《續名醫類案》~ 卷四 (25)
卷四 (25)
1. 熱病
張意田治甬江焦姓人，七月間，患壯熱舌赤，少腹滿悶，小便自利，目赤發狂，已三十餘日。初服解散，繼則攻下，俱得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表症仍在，脈反沉微者，邪陷入於陰也。重按急疾者，陰不勝其陽，則脈流轉疾，並乃狂矣。此隨經瘀血，結於少陰也，宜服抵當湯。
乃自為制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服後下血無算，隨用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二斤余，人參半斤，附子四兩，漸得平復。
施笠澤治孝廉唐後坡長公，病寒熱面赤，頭齒大痛。診之，脈洪而數，此熱症也，當用白虎湯。每劑石膏一兩，一劑而頭痛齒痛俱已，寒熱亦除。但脈尚搏指，曰：須仍前再進一劑，不然兩日後定發斑矣。乃疑而謀之專科，曰：是何斗膽也，石膏豈堪重劑乎？置不服。半月後復求治，云：兩日後果發斑，斑十日不退，退後猶灼熱。
曰：曲突徙薪，其有功乎。投柴苓芍藥湯，一劑而熱退。後用參、術調理而痊。
友人章深之，病心經熱，口燥唇乾，百藥不效。有教以犀角磨服者。如其言，飲兩碗許，症頓除。（《遊宦紀聞》宋·張世楠。）
魏玉璜治表侄凌二官，年二十餘。丙子患熱症初愈，醫即與四君、乾薑、巴戟諸氣分溫補藥，久之益覺憔瘦，狀若顛狂，當食而怒，則齧盞折筋，不可遏抑。所服丸藥，則人參養榮也。沉綿年許。其母問予，予曰：此餘症未清，遽投溫補所致。與甘露飲方，令服十餘劑，遂痊。
甲申夏，復患熱症，嘔惡不眠，至七日，擬用白虎湯。以先日服犀角地黃而吐，疑為寒，不敢服。延一盧姓醫至，診其脈伏，按其腹痛，謂此疝症，非外感也。脈已全無，危險甚矣。姑與回陽，脈復乃佳。所用葫蘆巴、吳茱萸、肉桂、乾薑、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，約重三兩餘，令急煎服。蓋是日夜半當戰汗，故脈伏而厥痛，彼不審，以為寒症也，乃用此方。
黃昏服下，即躁擾煩渴，揚手擲足，譫語無倫，汗竟不出。蓋陰液為燥熱所劫，不能蒸發矣。侵晨再亟診，脈已出且洪數，而目大眥及年壽間皆迸出血珠，鼻煤唇焦，舌漸黑，小便全無。令以鮮地黃四兩，搗汁一茶杯與之，飲下即熟睡片時。醒仍躁擾，再與白虎湯，加鮮地黃二兩煎服，熱漸退，神漸清。
次日漸進粥，二白睛赤如鳩目，繼而口鼻大發瘡瘍。改與大劑甘露飲，二十餘日，始便黑糞甚夥，猶時時煩擾。服前方五十餘日，忽大汗，自頂至足汗極臭，自是全瘳。
陸暗生曰：鼻者肺之竅，大腸者肺之府。童年攻苦，心氣有餘，心血必耗。血衰火旺，金受其刑，故上下結燥。用二冬滋金清火，以治其標。火燥有餘，元氣必不充足。脫肛出血，皆元氣不能統攝也，故用生地引人參，以培天一生氣之原，以治其本，否則必不免童勞之患矣。
白話文：
熱病
張意田治療一位住在甬江的焦姓病人，七月間，患有高燒、舌頭紅腫、小腹脹悶、小便自利、眼睛紅腫、神志不清等症狀，已持續三十多天。起初服用發散的藥物，接著又服用攻下的藥物，都稍微出了一些汗，但病情始終沒有好轉。診脈發現脈象沉微，重按則脈搏急促有力。因為表證仍在，脈象卻沉微，說明邪氣已經深入陰分。重按脈搏急促有力，說明陰氣不足以制約陽氣，所以脈象快速，並導致神志不清。這是經絡淤血積聚在少陰經，應該服用抵當湯。
於是自己配製了以水蛭、虻蟲為主藥，並加入桃仁、大黃煎服。服藥後排出大量瘀血，隨後單用生地黃搗爛取汁，經常飲用，以補充陰液。待病情好轉後，使用人參、附子、炙甘草，逐步服用，以鞏固元氣。一共服用生地黃兩斤多，人參半斤，附子四兩，才漸漸痊癒。
施笠澤治療孝廉唐後坡長公，患有寒熱交替、面紅、頭疼牙痛。診脈發現脈象洪數有力，這是熱證，應當服用白虎湯。每劑用石膏一兩，一劑藥後頭痛牙痛就都好了，寒熱也消除了。但是脈象仍然有力，施笠澤說：必須再服用一劑，否則兩天後一定會發斑疹。病人懷疑，於是去諮詢專科醫生，專科醫生說：怎麼敢這樣用藥呢？石膏怎麼能服用這麼重的劑量呢？於是病人沒有再服用。半個月後再次求治，說：兩天後果然發了斑疹，斑疹十天才消退，消退後仍然感到灼熱。
施笠澤說：及早預防，總是有效益的。於是給他服用柴胡桂枝湯，一劑藥後熱退。之後用人參、白術調理，痊癒。
友人章深之，患有心經熱證，口乾舌燥，服用很多藥物都不見效。有人建議他服用犀角磨粉。他照做了，喝了兩碗，症狀立刻消失了。（《遊宦紀聞》宋·張世楠。）
魏玉璜治療他的表侄凌二官，二十多歲。丙子年患熱病初愈，醫生就給他服用四君子湯、乾薑、巴戟天等溫補藥物，時間一長，他更加消瘦，神志恍惚，像發狂一樣，吃飯的時候就發怒，咬碗筷折斷桌椅，無法控制。他服用的藥丸，都是人參養榮的藥物。這樣持續了好幾年。他母親來詢問我，我說：這是因為之前的病症沒有徹底清除，就貿然服用溫補藥物造成的。我給他開了甘露飲，讓他服用十幾劑，病就好了。
甲申年夏天，他又患了熱病，嘔吐噁心，睡不着覺，持續了七天，我打算用白虎湯治療。因為他之前服用犀角地黃湯後嘔吐，我懷疑是寒症，不敢用白虎湯。於是請來一位盧姓醫生，診脈發現脈象很弱，按壓腹部疼痛，認為是疝氣，不是外感疾病。脈象幾乎摸不到了，情況十分危險。於是先用回陽救逆的藥物，脈象恢復正常了。所用的藥物有葫蘆巴、吳茱萸、肉桂、乾薑、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，大約三兩多，讓病人趕緊煎服。因為當時是半夜，將要出汗，所以脈象很弱而且厥冷疼痛，盧姓醫生沒有診斷清楚，誤認為是寒症，所以用了這個方子。
黃昏服用藥物後，病人煩躁不安，口渴，揮手踢腳，胡言亂語，汗卻始終沒有出。這是因為陰液被燥熱所傷，無法蒸發了。清晨再次診脈，脈象有力而且洪數，眼睛白眼球和眼角都滲出血珠，鼻子發黑，嘴唇焦裂，舌頭漸漸變黑，小便完全沒有。我讓他用鮮生地黃四兩，搗爛取汁一杯給他服用，喝下後立刻睡着了，睡了一會兒。醒來後仍然煩躁不安，再次服用白虎湯，加鮮生地黃二兩煎服，熱症漸漸減退，神志也漸漸清醒。
第二天開始吃粥，兩個眼白的顏色像鴿子的眼睛一樣紅，接着口鼻長出很多瘡瘍。改用大劑量的甘露飲，二十多天後，大便黑色，量很多，但仍然時常煩躁不安。服用之前的方子五十多天後，突然大量出汗，從頭到腳汗水很臭，從此就痊癒了。
陸暗生說：鼻子是肺的竅穴，大腸是肺的府庫。童年時期服用苦寒藥物太多，心氣過盛，心血必然虧損。血液不足，火氣旺盛，金受其克，所以上下都乾燥。用二冬（冬瓜仁、冬蟲夏草）滋陰清火，治療標證。火燥過盛，元氣必然不足。脫肛出血，都是因為元氣不能統攝造成的，所以用生地黃引導人參，以培補先天之氣的根本，治療本證，否則必然會導致童勞之患。