《續名醫類案》~ 卷四 (22)
卷四 (22)
1. 熱病
戒曰：汗至乃活。夜來熱不減，譫語益狂悖，但血痢不下耳。服藥後，見微汗，少頃即止。診之，脈已接續分明，洪數鼓指，曰：今生矣。仍前方，去生地，加棗仁、山藥、丹皮、山萸，（加減無當甚。）連服六帖。其家以昏熱甚，每日求更方。令姑忍，定以活人還汝。再診，脈始斂而圓，乃曰：今當為汝去之。
用四順清涼飲，加熟地一兩，大黃五錢，下黑矢數十枚，諸症頓愈。越二日薄暮，忽復狂譫發熱，喘急口渴，此欲回陽作汗也，與白朮一兩，黃耆一兩，乾薑三錢，甘草一錢，歸、芍各三錢。盡劑，汗如注，酣臥至曉，病霍然而愈。
琇按：先補而下，再補而汗，治法固善。然此症在初時數劑，能與天水瀉心並行，定不致如許決張。
楊乘六族弟患熱症，六七日不解，口渴便秘，發狂逾牆上屋，赤身馳驟，譫妄罵詈，不避親疏，覆蓋盡去，不欲近衣，如是者五日矣。時楊以歲試自苕上歸，尚未抵岸。病人曰：救人星至矣。問是誰？曰：云峰大兄回來也。頃之，楊果至，家人咸以為奇。視之良久，見其面若無神，兩目瞪視，其言動甚壯勁有力。
意以胃中熱甚，上乘於心，心為熱冒，故神昏而狂妄耳。不然，何口渴便秘，白虎涼膈等症悉具耶？及診其脈，豁大無倫，重按則空。驗其舌，黃上加黑，而滋潤不燥。乃知其症由陰盛於內，逼陽於外。雖壯勁有力，乃外假熱而內真寒也。其陽氣大虧，神不守舍，元神飛越，故先遇人於未至之前。
遂以養榮湯加附子、倍棗仁、五味、白芍，濃煎與之。一劑狂妄悉除，神疲力倦，熟睡周時方寤，渴止食進而便通矣。繼用補中益氣加白芍、五味而痊。
琇按：傷寒門張令韶治一婦，譫妄發狂，以聲重且長，斷為實熱，下之而愈。此案亦壯勁有力，斷為虛寒，補之而愈。第張案則脈伏全無，為熱厥也。此則脈空豁無倫，為陽越也。故臨症者，尤不可執一端以為準的也。
朱湘波母，病熱症，痰盛喘急，煩躁口渴，喉中如煙火上攻，兩唇焦裂，足心如烙，小便頻數。董安於擬用十全大補，煎送八味丸。朱以時方盛暑，又系火症，不敢服，招楊商之。切其脈洪大而數無倫，按之虛軟，面色遊紅，舌上生刺，且斂束如荔枝，曰：此腎虛，火不歸經，脈從而病反者也。當舍時舍症，從脈以治之，方用八味飲合生脈散，倍加參、地、附子。
朱見方論與董合，乃出所擬方示揚。楊曰：天熱，症熱，非有灼見，何敢用此？無庸疑也。乃濃煎，探冷與飲而愈。
李氏婦年六十餘，患熱症，胸痛悶，神昏沉，氣粗便秘，發散消導增甚。脈之滑數，重按有力，面色壅熱通紅，滿舌黃苔，中間焦黑。此食滯中宮，賁門壅塞，太陰之氣阻而不運，陽明之氣抑而不伸，鬱而為火也。以大劑疏肝益腎湯，倍熟地與之。當晚下黑矢數十塊，諸症大減。
白話文：
熱病
病人汗出才得活命。夜裡發熱不退，胡言亂語更加狂悖，只是沒有血痢。服藥後，出了一點汗，很快便止住了。診脈後，脈象已經連貫分明，洪大而數，脈搏有力，醫生說：「病好了！」仍舊用之前的藥方，去掉生地黃，加入棗仁、山藥、丹皮、山萸肉（加減藥量不必太過於在意）。連續服用六劑。病人家屬因為病人昏迷發熱厲害，每天都請求換藥方。醫生讓家屬忍耐，保證治好病人。再次診脈，脈象開始收斂而圓滑，醫生說：「現在該把病除去了。」
於是用四順清涼飲，加入熟地黃一兩，大黃五錢，使病人排出大量黑色大便，各種症狀頓時痊癒。兩天後的傍晚，病人突然又出現狂躁胡言亂語、發熱、呼吸急促、口渴等症狀，這是陽氣欲回升而發汗的表現，於是給病人服用白朮一兩，黃耆一兩，乾薑三錢，甘草一錢，川芎、白芍各三錢。服完藥後，汗如雨下，酣睡到天亮，病一下子就好了。
（醫案筆記）先前用補益的方法，然後瀉下，之後再用補益的方法使病人出汗，治療方法確實很好。但是這個病例在初期用幾劑藥的時候，如果能同時配合天水瀉心湯使用，肯定不會發展到如此危急的程度。
楊乘的六族兄弟患熱病，六七天都不見好，口渴便秘，發狂到翻牆上屋，赤身裸體奔跑，胡言亂語辱罵，不分親疏，把身上的被褥都扔掉，不願靠近衣服，這樣持續了五天。當時楊乘因為科舉考試從苕溪回來，還沒到家。病人說：「救星來了！」問是誰，他說：「云峰大哥回來了。」一會兒，楊乘果然到了，家人都很驚奇。楊乘仔細觀察病人良久，發現病人面色沒有光澤，眼睛瞪視，但言語行動卻非常有力。
楊乘認為是胃中熱盛，上犯於心，心火熾盛，所以神志昏迷而狂妄。否則，為何口渴便秘，白虎湯、涼膈散等症狀都具備呢？診脈後發現，脈象豁大異常，重按則空虛。觀察舌苔，舌苔黃上加黑，但濕潤不乾燥。於是知道此病是陰盛於內，逼迫陽氣於外。雖然病人有力氣，但這是外在的假熱，內在卻是真寒。病人的陽氣大虧，神志不守舍，元神遊離，所以能預知有人來之前就已經看見了。
於是用養榮湯，加入附子、加倍棗仁、五味子、白芍藥，濃煎給病人服用。一劑藥下去，狂妄症狀全部消除，病人感到疲倦无力，睡了整整一夜才醒來，口渴止住，能吃能喝，大便也通了。之後服用補中益氣湯加白芍、五味子，病就痊癒了。
（醫案筆記）傷寒門的張令韶治療一個婦人，也是胡言亂語發狂，聲音洪亮持久，診斷為實熱，瀉下後痊癒。這個病例雖然有力氣，卻診斷為虛寒，補益後痊癒。張令韶那個病例脈象沉伏全無，是熱厥；而這個病例脈象空豁異常，是陽氣外越。所以醫生看病，不能執著於一種診斷標準。
朱湘波的母親患熱病，痰多呼吸急促，煩躁口渴，喉嚨像煙火往上攻，嘴唇焦裂，腳心像火燒一樣，小便頻數。董安於打算用十全大補湯，配合八味丸。朱湘波因為當時正值盛夏，而且是火症，不敢服用，於是請楊乘來診治。楊乘診脈發現脈象洪大而數，按之虛軟，面色潮紅，舌面上長出刺一樣的東西，而且舌苔收縮捲曲像荔枝一樣，說：「這是腎虛，火不歸經，脈象與病情相反。」應該捨棄當時的症狀，從脈象來治療，於是使用八味飲子合生脈散，加倍人参、生地黃、附子。
朱湘波拿出董安於的處方給楊乘看，楊乘說：「天氣熱，症狀也熱，沒有明確的診斷，怎麼敢用這個方子呢？」不用懷疑！於是濃煎後，放涼服用，病就好了。
李氏婦人六十多歲，患熱病，胸痛悶，神志昏迷，氣粗便秘，使用發散消導的方法反而加重病情。脈象滑數，重按有力，面色壅塞潮紅，舌苔滿布黃苔，中間焦黑。這是食物停滯中焦，賁門阻塞，脾胃之氣阻礙不通，胃腸之氣被抑制不能舒展，鬱而化火。於是用大劑量的疏肝益腎湯，加倍熟地黃給她服用。當晚排出大量黑色大便，各種症狀大大減輕。