼓指，沉則緩大，兩關洪軟而遲，知其外症悉假火也。與參附養榮湯，不敢服。楊曰：此症本為憂慮所傷，致三陰虧損，又為寒涼所迫，致虛火遊行。
衝於上則兩目赤澀，流於下則二便艱難，乘於外則遍身瘡腫，寒於中則胸膈痞悶。故其標則似實熱，其本則甚虛寒也。若果系實熱，何以聞響則驚，寒涼頻進，而反甚耶？藥下咽即臥，至五更，大叫餓甚。自寅及巳，連進粥三次，大便潤而小水長，諸症悉退。原方去附子，十餘劑全瘳。
張飛疇治一婦人，寡居，五月間，忽壯熱，多汗煩渴，耳聾脅痛。醫用柴葛桂枝等劑，其熱彌甚，汗出不止，胸滿昏沉，時時噫氣。診之，右脈數大，左脈少神，舌苔微黑，此伏氣自少陽發出，故耳聾脅痛。法當用白虎清解，反行發表，升越其邪，是以熱渴轉甚。汗出多，故左脈無神；胃液耗，故昏悶胸滿。
其噫氣者，平素多郁之故。今元氣已虛，伏邪未解，與涼膈去硝、黃，易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服，熱減得睡。但汗不止，倦難轉側，或時欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、白芍，扶元斂陰。兼進飲粥，以扶胃氣。渴止汗斂，而脈轉虛微欲絕，此正氣得補，而虛火漸息之真脈也。
復與四君歸地而痊。
柴嶼青治陳勾山輿人梁大患疹，身熱譫語，口渴遺尿。服藥增劇，求治。兩脈沉伏，意其疹尚未透，擬用消毒飲子。不信，勢已瀕危，復求診，脈尚如故，探其舌，燥裂生刺，且面垢唇焦，始信為伏暑（即伏氣也，發於陽明，故現以上諸症。）實熱之症。急投白虎湯二劑，病解而脈始洪矣。故臨症者，脈既難憑，尤當察其舌也。
王節齋常治一僕人，病熱口渴，唇乾譫語。診其脈，細而遲，用四君子湯，加黃耆、當歸、白芍、熟附子。進一服，熱愈甚，狂言狂走。或曰：附子差矣。診其脈如舊，仍增附子，進一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。
陳三農治一人，身大熱，兩目出火，口舌乾燥，手足欲以水浸，狂詈不避親疏，脈豁大，服黃連解毒湯益甚。此心之脾胃病，而心氣耗散故耳。遂用炒黑乾薑一兩，人參三錢，白朮一錢。不用甘草者，恐生者瀉心氣，炙者緩中，致脾胃中火邪不得發散也。三味煎服，不逾時引被自蓋，戰汗出而愈。夫乾薑微炒溫中，炒黑涼腎止瀉。
白話文：
熱病
第二天複診，脈象浮大有力，舌頭上焦燥的黃苔都脫落了，但舌頭顏色卻變黑如炭。我問道：症狀減輕了，為何舌頭反而變黑？他說：之前因為飲食積滯便秘，上下竅道不通暢，內火鬱悶不舒，火氣無法向上發散，我之前給他用了純陰的藥方，使大便通暢了，所以阻塞的火氣隨著大便排出。但餘下的火氣未盡，又再次向上蔓延，所以舌頭才會變黑。之前的藥方我加了棗仁、當歸、山梔子，以滋陰清肝。
舌頭變黑的情況退了之後，我又用生石膏滋陰清熱，以及六君子湯加當歸、白芍，病人就痊癒了。
朱氏老婦患熱症，胸腹痞悶，眼睛紅赤怕光，全身瘡腫，大便秘結，小便疼痛澀滯，聽到聲音就會嚇一跳。醫生給她用了解毒清火導赤的藥方，服用了十幾劑，火毒卻更盛，不吃不睡。我診脈，發現脈象浮而有力，按下去則脈象緩慢有力，兩關脈洪大而遲緩，知道她的外在症狀都是虛火造成的。我給她開了參附養榮湯，但她不敢服用。我說：這個病症本是憂慮所傷，導致三陰虧損，又因為服用寒涼藥物，導致虛火遊走。
虛火上衝則兩眼紅赤澀痛，下注則大小便困難，外現則全身瘡腫，內傷則胸膈痞悶。所以表面症狀看起來像是實熱，但本質卻是虛寒。如果真是實熱，為何聽到聲音就害怕，服用寒涼藥物後症狀反而加重呢？藥物下咽後她就睡著了，到五更天，她大叫著非常餓。從寅時到巳時，她連續吃了三次粥，大便通暢，小便量增多，所有症狀都消失了。我將原方中的附子去掉，服用了十幾劑藥後就痊癒了。
張飛疇治療一位寡婦，五月間突然發高熱，多汗煩渴，耳聾脅肋疼痛。醫生用柴胡桂枝等藥方治療，她的熱症反而加重，汗出不止，胸悶昏沉，經常打嗝。我診脈，發現右脈數大有力，左脈脈象微弱，舌苔略微發黑，這是伏氣從少陽經發出的，所以耳聾脅肋疼痛。應該用白虎湯清熱解毒，卻反而用了發汗的藥物，使邪氣上行，所以熱渴加重。汗出很多，所以左脈無力；胃液耗損，所以昏悶胸滿。
她打嗝是因為平時鬱悶造成的。現在元氣已經虛弱，伏邪未解，我將涼膈散中的硝石、黃連去掉，換成栝樓根、丹皮、竹葉。一劑藥後，熱退了，她可以睡覺了。但是汗出不止，倦怠難以翻身，有時想嘔吐，這是虛證，我用生脈散加棗仁、茯神、白芍，扶助元氣斂陰。同時讓她吃粥，以扶助胃氣。渴止汗斂，脈象轉為虛弱，將要斷絕，這是正氣得到補充，虛火逐漸消退的真實脈象。
我又用四君子湯加熟地黃，她便痊癒了。
柴嶼青治療陳勾山輿人梁大患疹子病，身體發熱神志不清，口渴遺尿。服用藥物後症狀加重，他又來求治。兩脈沉伏，我認為疹子還沒有透發，打算用消毒飲子。他不相信，病情已經危急，再次求診，脈象仍然如故，我查看他的舌頭，發現舌頭乾燥裂開，生出刺狀物，而且臉色晦暗，嘴唇焦乾，他才相信是伏暑（就是伏氣，發於陽明經，所以出現以上症狀）引起的實熱症。我立即給他服用白虎湯兩劑，病情好轉，脈象也開始洪大了。所以臨症時，脈象難以完全依靠，更應該仔細觀察舌象。
王節齋經常治療一位僕人，患熱症，口渴，嘴唇乾燥，神志不清。診脈，脈象細而遲，我用四君子湯，加黃耆、當歸、白芍、熟附子。服藥一劑後，熱症更重，狂言亂語。有人說：附子用錯了。我診脈，脈象如舊，仍然增加附子用量，服藥一劑後，就開始出汗，熱退了，脈象恢復到正常了。
陳三農治療一人，全身發熱，兩眼冒火，口舌乾燥，手腳想泡在水裡，胡言亂語，不分親疏，脈象洪大有力，服用黃連解毒湯後症狀加重。這是心脾胃的病，心氣耗散造成的。於是用炒黑乾薑一兩，人參三錢，白朮一錢。不用甘草是因為生甘草瀉心氣，炙甘草緩中，會導致脾胃中的火邪無法發散。三味藥煎服，不久他就自己蓋上被子，出汗而痊癒了。乾薑微炒溫中，炒黑則涼腎止瀉。