《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (2)
卷三十五（外科） (2)
1. 梅瘡
）四肢皆冷，咸以為瀉之非也。曰：病從此減矣，夫何憂？再進理脾藥數帖，神氣遂轉，腰胯柔和，漸能步履。乃以威靈仙末二錢，入豬腰內煨食之，又瀉一二度。審其梅毒濕熱已清，改用薏仁、當歸、生熟地、白芍、牛膝、黃柏、丹參、龜板，調理全安。（雄按：煨腎用甘遂或用牽牛，皆通行經絡，不比玄明粉之直走陽明也。
繼煨以靈仙，用意尤妙。）
俞東扶曰：此條病情反覆，孫公能隨其病機曲折以赴之。就所錄者，已有七次，治法惟始終匯載，方知其中間有效有不效，乃可垂為模範。苟逸其半，而存其半，則不知來路之淵源，未明結局之成敗，何以評騭其是非乎？因不禁慨然於《臨證指南》。
朱懷竹壯年客外不謹，患楊梅瘡。恐人知之，欲歸，乃求速愈，用藥熏洗，不瘳。又用藥末點之，日服煎藥三帖，治兩月，毒且入內，下則肛脫，瘡滿如蕈，上則肺壅喘甚，胸脹不能仰臥，內熱惡寒，譫語，陰囊疙瘩腫痛，兩足瘡延腫大。脈之，俱洪大而數，曰：病重甚，壯年猶可治。
第胸中有瘀血毒物，俟出後，乃可與藥，否則反用致疑。另延醫，果大發喘嗽，吐紫黑血塊如膿者碗許，腥穢不可近。此熏藥迫毒入肺，瘀壅肺竅，喘嗽，必俟吐盡，從而消之，斯易為力也。乃用丹皮、桑白皮、白蘚皮、木通、前胡、枳殼、桔梗、甘草、薏仁、杏仁、葶藶，服後大便急重，二十餘次，所下黑紫膿血甚多，喘咳稍定，紅痰稍淡。二三劑，能臥。
改用白芍、當歸、白蘚皮、貝母、黃連、銀花、皂角、薏仁、麥冬、木通，二帖，足瘡腫漸消，陰囊出膿血二碗，兩尺已不洪大。前方加丹參，又二帖，囊結疤，三日後落下，厚可半寸，洞見兩丸，系一光薄白胞。用紅粉霜加生肌藥敷之，日三次，膿水乾。再以人參、歸、芍、白芷、甘草、白蘚皮、皂角、薏仁、首烏，調理一月悉愈。
令日用土茯苓、豬肉各半斤，同煎爛，入醬鹽如常食之，湯當茶飲，遂瘳。次年生女。
譚公亮患結毒，醫用五寶丹，餌之三年不效。仲淳云：五寶丹非完方也，無紅鉛靈藥不能奏功。時無紅鉛，姑以松脂、鉛粉、麻油調敷，應手而減。公亮先用喬伯珪所贈乳香膏，止痛生肌甚捷。及用此二味，功效彌良，乃知方藥中，不在珍貴之劑也。（《廣筆記》）
陸養愚治朱少川，因感冒，寒熱咳嗽，筋骨疼痛。服發散之藥，寒熱已除，而疼痛咳嗽不止。或以羌活治痛，前、杏治嗽，不效。又以其漁色，必陰虛，投六味月餘，反口渴異常，身熱，疼痛益甚。脈之，沉細弦數而有力，因問其曾患梅瘡否？答曰：已過矣。曰：此症正其遺毒也。
疼痛者，毒在經絡骨髓也；咳嗽口渴者，毒火上炎也。用養血解毒之劑，倍土茯苓，數劑而減，十劑全愈。
白話文：
梅瘡
一個病人四肢冰冷，有人認為應該瀉下，但實際上並非如此。醫生認為病情已開始減輕，不必擔心。再次服用理脾藥幾帖後，病人精神氣色轉好，腰胯柔軟，逐漸可以行走。之後用威靈仙研末二錢，放入豬腰內煨食，又瀉下了一兩次。確定梅毒濕熱已清除後，改用薏仁、當歸、生熟地黃、白芍藥、牛膝、黃柏、丹參、龜板等藥調理，最終痊癒。（註：煨腎可以用甘遂或牽牛子，這些藥物都能通行經絡，不像玄明粉直接走陽明經。）繼續用威靈仙煨食，其用意尤其巧妙。
俞東扶評論說：這個病例病情反覆，孫醫生能根據病機變化靈活應對。從記載來看，治療過程已有七次，只有始終完整記載治療過程，才能知道哪些方法有效，哪些無效，才能作為範例。如果只記錄一半，則無法了解病情的來龍去脈，也無法判斷治療的成敗，又如何評估其對錯呢？因此我不禁感慨《臨證指南》的不足。
朱懷竹壯年在外不謹慎，患了梅毒。擔心被人知道，想要回家，於是想快速治癒，於是用藥物熏洗，但沒有好轉。又用藥粉點塗，每天服用煎藥三帖，治療兩個月，毒素卻深入體內，下體肛門脫出，瘡瘍布滿如同蕈菇，上體肺部阻塞，呼吸困難，胸部脹痛不能仰臥，內熱惡寒，神志不清，陰囊疙瘩腫痛，雙足瘡瘍腫大。診脈後，脈象洪大而數，醫生說：病情很嚴重，但壯年尚可治療。
但胸中瘀血毒物必須排出後才能用藥，否則反覆用藥反而會造成懷疑。後來又請了醫生，果然劇烈咳嗽喘息，吐出紫黑色血塊如膿，有一碗之多，腥臭難聞。這是因為熏藥將毒素逼入肺部，瘀血阻塞肺竅，導致咳嗽喘息，必須等到毒血吐盡後，才能消腫，這樣治療才容易見效。於是醫生用丹皮、桑白皮、白蘚皮、木通、前胡、枳殼、桔梗、甘草、薏仁、杏仁、葶藶等藥，服藥後大便次數急劇增加，二十多次，排出大量黑紫色的膿血，咳嗽喘息稍有好轉，紅痰也變淡。服藥二三劑後，病人可以平躺了。
然後改用白芍藥、當歸、白蘚皮、貝母、黃連、金銀花、皂角、薏仁、麥冬、木通等藥，服用兩帖後，足部瘡瘍腫痛逐漸消退，陰囊排出二碗膿血，雙足脈象不再洪大。之前的藥方中加了丹參，又服用了兩帖，陰囊結痂，三天后脫落，厚約半寸，露出兩個小球，包裹在一層薄薄的白膜內。用紅粉霜加生肌藥敷於患處，每天三次，膿水乾燥。再次用人參、當歸、白芍藥、白芷、甘草、白蘚皮、皂角、薏仁、何首烏等藥調理一個月，完全痊癒。
病人每天用土茯苓、豬肉各半斤，一起煎爛，加醬鹽像平常食物一樣食用，湯汁當茶飲用，病就痊癒了。次年生了一個女兒。
譚公亮患有梅毒結節，醫生用五寶丹治療三年無效。仲淳說：五寶丹不是完整的方劑，沒有紅鉛這種靈藥不能奏效。當時沒有紅鉛，就用松脂、鉛粉、麻油調和敷用，效果很好，病情減輕。公亮之前用喬伯珪贈送的乳香膏，止痛生肌效果很快。用了這兩種藥物後，療效更好，才知道藥方中，貴重的藥物並不一定重要。（出自《廣筆記》）
陸養愚治療朱少川，他因為感冒，出現寒熱咳嗽，筋骨疼痛。服用發散風寒的藥物後，寒熱消失了，但疼痛和咳嗽卻沒有停止。有人用羌活治療疼痛，用前胡、杏仁治療咳嗽，但沒有效果。又因為他喜好房事，認為他是陰虛，於是用了六味地黃丸一個多月，反而口渴異常，身體發熱，疼痛加劇。診脈後，脈象沉細弦數而有力，於是詢問他是否曾經患過梅毒？他回答：已經好了。醫生說：這是梅毒的後遺症。
疼痛是因為毒素在經絡骨髓中；口渴咳嗽是因為毒火上炎。於是用養血解毒的藥物，加倍用土茯苓，服用了幾劑藥後病情減輕，十劑藥後完全痊癒。