《續名醫類案》~
1. 卷二十四
2. 妊娠
王顯字世榮，文昭皇后之懷世宗也。夢為日所逐，化為龍而繞後，後寤而驚悸，遂成心疾。文明太后敕召徐謇及王顯等為後診脈。徐謇言是微風入臟，宜進湯藥及加針灸。顯診云：按三部非有心疾，將是懷孕生男之象。後果如言。
汪石山診一婦，形長色紫，妊五月矣。求脈之以別男女，汪曰：脈右大於左。《脈訣》云，左大為男，右大為女。今脈右大，當是女耶。彼則喜曰：我男胎矣。往歲有妊時，尊甫先生診之，亦謂右脈浮大，當是女孕，後生男。今妊又得是脈，可知為男矣。後果生男。汪曰：脈書但道其常，莫能盡其變，此醫所以貴乎望聞問切也。
張子和診一婦人，年四十餘得孕。自以為年衰多病，故病復作。醫亦不察，加燔針於兩臍旁，又以毒藥攻磨，轉致腹痛食減形羸，已在床枕。張診其脈曰：六脈皆平，惟右尺洪大有力，此孕脈也。兼擇食，為孕無疑。左右皆笑之。不數月生一女，兩目下各有燔針痕，幾喪其明。凡治病婦，當先問孕，不可倉卒。
王胡之妻病臍下積塊，擇食，面黃肌瘦而不月。或謂之乾血氣，治之無效。張視之曰：孕也。其人不信，再三求治，乃與之平藥，以應其意，（妙！否則別求人治，或致誤事。）終不肯下毒藥。（凡攻病之藥，皆曰毒藥。）後月到，果胎也。問何以別之，曰：尺脈洪大也。（亦有尺脈微弱而孕者，見求子門汪石山案。）《素問·陰陽別論》所謂陰摶陽別之脈。
崑山周知縣景星家一婦，病腹中塊痛，專科診之曰：氣積。投以流氣破積之劑，又命人以湯餅軸戛之，不效。聞有巫峰神廟頗靈，往問之云：此胎氣也，勿用藥。信之，彼果生一男。
南京戶都主事韓文光妻，病腹中作痛，按之若有物在臍左右者。適浙中一名醫至京，請診之云：是癥瘕。服三稜、蓬朮之劑旬余，覺愈長，亦以其不效乃止。後數月生二男。此皆有命而然，可不慎哉。（《客中間集》。）
程氏光治一有胎婦。兒啼腹中，皆不治。乃傾豆於地，令婦低頭拾之，兒啼止。（《江西通志》。）
萬密齋曰：兒啼腹中，此症臨月將產婦人有之。師母錢氏，嘉靖戊子，有娠九個月，兒在腹中哭，錢大驚。令作男子拜而止之，過二十日，生師兄邦孝。（師母以下似萬門人語，邦孝似萬之子。）
李有懷妾高氏懷妊，二十七月舉子，後亦長成。（《云間雜誌》。）
朱丹溪曰：懷孕受物，乃一臟之虛。假如肝臟虛，其肝氣止能養胎，無餘用也。不能榮肝，肝虛，故愛酸物。（《治法》。）
邢氏亡其名，朱勝非婦偶小疾，命視之，曰：小疾爾，不藥亦愈。然不宜孕，孕必死。其家以為狂言。後一一歲，朱婦得子，其家方有抱孫之喜。彌月婦疾作，急召之，堅不肯來，曰：去歲已言之，無可療之理。越宿而婦卒，人共奇之。（《錢塘縣誌》。）
薛立齋治一妊婦，胎六月，體倦懶食，面黃晡熱，而胎不長，因勞欲墜，此脾氣不足也。用八珍湯倍參、朮、茯苓，三十餘劑，胃漸健，胎安而長矣。
一妊婦因怒，寒熱往來，內熱晡熱，脅痛嘔吐，胎至八月而不長，此因肝脾鬱怒所致。用六君加柴胡、山梔、枳殼、紫蘇、桔梗，病愈而胎亦長矣。
白話文：
[妊娠]
王顯，字世榮，是文昭皇后的侍奉人員，曾夢到被太陽追逐，變成一條龍盤繞在皇后身後。皇后醒來後驚悸不已，因此患上心疾。文明太后下令召見徐謇和王顯等為皇后診脈。徐謇認為是微風入侵臟腑，建議服用湯藥並配合針灸。王顯診脈後說：按壓三部脈象並非心疾，而是懷孕生男孩的徵兆。結果正如他所說。
汪石山診治一位婦女，體形修長，面色紫黑，懷孕五個月了。婦女請他根據脈象判斷胎兒性別，汪石山說：右手的脈象比左手的強。根據《脈訣》記載，左手脈象強大是男孩，右手脈象強大是女孩。現在右脈強大，應該是女孩。婦女卻高興地說：我懷的是男孩！過去懷孕時，尊父（指其父親）診脈，也說右脈浮大，是女孩，結果生的是男孩。這次又測出相同的脈象，可知是男孩了。後來果然生了個男孩。汪石山說：脈書只講述常規，不能完全涵蓋所有變化，這就是醫術為何要重視望聞問切的原因。
張子和診治一位四十多歲懷孕的婦女。她自認為年紀大了，體弱多病，所以病情加重。醫生也不仔細診斷，就在她肚臍兩側施以燔針療法，又用劇烈攻邪的藥物治療，結果導致她腹痛、食慾減退、身體消瘦，臥床不起。張子和診脈後說：六脈都平和，只有右手寸脈洪大有力，這是孕脈，並且她挑食，毫無疑問是懷孕了。其他人都不相信他，但沒過幾個月，婦女生下一個女孩，雙眼下方都有燔針留下的疤痕，差點導致失明。治療孕婦，應該先詢問是否懷孕，不可操之過急。
王胡的妻子患病，臍下有腫塊，挑食，面色萎黃消瘦，而且月經停止。有人說是血虛，治療卻無效。張子和診斷是懷孕。婦人不相信，一再請求治療，張子和便給她開一些平和的藥方，以順從她的意願（妙！否則她會去尋求其他醫生治療，可能造成錯誤）。他始終不肯使用攻邪的藥物（凡是攻治疾病的藥物，都叫做毒藥）。後來婦女月經來了，果然懷孕了。問他如何分辨，他說：寸脈洪大。（也有寸脈微弱而懷孕的例子，見求子門汪石山案例。《素問·陰陽別論》中所說的陰陽搏結的脈象。）
崑山周知縣景星家裡一位婦女，患病腹中腫塊疼痛，專科醫生診斷為氣積，用疏通氣血、破除積聚的藥物治療，又讓她用熱敷的療法，但都沒有效果。聽說巫峰神廟很靈驗，便去求神問卜，神卜說：這是胎氣，不要用藥。婦女相信了，後來果然生下一個男孩。
南京戶部主事韓文光的妻子，患病腹中疼痛，按壓好像臍周有東西。恰好一位浙江名醫來到京城，請他診治，診斷為癥瘕，服用三稜、蓬朮等藥物十多天，感覺病情加重，由於無效便停止了治療。幾個月後，她生下兩個男孩。這些都是命中注定，不可不謹慎啊。（《客中間集》）
程氏光治療一位懷孕的婦女，胎兒在腹中哭鬧，各種治療都不見效。於是程氏光把豆子撒在地上，讓婦女低頭撿豆子，胎兒的哭鬧聲就停止了。（《江西通志》）
萬密齋說：胎兒在腹中哭鬧，這是臨產婦女常見的症狀。我的師母錢氏，嘉靖戊子年懷孕九個月時，胎兒在腹中哭鬧，錢氏很驚慌。讓她兒子行跪拜禮，哭鬧聲才停止。二十天后，生下我的師兄邦孝。（師母以下似萬門人語，邦孝似萬之子）
李有懷的妾室高氏懷孕二十七個月才分娩，孩子後來也長大了。（《云間雜誌》）
朱丹溪說：懷孕耗損元氣，是某一臟腑虛弱的表現。比如肝臟虛弱，肝氣只能維持胎兒的發育，沒有多餘的力量來滋養肝臟，導致肝虛，所以喜歡吃酸的食物。（《治法》）
邢氏（姓名不詳），朱勝非的妻子偶爾患小病，請邢氏診治，邢氏說：小病而已，不用藥也會好。但是不宜懷孕，懷孕必死。朱家認為是胡說。一年後，朱婦生下孩子，朱家非常高興。孩子滿月後，朱婦舊疾復發，急忙請邢氏前來診治，邢氏堅決不肯去，說：去年我就說了，這病沒有治療的辦法。第二天，朱婦就死了，人們都感到很奇怪。（《錢塘縣誌》）
薛立齋治療一位懷孕六個月的婦女，她體倦乏力，食慾不振，面色萎黃，午後發熱，而且胎兒發育不良，有流產的危險，這是脾氣虛弱造成的。薛立齋用八珍湯加倍參、朮、茯苓，服用了三十多劑，胃口漸漸好轉，胎兒也穩定下來，並且發育良好。
一位孕婦因為生氣，寒熱交替，內熱午後加重，脅肋疼痛，嘔吐，胎兒到八個月了還發育不良，這是肝脾鬱結化火引起的。薛立齋用六君子湯加柴胡、山梔子、枳殼、紫蘇、桔梗，病情痊癒，胎兒也發育良好。
3. 胎動
薛立齋治鴻臚張淑人，痢疾後胎動，心神不安，肢體殊倦，用八珍散二十餘劑漸愈。因勞加煩熱頭痛，以大劑補中益氣湯加蔓荊子治之，熱痛頓止。仍用前散，又五十餘劑而安，其後生產甚易。
一妊婦八月，胎欲墜如產，臥久稍安，日晡益甚，此氣血虛弱。用補中益氣湯加茯苓、半夏隨愈。更以八珍湯調理而安。
一妊婦小便作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡湯加青皮、山梔，清肝火而愈。後因怒，小腹脹滿，小便不利，水道重墜，胎仍不安，此亦肝木熾盛所致。用龍膽瀉肝湯一劑，諸症頓愈。乃以四君子加柴胡、升麻，以培脾土而安。
孫文垣治張溪亭子室，娠已七月，夢見亡過祖母揮拳在背打一下，即覺胎動不安，血已下，大小便皆急，腰與小腹脹痛者五日。診之，兩寸俱短弱，此上焦元氣大虛，當驟補之。人參、阿膠、黃耆、白朮各二錢，當歸、白芍、條芩、杜仲各一錢，砂仁、香附各五分，苧根嫩皮三錢，蔥白六錢，一劑而血止，再劑諸症悉除。四劑後減去蔥白、苧根，調理旬日，足月產一女。
吳孚先治孫氏妊婦，六月作瀉欲小產。診之曰：此水胎也。四君子加炮薑、制附，十餘劑而安。
陳三農治一孕婦，腰痛甚，如欲小產，用杜仲一兩，薑汁拌炒續斷一兩，二味為丸，白湯送下遂安。
薛立齋治一婦人，胎下墜，或動，身體倦，飲食少思，此脾氣虛弱。用補中益氣湯，倍白朮加蘇梗，三十餘劑而安。產後眩暈，胸滿咳嗽，用四物加茯苓、半夏、桔梗而愈。
一妊婦內熱晡熱，或兼寒熱，食飲少思，其胎或下墜，或上攻，此肝經血虛而火動耳。先用加味逍遙散數劑，次用六君子加柴胡、枳殼，各數劑而愈。
一婦人每受胎，三四月作痛欲墜，此為胎痛。用當歸二錢、熟地黃三錢而愈。
張飛疇曰：古人用條芩安胎，惟形瘦血熱，榮行過疾，胎常上逼者相宜。若形盛氣衰，胎常下墜，非人參舉之不安；形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安；體肥痰盛，嘔逆眩運者，非二陳豁之不安。此皆治母氣之偏盛也。若有外邪，仍宜表散伏邪。時氣尤宜急下，惟忌芒硝，切不可犯。
雄按：條芩但宜於血熱之人。若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君，而輔以他藥極有效。蓋三物皆養血清熱而息內風也。物之堅強莫如竹，皮肉之緊貼亦莫如竹，實為諸血證之要藥，觀其塞舟不漏可知矣。桑葉蠶食之以成絲，絲瓜絡筋膜聯絡，質韌子堅，具包羅維繫之形，且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝於四物、阿膠多矣。
白話文：
胎動
薛立齋治療鴻臚張淑人的痢疾後胎動，伴隨心神不安、肢體疲倦，使用八珍散二十多劑後逐漸痊癒。因勞累加重煩熱頭痛，便用大劑量的補中益氣湯加蔓荊子治療，熱痛立刻止住。繼續服用之前的八珍散，又服用五十多劑後便安穩下來，之後生產也很順利。
一位孕婦懷孕八個月，胎兒想要墜落如同要生產一樣，躺臥久了稍微好一些，但到了下午病情會加重，這是氣血虛弱引起的。使用補中益氣湯加茯苓、半夏，症狀隨之痊癒。之後再用八珍湯調理，便安穩下來。
一位孕婦小便疼痛，胎兒不安，氣機衝擊左右，有時逆衝向上，小便不利，使用小柴胡湯加青皮、山梔子，清泄肝火後痊癒。後來因為生氣，小腹脹滿，小便不利，水道下墜沉重，胎兒仍然不安，這是肝木過旺造成的。使用龍膽瀉肝湯一劑，諸症狀立刻痊癒。然後用四君子湯加柴胡、升麻，來滋補脾土以安胎。
孫文垣治療張溪亭的妻子，懷孕七個月，夢見過世的祖母揮拳打她的背，之後就感覺胎兒不安，出現出血，大小便都頻急，腰部和小腹脹痛持續五天。診斷後發現寸關尺三部脈象都短弱，這是上焦元氣大虛，應當迅速補益。使用人參、阿膠、黃耆、白朮各二錢，當歸、白芍、川芎、杜仲各一錢，砂仁、香附各五分，苧麻根嫩皮三錢，蔥白六錢，一劑藥後出血停止，再服一劑所有症狀都消失了。服用四劑後減少蔥白、苧麻根的用量，調理十天左右，足月生下一名女嬰。
吳孚先治療一位孫姓孕婦，懷孕六個月出現腹瀉，想要小產。診斷為水胎，使用四君子湯加炮薑、制附子，十多劑後痊癒。
陳三農治療一位孕婦，腰痛劇烈，像是要小產，使用杜仲一兩，用薑汁拌炒續斷一兩，將兩種藥材製成丸劑，用溫水送服，之後痊癒。
薛立齋治療一位婦女，胎兒下墜，或有胎動，身體疲倦，飲食減少，食慾不振，這是脾氣虛弱造成的。使用補中益氣湯，加倍白朮並加入蘇梗，三十多劑後痊癒。產後出現眩暈、胸悶咳嗽，使用四物湯加茯苓、半夏、桔梗後痊癒。
一位孕婦內有熱邪，午後熱象加重，有時兼有寒熱，飲食減少，食慾不振，胎兒有時下墜，有時向上衝擊，這是肝經血虛而肝火旺盛造成的。先使用加味逍遙散幾劑，然後使用六君子湯加柴胡、枳殼，各服幾劑後痊癒。
一位婦女每次懷孕，到三個月或四個月的時候就會出現疼痛和下墜感，這是胎痛。使用當歸二錢、熟地黃三錢後痊癒。
張飛疇說：古人使用川芎安胎，只適用於形體消瘦、血熱、氣血運行過快、胎兒常向上衝擊的情況。如果形體豐盛而氣虛，胎兒常下墜，必須用人參來提升元氣才能安胎；如果形體強壯而氣盛，胎兒常不活動，必須用香附、砂仁來疏通氣機才能安胎；如果血虛火旺，腹部常急劇疼痛，必須用當歸、白芍來滋養氣血才能安胎；如果體型肥胖痰濕盛，出現嘔吐、眩暈，必須用二陳湯來化痰才能安胎。這些都是針對孕婦氣機偏盛的治療方法。如果有外邪入侵，還應當先用解表散邪的藥物。遇到時疫流行，應當及時服用瀉下藥物，但忌用芒硝，絕對不能服用。
雄按：川芎只適用於血熱的人。如果血虛兼有內熱，我用竹茹、桑葉、絲瓜絡為主藥，再輔以其他藥物，療效極佳。因為這三種藥物都能養血清熱，平息內風。物體中堅韌的莫過於竹子，皮肉緊密貼合的也莫過於竹子，它確實是各種血證的要藥，看看它能堵塞船上的漏洞而不洩露就知道它的功效了。桑葉被蠶吃了之後能變成絲，絲瓜絡的筋膜互相連接，質地韌性，堅實有力，具有包羅萬象、維繫整體的功能，而且它們都是青色的，歸入肝經，對於肝虛而胎兒繫帶不牢固的人，效果比四物湯、阿膠好得多。