《續名醫類案》~ 卷四 (21)
卷四 (21)
1. 熱病
琇按：《寓意草》中，多有發前人所未發處。至於支離牽強處，亦復不少。如此案，謂感冒後以甘寒清熱，最得肯綮。然以補脾補胃立論，便爾模糊。雄按：脾胃分別論治，誠開萬古之群蒙也。葉天士深得力於此，而為靈胎、潤安所折服者。但當云，氣虛者補氣，血虛者補血。
凡瘧痢後，飲食不運多氣虛，宜氣分藥，如參、耆、苓之類；凡感症後，津液不充多血虛，宜地、冬、梨、竹之屬。以感症多餘熱未清也。何等明快，然猶未免於偏。又魏氏痢後瘧後之論，亦頗精確。常見痢以下多而亡陰，瘧以汗多而耗液，飲食難運，多由相火盛，真氣衰，非大劑二冬二地投之，多見纏綿不已也。至其論面足浮腫，臥寐不寧，尤屬隔靴搔癢。
陸養愚治凌比部藻泉，暑月榮歸，煩勞過度，夜間頭痛如破，內熱如火，不寐汗多，小水短赤，舌上黃苔，右脅脹痛。有謂頭痛身熱宜散者，有謂煩勞之後宜補者。診之，見其身熱喘急，語言間氣乏不足以息，脈浮數，按之不甚有力，曰：此熱傷元氣也。乃以河間桂苓甘露飲加人參一錢，服之片時，汗止熱減，喘定能言。
再與一劑，昏倦思睡。次早脈浮桉已平，沉按弦而有力。此浮熱已除，內熱未盡，故脅腹尚微痛也，與當歸龍蒼丸一錢五分，空腹服之。至下午進粥，逾時便通而色黑，痛即減。後以參麥散調理而安。
陸肖愚治史洞庭室，四月間，患頭痛發熱，脈洪數見於氣口，用清解藥二劑，大約柴、葛、梔、芩之類。一醫謂頭痛身熱，乃太陽症，而遽用柴、葛，不引邪入陽明少陽乎。汗未得而遽用梔、芩寒涼之品，表邪何由而解，不將傳裡乎。（以正傷寒論，未嘗不是。）用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如煆，口渴咽乾，已有譫語矣。
明日又以為非傷寒，乃痛風也，（觀前說，其人亦頗閱書，而臨症則鹵莽不堪，殆福薄而氣浮歟，抑識淺而意易移歟。）用羌活、獨活、首烏、牛膝等，二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。再求診，乃令數婦人縶之，謂洞庭曰：此陽症也，擾之益劇，當以言寬諭之。
果如言而止。因先用糖水法灌之，勢便緩。隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數劑而罵詈止。時或妄言，知大便久不去也，以潤字丸三錢投之，夜出燥矢約二十枚。然譫語猶未全止，仍進前湯，又以丸藥二錢投之，出燥矢數枚，溏便少許。又三日方思粥飲，以清氣養榮湯調理之。
呂東莊治吳華崖館童，夏月隨役湖上，感熱症，下痢膿血，身如燔炭。（因是熱症，否則下痢身熱，為不治矣。）曰：此陽明病也，不當作痢治，視其舌必黑而燥，夜必譫語。果如所言。診之則脈已散亂，忽有忽無，狀類鰕遊，不可治也。吳強之，不得已，用熟地一兩，生地、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞佐之。
白話文：
熱病
《寓意草》一書雖多有創見，但也有些牽強附會之處。文中提到感冒後用甘寒之品清熱，確實切中要害。但以補脾補胃為論點，則略顯含糊。脾胃分治之法，確實是醫學上的重大突破，葉天士深得此法精髓，並因此受到靈胎、潤安二法推崇。但總的來說，氣虛者當補氣，血虛者當補血。
瘧疾痢疾之後，常因飲食不化而導致氣虛，應當使用益氣藥物，如人參、黃耆、茯苓等；而感冒之後，常因津液不足而導致血虛，應當使用生地黃、麥冬、梨皮、竹茹等。感冒多伴有餘熱未清，此法雖明快，但仍略顯偏頗。魏氏關於痢疾和瘧疾後治療的論述也相當精確。常見痢疾患者陰液虧損，瘧疾患者因汗多而耗損津液，導致飲食不化，多因相火旺盛、真氣衰弱所致，此時需用大劑量的生地黃、麥冬治療，否則病情容易纏綿不癒。至於文中關於面足浮腫、臥不安寧的論述，則略顯隔靴搔癢。
陸養愚曾治療凌比部藻泉，此人盛夏歸來後因勞累過度，夜間頭痛劇烈，內熱如火，失眠多汗，小便短赤，舌苔黃厚，右脅脹痛。有人認為頭痛發熱宜散寒，有人認為勞累後宜補益。陸養愚診斷後發現其身熱喘促，說話氣喘吁吁，脈象浮數無力，認為是熱傷元氣，遂用河間桂苓甘露飲加人參，服藥後不久，汗止熱退，呼吸平順，說話有力。
再服一劑後，患者昏倦欲睡。次日清晨，脈象浮熱已除，但仍沉取弦而有力，說明內熱未盡，故脅腹仍微痛，於是給予當歸龍蒼丸。服藥後下午進食稀粥，不久大便通暢，顏色發黑，疼痛減輕。之後用參麥散調理，痊癒。
陸肖愚曾治療史洞庭，四月間患頭痛發熱，脈象洪數有力，遂用清熱解毒藥兩劑，藥物大概為柴胡、葛根、梔子、黃芩之類。一位醫生認為頭痛發熱是太陽經病症，過早使用柴胡、葛根會導致邪氣入陽明、少陽經。而汗未解便用寒涼藥物，表邪不解，會加重病情(此說法符合傷寒論)。於是改用大青龍湯兩劑，患者只服一劑，當晚渾身發熱，口渴咽乾，出現神志不清。
次日又認為此病非傷寒，而是痛風(從之前的描述可見此人博覽群書，但臨症卻粗心大意，是福薄氣浮還是識淺易變呢？)。於是使用羌活、獨活、何首烏、牛膝等藥物兩劑，患者病情加重，竟然登高唱歌，脫衣狂奔，辱罵親友。再次求診，陸肖愚命人將其捆綁，並說道：「這是陽證，過度刺激只會加重病情，應當耐心安撫。」
果然，患者安靜下來。陸肖愚先用糖水灌服，病情緩解。隨後使用白虎湯加元明粉、黃芩、黃連、柏子仁、犀角等藥物幾劑，患者辱罵行為停止。偶爾胡言亂語，可能是因為大便秘結，於是使用潤腸丸，排出大量燥屎。但神志不清仍未完全恢復，繼續服用之前的湯劑和丸藥，排出一些燥屎和稀便。三天後方能進食稀粥，之後用清氣養榮湯調理，痊癒。
呂東莊曾治療吳華崖家的童僕，夏日隨主人到湖邊服役，得了熱病，下痢膿血，身體發熱如焚(因為是熱證，否則下痢伴發熱就是不治之症)。呂東莊認為這是陽明經病症，不應當按照痢疾治療，並說其舌苔必黑而燥，夜間必神志不清，果然如此。診脈發現脈象散亂，時有時無，如游蝦一般，難以治療。吳華崖懇求治療，呂東莊不得已使用熟地黃、生地黃、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞等藥物治療。