《續名醫類案》~ 卷三十六 (13)
卷三十六 (13)
1. 杖傷
一人受杖，腫痛，敷寒涼之藥，欲內消瘀血，反致臀腿俱冷，瘀血並胸腹痞悶。急去所敷之藥，以熱的童便酒洗患處，服六君、木香、肉桂，四劑瘀血解，乃刺之。更以壯脾胃、養氣血得痊愈。蓋氣血得溫則行，得寒則凝，寒極生熱，變化為膿，腐潰深大，血氣既敗，肌肉無由而生，欲望其生難矣。
一人杖後，發熱煩躁，宜用四物、黃芩、紅花、軟柴胡、山梔子、花粉，煩熱已清，瘀血深蓄，欲針出之。不從，忽牙關緊急，患處作痛，始針去膿血，即安也。用托裡養血，新肉漸長。忽患處瘙癢，此風熱也，用祛風消毒之劑而痊。
有一人杖後，臀腿脹痛，發熱煩躁，刺去死血，脹痛少寬，熱躁愈甚，此血脫邪火旺而然也。急宜用獨參湯以補之，少愈。又以健脾養氣血藥以治之，而腐漸潰遂愈。大抵有此症，則宜預為調補，以顧收斂，切勿使伐其氣與血，不行補益遂致不能收斂也。
一人仲夏受杖傷手，腰背發脹，牙關緊急，脈浮而散，此表症也。遂用羌活防風湯，一劑即解。此症若在秋冬，腠理致密之時，須用麻黃之類以發汗，此乃暴傷，氣血不損治法也。
一人杖處略破而患痛，脈洪大而實，此里症也。用大芎黃湯一劑，大便微行一次，悉退。若投表藥必死，宜急分表裡虛實而治之，庶無誤也。
一人杖後，寒熱口乾，用四物、參、耆、白朮、軟柴、炒芩、麥冬、五味，四劑少退。欲砭去瘀血，不從。後怔忡不寐，飲食少思，牙關牽緊，頭目瘀痛，惡寒發熱，此膿內焮，類破傷風也。遂砭去之，即安。以八珍、棗仁、麥冬、五味，五十劑，前症漸愈。又用前藥及獨參湯，瘀血潰。
後因勞，又寐盜汗，以歸脾湯加麥冬、五味、遠志而痊。後牙關脹悶，面目焮赤，又似破傷風。仍以為虛，用八珍等藥亦安。
一人杖後，腹脹，喘促作渴，寒熱，臀腿糜爛，與死肉相加和，如皮囊盛糊，用童便煎四物、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、麥冬、花粉之類，頓退。彼用黑羊皮貼之，益甚。後砭去膿血甚多，氣息奄奄，唇口微動，牙關急緊，患處色黯。或欲用破傷風藥。曰：此氣血虛而變症也。
用參、耆、芎、歸、白朮，並獨參湯、人乳，元氣復而諸症愈。乃用十全大補調理而安。此症若膿瘀內焮者，宜針之。若潰後口噤遺尿，類破傷風等症者，乃氣血虛極也，急用大補之劑。若素多痰，患風症者，宜清痰降火。若因怒而見風症者，宜清肝降火。若不慎房勞，忽患前症，此由腎水不足，心火熾甚，宜滋陰補氣血為主。
若誤作風症治之，即死。
一人受杖內潰，針出膿三五碗，遂用大補之劑。翌日熱甚，汗出足冷，口噤，腰背反張，眾欲投發散之劑。曰：此氣血虛極而變痙也，若作風治誤矣。用十全大補等藥而愈。此症，或傷寒汗下過度與產婦、潰瘍、氣血虧損所致，但當調補氣血為善。若服克伐之劑，多致不救。
白話文：
杖傷
一人被打傷，腫痛，敷了寒涼的藥物，想消散瘀血，反而導致臀部和腿部冰冷，瘀血並伴隨胸腹脹悶。於是立刻去除敷在傷處的藥物，用溫熱的童便酒清洗患處，服用六君子湯、木香、肉桂，四劑後瘀血消散，然後再用針刺放血。接著再服用健脾胃、補氣血的藥物，最終痊癒。這是因為氣血溫暖則運行順暢，遇冷則凝滯，寒邪極盛則轉化為熱，形成膿瘍，腐爛潰瘍，範圍很深，血氣敗壞，肌肉就無法再生，想要痊癒就困難了。
另一人被打傷後，發熱煩躁，於是服用四物湯、黃芩、紅花、生地黃、柴胡、山梔子、花粉等藥物，煩熱症狀消除後，瘀血仍深藏於內，想用針灸排出，但針灸無效，突然牙關緊閉，傷處疼痛，於是針刺放出膿血，病情才好轉。之後服用補益氣血的藥物，新肉逐漸長出。後來傷處發癢，這是風熱引起的，於是服用祛風解毒的藥物而痊癒。
還有一人被打傷後，臀部和腿部脹痛，發熱煩躁，針刺排出瘀血後，脹痛稍微減輕，但熱煩反而加重，這是因為失血導致邪火旺盛所致。於是立刻服用獨參湯補益氣血，症狀略微好轉。之後再服用健脾養氣血的藥物，潰爛逐漸癒合而痊癒。總之，遇到這種情況，就應該及時調補身體，保護傷口，千萬不要過度損傷氣血，如果不補益身體，就無法使傷口癒合。
一人仲夏被打傷手部，腰背腫脹，牙關緊閉，脈象浮散，這是表證。於是服用羌活防風湯，一劑就好了。如果這種情況發生在秋冬季節，腠理緻密的時候，就需要服用麻黃類藥物發汗，這是外傷，氣血未受損的治療方法。
一人傷處稍微破損，疼痛，脈象洪大有力，這是裡證。服用大芎黃湯一劑，大便稍微通暢一次，症狀就全部消失了。如果服用治療表證的藥物，必定會死亡，應該根據表裡虛實的辨證施治，才不會出錯。
一人被打傷後，寒熱口乾，服用四物湯、人參、黃耆、白朮、生地黃、炒黃芩、麥冬、五味子，四劑後症狀略微減輕。想用砭石排出瘀血，但沒有效果。後來出現心悸失眠，食慾不振，牙關緊閉，頭目瘀痛，惡寒發熱，這是膿瘍內在腫脹，類似破傷風。於是用砭石排出膿血，病情立刻好轉。服用八珍湯、酸棗仁、麥冬、五味子，五十劑後，之前的症狀逐漸痊癒。又服用之前的藥物和獨參湯，瘀血最終潰破。
後來因為勞累，又出現盜汗，服用歸脾湯加麥冬、五味子、遠志而痊癒。後來牙關脹悶，面部紅腫，又像破傷風。還是認為是虛證，服用八珍湯等藥物也痊癒了。
一人被打傷後，腹部脹滿，呼吸困難口渴，寒熱交替，臀部和腿部糜爛，與壞死的肌肉混合在一起，像皮囊盛滿糊狀物，於是服用童便煎煮的四物湯、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、麥冬、花粉等藥物，症狀立刻減輕。他用黑羊皮貼敷，反而加重病情。後來用砭石排出大量的膿血，呼吸微弱，嘴唇微微動彈，牙關緊閉，傷處顏色暗淡。有人想用治療破傷風的藥物，但是我說：這是氣血虛弱導致的變證。
於是服用人參、黃耆、川芎、當歸、白朮，以及獨參湯、人乳，元氣恢復後，各種症狀都痊癒了。然後服用十全大補湯調理身體，病情穩定。這種情況，如果膿瘀內在腫脹，應該針刺放血。如果潰爛後出現口噤、遺尿，類似破傷風等症狀，這是氣血虛極，應該立刻服用大補的藥物。如果平素痰多，患有風症，應該清痰降火。如果因為憤怒而出現風症，應該清肝降火。如果不慎房事過度，突然出現之前的症狀，這是因為腎水不足，心火旺盛，應該滋陰補氣血為主。
如果誤認為是風症而治療，就會死亡。
一人被打傷後內部潰爛，針刺排出三五碗膿液，於是服用大補的藥物。第二天發熱加重，汗出肢冷，口噤，腰背反弓，大家都想服用發散的藥物。但是我說：這是氣血虛極而導致痙攣，如果用治療風症的方法就會出錯。於是服用十全大補湯等藥物而痊癒。這種情況，可能是傷寒汗出過度，或者產婦、潰瘍患者、氣血虧損所致，都應該調補氣血為佳。如果服用損傷氣血的藥物，大多數情況下都無法挽救。