《續名醫類案》~ 卷三十 (2)
卷三十 (2)
1. 下疳
一男子患下疳已愈，惟莖中一塊不散。以小柴胡湯加青皮、荊、防服之，更以荊、防、牛膝、首烏、滑石、甘草各五錢，煎湯熏洗，各數劑而消。
一男子莖中作痛，或筋急縮，或作癢，白物如精，隨溺而下，此筋疝也。並用龍膽瀉肝湯治之皆愈。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄嗌乾，癃閉，小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。
一男子下部生疳，諸藥不應。延及遍身突腫，狀似翻花，筋牽骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏，吸其膿血，蒜灸拔其毒而愈。若表實者，以荊防敗毒散。裡實者，以內疏黃連湯。表裡俱實者，防風通聖散。
表裡俱虛者，八珍湯。氣虛者，四君子湯。血虛者，四物湯。俱加兼症之藥治之，並愈。（瘍科大法，略具於此。）若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。概服防風通聖散，氣血愈虛，因而不治者多矣。
繆仲淳治數友下疳，用黃柏、宮粉、膩粉、杏仁、珠末、冰片敷之，無不愈者。後去膩粉、杏仁，加黃芩，更以大小薊、地骨皮湯，洗淨敷之，效更良。（《廣筆記》）
又下疳糝方，橄欖燒灰，研細末糝之。
仲淳治下疳極秘神方，用鮮小薊、鮮地骨皮各三兩，煎濃汁浸之，不三四日即愈。一切極痛者，屢用神效。（同上。）
立齋治一老人，患下疳，小便淋漓，脈細體倦，此氣虛兼濕熱也。用清心蓮子飲及補中益氣湯，治之而愈。又一弱人拗中作痛，小便淋瀝，此因火燥，下焦無血，氣不能降，而滲泄之令不行。用四物湯加黃柏、知母、茯苓、牛膝、木通，十餘帖，痛止便利。先君氣短，拗中若瘡，小便不通，用四物湯加參、耆，煎吞滋腎丸而愈。
蓋前症以虛為本，以病為末，益其本，則末自去。設若不固元氣，專攻其病，害滋深矣。
王錦衣年逾四十，素有疳瘡，焮痛倦怠。用小柴胡湯加黃連、黃柏、青皮、當歸而愈。
繆仲淳治下疳方：蟬蛻七分，白殭蠶用紫蘇葉包、蜜炙七個，杏仁去皮尖七粒，芭蕉根搗爛五錢，獨核肥皂仁七粒，雪裡紅一把打爛，土茯苓去皮二兩，白蘚皮一錢，牛膝二錢，黃柏一錢，木通七分，皂莢核七粒，薏苡仁二錢，連翹一錢，漢防己酒浸六分，甘草節一錢，石斛三錢，柴胡六分，萆薢二錢，地骨皮二錢。水煎，不拘時，飢則服。
氣虛脾弱者，加蜜炙黃耆三錢，血虛加生地三錢。
白話文：
下疳
一位男子下疳痊癒，但陰莖內仍有一塊硬塊未消散。醫生用小柴胡湯，再加入青皮、荊芥、防風，並用荊芥、防風、牛膝、何首烏、滑石、甘草煎湯熏洗患處，服藥和熏洗數次後硬塊消散。
一位男子陰莖疼痛，有時肌肉緊縮，有時發癢，並排出白色分泌物，如同精液，隨小便排出，這是筋疝。用龍膽瀉肝湯治療痊癒。張子和說：遺尿、尿閉、陽痿、膀胱痹痛、精液稀薄、白濁等，都是男子的疝氣，不可誤認為腎虛寒。如果女子月經量少或停經，腰膝痠痛，腿腳無力，口乾舌燥，尿閉，小腹有腫塊（位置不定），外陰腫脹，肛門長痔瘡，這些都是女子的疝氣，只是女子不稱之為疝氣，而稱為瘕。
一位男子下體生瘡，多種藥物均無效，病情蔓延全身，出現紅腫，形狀像翻花的樣子，肌肉牽拉骨骼疼痛，晚上尤甚，這是肝腎濕熱所致。先用導水丸五劑，接著服用龍膽瀉肝湯數劑，再服用除濕健脾的藥物，並外敷神異膏吸出膿血，用蒜灸拔毒，最終痊癒。如果是表證實證，用荊防敗毒散；裡證實證，用內疏黃連湯；表裡俱實，用防風通聖散；表裡俱虛，用八珍湯；氣虛，用四君子湯；血虛，用四物湯。根據不同症狀加用其他藥物治療，也都痊癒。（瘍科大法，大致如此。）如果服用輕粉等藥物，反而會將毒素收斂於體內，導致病情反覆發作。普遍服用防風通聖散後，氣血更加虛弱，因此而無法治癒者很多。
繆仲淳治療多位友人下疳，使用黃柏、滑石粉、膩粉、杏仁、珍珠末、冰片敷於患處，均治愈。後來去除膩粉和杏仁，加入黃芩，再用大小薊、地骨皮煎湯清洗患處後再敷藥，療效更好。（《廣筆記》）
另一個下疳的治療方法，是將橄欖燒成灰，研磨成細末敷於患處。
仲淳治療下疳的秘方：取鮮小薊、鮮地骨皮各三兩，煎濃汁浸泡患處，三四天即可痊癒。對於疼痛劇烈者，屢試屢效。（同上）
立齋治療一位老人患下疳，小便淋漓，脈象細弱，身體疲倦，這是氣虛兼濕熱。用清心蓮子飲和補中益氣湯治療而痊癒。又有一位體弱者，陰部疼痛，小便淋漓，這是由於陰虛火旺，下焦血液不足，氣機不能下降，導致滲洩失常。用四物湯加黃柏、知母、茯苓、牛膝、木通，十幾劑後疼痛停止，小便正常。先君氣短，陰部好像長瘡，小便不通，用四物湯加人參、黃耆，同時服用滋腎丸而痊癒。
總之，上述這些疾病以虛弱為本，以病症為末，補益根本，則末端自然會消失。如果不能鞏固元氣，只攻治其病症，危害反而會更加深重。
王錦衣四十多歲，素有下疳，紅腫疼痛，疲倦乏力。用小柴胡湯加黃連、黃柏、青皮、當歸治療而痊癒。
繆仲淳治療下疳的處方：蟬蛻七分，白殭蠶用紫蘇葉包裹蜜炙七個，杏仁去皮尖七粒，芭蕉根搗爛五錢，獨活肥皂仁七粒，雪裡紅一把搗爛，土茯苓去皮二兩，白蘚皮一錢，牛膝二錢，黃柏一錢，木通七分，皂莢核七粒，薏苡仁二錢，連翹一錢，漢防己酒浸六分，甘草節一錢，石斛三錢，柴胡六分，萆薢二錢，地骨皮二錢。水煎服，不拘時辰，飢餓時服用。
氣虛脾弱者，加蜜炙黃耆三錢；血虛者，加生地三錢。