《續名醫類案》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 熱病
張路玉治童姓者，伏氣發於盛暑。診時大發躁擾，脈皆洪盛而躁。其婦云大渴，索水二日，不敢與飲，故發狂亂。因令速與，連進二盞稍寧。少頃復索，又與一大盞。放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈。同時有西客二人，亦患此症，皆與水而安。
薛立齋治一男子，盛暑發熱，胸背作痛，飲湯自汗。用發表之藥，神憒譫語，大便不實，吐痰甚多。用十全大補一劑，頓退。又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。
王肯堂治余云衢太史，形氣充壯，飲啖兼入。辛卯夏六月，患熱病，肢體不甚熱，時或揚手擲足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一二語，不了了，而非譫語也。脈微細如欲絕。有謂是陰症宜溫者，有謂當下者。時座師陸葵日先生，與曾植齋、馮琢庵二太史，皆取決於王。王謂：是陽病見陰脈，法在不治。
然素稟如此，又值酷暑外熾，過啖酒醴肉炙，宜狂熱如焚，不大便七日矣，姑以大柴胡湯下之。時用熟大黃二錢，而太醫王雷庵力爭，以為太少，不若用大承氣。王曰：如此脈症，豈宜峻下？待大柴胡不應，而後用調胃承氣。再不應，後用小承氣以及大承氣未晚也。服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。
乃謂雷庵曰：設用大承氣，寧免噬臍之悔哉。繼以黃連解毒數劑而平。七月初，遂與陸先生同典試南京，不復發矣。明年，王請告歸里，偶得劉河間《傷寒直格論》讀之，中有云：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利，致脈沉細欲絕。俗未明造化之理，反謂傳為寒極陰毒者。
或始得之陽熱暴甚，而便有此症候者，或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣湯下之。下後熱少退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，脈漸以生。
然後撫卷而嘆曰：古人先得我心矣。余太史所患，正失下熱極，以致身冷脈微而昏冒欲絕也。下與不下，大下與微下，死生在呼吸間不容髮。嗚呼！可不慎哉。宜表而出之，以為世鑑。
馬元儀治馮太史，因客邸無聊，挾妓為樂。值內虛之際，又苦暑熱，因而晝夜發熱，煩渴引飲，焦躁不寧。脈之，細數而急，尺帶弦，神氣不清。此房勞過度，真陰受虧，陽往乘之也。且煩渴身熱，神昏，火邪內擾，外淫已極。當此盛夏，火炎土燥，垂絕之陰，其足以供燔灼者幾何？若不急救其陰，大事去矣。
用生首烏二兩為君，以救肝腎之陰，佐以黃連、知母、柴胡、黃芩、枳殼、半夏曲、橘紅、杏仁化痰之品。一劑而神氣清，再劑而大便解，熱減大半。再與人參、制首烏、鱉甲、丹皮、白芍、甘草調和陰陽之劑而熱退。又以人參逍遙散而安。
白話文：
熱病
張路玉治療一位童姓病人，因暑熱伏氣而發病。診斷時病人躁動不安，脈象洪大而有力。病人的妻子說病人非常口渴，想喝水已兩天，但不敢給他喝，因此病人神志不清。張路玉於是立刻讓病人喝水，連續喝了兩杯後稍有好轉。不久後病人又想要喝水，又給他喝了一大杯。喝完水後，病人全身大汗，安靜地睡著了，熱症消退，不需要服用藥物便痊癒了。同時還有兩位外地來的病人也患有同樣的病症，都通過喝水而痊癒。
薛立齋治療一位男子，盛夏時節發熱，胸背疼痛，喝水後出汗。用發汗的藥物治療後，病人神志不清，胡言亂語，大便不通，痰很多。薛立齋用十全大補湯一劑，病症迅速好轉。然後再用補中益氣湯加炮薑，兩劑藥後痊癒。
王肯堂治療余云衢太史，此人體格強壯，飲食豐盛。辛卯年夏六月，患熱病，肢體不太熱，有時揚手踢足，像躁動不安的樣子，神志不清，偶爾說一兩句話，斷斷續續的，並不是胡言亂語。脈象微弱，如同將要斷絕。有人認為這是陰虛症，應該溫補；有人認為應該瀉下。當時的座師陸葵日先生，以及曾植齋、馮琢庵兩位太史，都請王肯堂決斷。王肯堂說：這是陽證卻出現陰虛的脈象，治療方法是不需要用藥。
但是，他平素就這樣，又遇上酷暑天氣，飲食過度，酒肉吃得多，應該像火燒一樣發熱，已經七天沒有大便了，姑且用大柴胡湯瀉下。當時用熟大黃二錢，但是太醫王雷庵力爭，認為太少，不如用大承氣湯。王肯堂說：這種脈象，怎麼能峻猛瀉下呢？等到大柴胡湯無效後，再用調胃承氣湯。如果還是無效，再用小承氣湯，最後用大承氣湯也不遲。服藥後，大便通暢，脈象有力，手腳溫暖了。
於是對王雷庵說：如果用了大承氣湯，難道不會後悔嗎？接著用黃連解毒湯幾劑，病症平復。七月初，與陸先生一同去南京參加考試，病症不再發作。第二年，王肯堂告假回家鄉，偶然讀到劉河間的《傷寒直格論》，書中說：體內積熱嚴重，脈象應該迅速而數，因為熱極積聚，脈道不通暢，所以脈象沉細欲絕。世人不明造化之理，反而認為是寒極陰毒。
有些人一開始就陽熱暴盛，就出現這種症狀；有些人是兩種熱邪交感很嚴重，都應該解毒，用加大劑量的大承氣湯瀉下。瀉下後熱退了一些但還未痊癒的，用黃連解毒湯調理；或者還有輕微發熱未退的，用涼膈散調理；或者瀉下過度，導致身體寒冷，脈象微弱，昏迷將死的，如果再瀉下，就會傷及陰氣而死亡，因為陽氣已經耗盡了。不瀉下也會死，應該用涼膈散或黃連解毒湯，滋陰退陽，積熱逐漸消散，心胸就會再次溫暖，脈象就會逐漸恢復。
然後王肯堂撫卷感嘆說：古人早就洞察了我的想法。余太史所患的病，正是瀉下過度，導致身體寒冷，脈象微弱，昏迷將死。瀉下與不瀉下，大瀉與小瀉，生死就在一瞬間，不容猶豫。唉！怎麼能不謹慎呢？應該記載下來，作為後世的借鑒。
馬元儀治療馮太史，因為在旅店無聊，與妓女尋歡作樂。正值身體虛弱之際，又遇上酷暑，因此晝夜發熱，口渴想喝水，焦躁不安。診脈，脈象細數而急，尺脈弦細，神志不清。這是房事過度，真陰受損，陽氣亢盛所致。而且口渴發熱，神志昏迷，火邪內擾，外邪侵犯已極。在盛夏時節，火炎土燥，已經快要枯竭的陰氣，還有多少能抵抗燔灼呢？如果不緊急救治陰氣，就會危及生命。
用生首烏二兩為主藥，以救護肝腎的陰氣，輔以黃連、知母、柴胡、黃芩、枳殼、半夏曲、橘紅、杏仁等化痰的藥物。一劑藥後神志清醒，兩劑藥後大便通暢，發熱減輕一半。再用人參、制首烏、鱉甲、丹皮、白芍、甘草等調和陰陽的藥物，發熱就退了。最後用人參逍遙散調養身體，病就好了。