《續名醫類案》~ 卷二十三 (4)
卷二十三 (4)
1. 交腸
（交腸症男子亦有。）
張路玉治詹石匠妻，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出。省其故，平日酷嗜菸酒。所產之兒，身軟無骨，因而驚駭，遂患此症。以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒黑山楂，一服惡露通，而二便如常。
白話文：
張路玉醫生治療詹石匠的妻子，產後五、六天，惡露未排乾淨，腹部脹氣、呼吸困難，大便從陰道排出。檢查原因，發現她平時菸酒成癮。所生下的孩子身體軟弱無力，因而受到驚嚇，便得了這種疾病。使用芎歸湯加上莪朮、肉桂、炒黑山楂，服用一劑後，惡露通暢，大小便恢復正常。
陸聖祥之女，方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰。作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。
白話文：
陸聖祥的女兒，才四歲，剛入秋時得了血痢，從小便道裡排泄出稀糞。醫生診斷為飲食過量導致的寒熱不調，開了五苓散和香連丸給她服用，吃了兩服藥就好了。
錢吉甫女，年十三，體肥痰盛。因鄰家被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位，此因驚而氣亂，痰襲竅端所致也。與四七湯，下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。
白話文：
錢吉甫，13歲女性，體質肥胖，痰多。因為鄰居被盜，她受到了驚嚇，導致發燒、頭痛、嘔吐、噁心、臉色發青，脈搏細而快，大小便失禁。這是因為驚嚇導致氣機紊亂，痰液侵襲頭部竅道所引起的。服用了四七湯，吞服滾痰丸，以疏通痰氣，使病情得以安穩。
喻嘉言治姜宜人得奇症。簡《本草經疏》治交腸用五苓散之說，以為神秘，喻曰：交腸一症，大小二便易位而出，若交腸然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。若此症閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠有似是而非者。況交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此症乃久病，以漸而血枯於內，有毫釐千里之別。
白話文：
喻嘉言醫師治療姜宜人得的罕見疾病。他從《本草經疏》中找到治療「交腸」的偏方使用五苓散，認為這是很神奇的方法，但喻嘉言認為：「交腸」這種病症，大小便的位置發生異常，就像腸子打結一樣。古書上用五苓散來治療，是因為五苓散可以通暢小腹下的部位。如果這種病症是因為後腹阻塞，大小便都從小腹前排出，跟「交腸」的症狀相類似，但其實是似是而非。況且「交腸」是急症，氣血突然於體內混亂。而姜宜人的病症是慢性病，隨著時間血氣逐漸耗盡，兩者之間有微妙的差異。
原夫疾之所始，始於憂思傷脾，脾傷則不能統血，而錯出下行，有若崩漏，實名脫營，宜大補急固。乃誤以涼血清火為治，脫出轉多，於是手陽明之血，亦漸消亡。故血盡然後氣亂，氣亂然後水穀舍故趨新，並歸一路，大腸枯槁，幽門驟閉，飲食至此無庸泌別，遂清濁並走前陰。勢必大腸復通，令渣滓率由故道，斯為得耳。
白話文：
疾病的根源，起始於憂思傷脾。脾臟受損，無法統治血液，導致血液錯亂而下行，如同崩漏。正確的名稱是脫營，需要緊急地大補固攝。然而，錯誤地使用清涼降火之法治療，導致脫出的狀況更加嚴重。陽明脈的血氣也逐漸虛耗。因此，血液耗盡後氣機失調，氣機失調後水穀會捨棄舊道而走新道，匯流於一條通路。大腸失去滋養而枯乾，幽門急劇閉合。食物至此無法被分解，清濁之物一起流向陰部。此時，必須設法使大腸恢復通暢，讓廢物沿著原有路線排出，纔是治病的正途。
與五苓一方，有何干涉？況五苓之劫陰，又為亡血家所深戒乎。向診時嘗問病中多哭泣否？答曰：時時泣下。乃知臟燥者多泣，大腸方廢而不用也，交腸云乎哉！今大腸之脈累累而現於指，可虞之時，其來春棗葉生乎，棗葉生而言果驗。（按：此仍是交腸症，惟與驟然氣亂者不同耳。
白話文：
用五苓散來治病有什麼意義呢？況且五苓散有劫奪陰液的作用，這也是失血患者需要謹慎的。診察時曾問病人是否經常哭泣？答曰：「時常流淚。」這是臟燥症的特徵，說明大腸功能衰弱而無法正常運作。現在大腸的脈象在手指上顯現，預測春天棗葉長出時，病情可能會有所改善。（這仍是交腸症，但與突然的氣亂不同。）
薛立齋治一產婦，小便出糞，名大小腸交，乃氣血俱虛，失行故道。先用六君子湯二劑，又用五苓散二劑而痊。（《婦人良方》作先用五苓散二劑而愈，又用補中益氣湯而安。）
白話文：
薛立齋曾經醫治一位產婦，小便中排出糞便，稱之為「大小腸交」，這是因為氣血兩虛，正常運行失調所致。一開始使用了六君子湯兩劑，接著又使用了五苓散兩劑後，患者便痊癒了。（《婦人良方》中記載，一開始使用五苓散兩劑後就康復了，接著又使用了補中益氣湯才穩定病情。）
沈明生治葉惟和室，月夜探親，其母留之食，時春寒猶峭，歸途即覺肌寒懍懍。次早復當窗梳櫛，重感於邪，無熱惡寒，胸膈䐜悶。一醫見其肌表無熱，竟作食傷太陰主治，遽用大黃下之，不特不更衣，反致水道閉澀。尤可異者，白物腥穢如膏淋之狀，從大腸來，綿錦不絕，漸至肌體萎弱，骨立難支。
白話文：
沈明生到葉惟和家裡做客，月夜回程時，他的母親留他吃飯。當時春寒料峭，沈明生歸途中便覺得寒意刺骨。第二天早上，他對著窗戶梳洗時，再次受了風寒，沒有發熱卻怕冷，胸膈發悶。一位醫生見他肌膚沒有發熱，就診斷為食傷脾胃虛寒，於是用大黃藥下瀉。不僅症狀沒有好轉，反而大便不通暢。更奇怪的是，大腸裡流出像膏油一樣腥臭的白色物質，綿延不斷，導致沈明生的身體逐漸虛弱，骨瘦嶙峋，無法支撐。
診之，脈沉而澀，虛寒可知，計惟有溫中益元之法。然慮大便尚結，小水未行，或有增滿之患。遂先用五苓散倍加肉桂，一服而水道果通，再服而宿垢並下。嗣用附子理中湯三四劑，後白物漸止。更以十全大補，調理一月而安。
白話文：
檢查了病人的脈象，脈沉而澀，顯然是虛寒導致，治療方法只有溫暖中焦、益氣補元的方法。但是考慮到大便仍未通暢，小便也不通暢，可能會造成腹脹以及腹水的情況。於是先使用了五苓散，並加倍了肉桂的劑量。服用一劑後，小便果然通暢了。再服一劑，宿便也排出了。接著用了附子理中湯三四劑，白帶漸漸止住了。最後用十全大補湯調理了一個月的時間，病人就痊癒了。
夫白淫白沃，載在靈蘭之典，皆指前竅中來，今乃轉移於後，何也？蓋此病始終是一寒症，初因食在胃脘之上，火衰不能熟腐，而反下之太早，則有形之物不能即降，而無形之寒抑遏於闌門之際，遂致清濁混淆，涓涓不息，似乎淋帶，而實非淋帶也。今先以五苓分利陰陽，而倍肉桂，使寒隨溺泄，上下宣通。
白話文：
中醫典籍《靈樞·淫熱病》中記載的「白淫」和「白沃」，指的是從前面輸出的液體，現在卻轉移到後面流出，這是為什麼呢？其實這種疾病從頭到尾都是寒症，一開始是因為食物停留在胃部上端，內熱不足，無法正常消化，反而過早向下運送，導致有形物質無法及時降下，而無形的寒邪在闌門（小腸和大腸交接處）阻滯，於是清液和濁液混在一起，源源不斷地流出，看起來像是淋病，但實際上並非淋病。現在我們先用「五苓散」利水利尿，分清陰陽，並加倍用肉桂，讓寒邪隨小便排出，上下氣機暢通。
繼以理中之劑，撤其餘邪，鼓其陽氣，令脾土濕燥，而濁流有制，宜其效如桴鼓也。夫始用行大便之藥，大便不行，並致小便赤澀。今用利小便之藥，小便即利，並致大便亦通，其得失為何如哉。
白話文：
接著使用理中的藥方，除去其餘邪氣，提振陽氣，使脾胃濕度適宜，而濁氣流動得到控制，它的效果自然像敲鼓一樣快。過去使用瀉大便的藥物，大便不通，反而導致小便赤黃刺痛。現在使用利小便的藥物，小便立即通暢，大便也跟著通暢，它的利弊如何呢？
董魏如曰：膀胱有下口而無上口，下口則通乎宗筋，宗筋本為精道，而溺亦同出乎此，則宗筋雖一口，其內實精道溺道之兩口也。故膀胱雖繫於腸旁，而與腸不相通。乃論交腸症者，俱謂闌門不清，以致清濁混亂，故大小便易位而出。夫闌門為大小腸交接之門戶，雖曰不清，而二便各有所出之道路，又焉能遽易其位而出？竊謂交腸一症，乃屎出前陰，溺出後孔之候。溺出後孔者，水氣併入大腸，自闌門不能泌別清濁，可以闌門不清為論。
白話文：
董魏如說：膀胱有下口而沒有上口，下口通往精道，而尿液也從此排出，所以精道和尿道雖然共用一個出口，但實際上是兩個不同的通道。因此，膀胱雖然與腸子相鄰，但它們並不相通。
談到「交腸症」的說法，普遍認為是賁門不清，導致清濁混淆，因此大小便才會易位而出。賁門是小腸和大腸相接的門戶，雖然可能不清，但二便各有自己的排出通路，怎麼能輕易地互換位置呢？
我認為，「交腸症」這個病症，應該是屎從陰道排出，尿從肛門排出的現象。尿從肛門排出，是因為水液進入大腸，賁門無法分辨清濁，可以說是賁門不清所致。
若屎出前陰者，乃腸膀並破之候，非腸穿則屎從何竇而出？膀胱不破，則屎從何竇而入？要必腸穿膀破，而後屎溺得以易位而出。又必破損之處，其竇貼連，而後得出入不爽也。嘗驗諸獸之膀胱，皆附於大腸之募，與廣腸下連。故腸膀一通，而便可易位，否則難乎其為交矣。
白話文：
糞便通過膀胱排出，水通過膀胱流出，進出膀胱，就像動物的膀胱一樣。
余治交腸症四五人，皆得於險產之後，其為腸膀破損，不言可喻。余輿人朱姓者，年三十餘，素患血疝，年發二三次，遇寒則發，服溫降藥隨已。其發必攻痛腹肋，甚則攻胸，乃嘔血三兩口，此手足厥陰之候，習以為常。忽冬月遇寒陡發，囊腫如石，時屆歲終，服藥一二劑，歸家度歲。
白話文：
我治療過四五個患有腸道穿孔症的人，她們都是因為難產而造成的。腸膀破損，這是不言而喻的。我認識的人中，有一個姓朱的，三十歲左右，長期患有血疝，每年發作二三次，遇寒就會發作，服用溫降的藥物就會好。發作時一定要攻痛腹肋，厲害的話會攻胸，就會嘔出三兩口血，這是手足厥陰的症候，他已經習以為常了。忽然在冬天遇到了寒氣就突然發作，囊腫就像石頭一樣，正好到了年底，他服用了一兩劑藥物，就回家過年了。
正月初疝症愈，而囊癰竟成，不數日大潰，囊中流糞，大便不行，肚腹兩角連串腫赤，覆成肚角癰，三五日而潰，亦屎膿並出。一囊一腹連串洞穿者六，人雖羸瘦，而語言自若，飲食如常。夫睪囊之系，上連廣腸，系損而及腸，膜破而屎出，此方書所已載也。若腹癰潰而屎出，是必大小二腸，先結癰而內潰，故復由外癰而出。
白話文：
正月初，疝氣剛癒合，卻出現了囊腫，沒過幾天就潰爛了，囊中流出糞便，大便不能排出，肚子兩側腫脹、發紅，連成一片，成為一個肚角癰，三四天後潰爛，也流出糞便和膿液。一個囊腫和肚子六處連串穿孔，人雖然消瘦無力，但言語正常，飲食如常。睪丸的筋脈，向上連接大腸，筋脈受損而影響到腸子，腸膜破裂而糞便流出，這在醫書上有所記載。如果肚子上出現潰瘍並流出糞便，那一定是大小腸先化膿潰爛，後從外部破潰而出。
否則腹癰雖穿，而腸不破，屎亦何從而出乎？此症之潰，在正月七日，至三月十七日始不食，十八日屎從口出，三日乃死。始知腸斷即死，腸破未即死也。故交腸囊癰二證，多有愈者。
白話文：
如果腹部的膿瘡穿透，但腸子沒有破裂，那麼糞便如何能從中排出？這種病的化膿時間是在正月初七，到三月十七日才停止進食，十八日糞便從口中排出，三天後就死亡了。這才知道腸子斷裂就會立即死亡，但腸子穿透不一定會立即死亡。因此，交腸囊癰這兩種病症，有很多人都能痊癒。