《續名醫類案》~ 卷三十 (1)
卷三十 (1)
1. 下疳
（此症與梅瘡無甚差別。）
丹溪治一鄰人，年三十餘，性狡而躁，素患下疳瘡，或作或止。夏初，患白痢，膈上微悶。醫與理中湯四帖，昏悶若死，片時而蘇。脈之，兩手皆澀，重取略弦似數，曰：此下疳瘡之深重者。與當歸龍薈丸去麝，四帖而利減。與小柴胡去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，煎服五六帖而安。
薛立齋治一男子下疳，腫痛不消；一男子潰而腫痛，發熱，小便秘澀，日晡或熱；一小兒腫痛，諸藥不應。俱以小柴胡湯吞龍薈丸，數服而愈。
一小兒十五歲，患前症，雜用消毒之藥，虛冷悉具，三年餘矣。詢之，乃稟受所致。用萆薢湯月餘，諸症漸愈。又用補陰八珍湯、補中益氣湯而瘥。
一男子陽事腫痛，小便如淋，自汗甚苦，或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑，更以滋腎丸一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗，小便自少。若再利之，則榮衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行也。兼此症，乃陽明經病，大忌利小便。
張景岳治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳。始潰龜莖，敷治不效，旋從馬口延入尿管，以漸而深，真直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及。張嘗遇一山叟，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日莖根漸愈。半月後，自內達外，退至馬口而痊。
後現些微廣瘡，復與五加皮飲，十餘劑而愈。向傳方者曰：此方善治淫瘡，熱毒從小便泄去，且服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在發瘡之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，瘡形猶見，是其驗也。張初未之信，及此人應發瘡之時，固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而消。
（方在新因陣四十。）
立齋治州守姜節甫，患下疳，膿水淋漓，作渴吐痰，午前惡寒，午後發熱。曰：午前惡寒，屬陽氣虛弱；午後發熱，屬陰血不足。不信，反服二陳、知、柏之類，飲食益少，大便不實。又日晡熱渴，小腹重墜，患處焮腫，服四物、知、柏之類，飲食不思，此脾氣虛而下陷。先用補中益氣湯，調養脾胃，以升陽氣，諸症漸愈。又用六味丸滋補腎水，以生肝血而痊。
一男子患下疳，腫硬焮痛，寒熱。先以人參敗毒散，二劑而止。更以小柴胡湯加黃連、青皮，治之而愈。
一男子患下疳，潰而腫痛，小便赤澀。以加減龍膽瀉肝湯加青皮、黃連，二劑少愈。又以小柴胡湯加知、柏、當歸、茯苓，數劑而愈。
一男子因勞，莖竅作癢，時出白物，發熱口乾。以清心蓮子飲，治之而安。
一男子患下疳，潰而腫痛，發熱，日晡尤甚。以小柴胡湯加黃連、知母、當歸而愈。
白話文：
下疳
此症與梅瘡差異不大。
一位三十多歲的鄰居，個性狡猾暴躁，長期患有下疳，時好時壞。初夏時，患上白痢，胸口略微悶脹。醫生用理中湯四劑，結果昏迷得像死了似的，過了一會兒才醒過來。把脈後發現，雙手脈象都澀滯，再次把脈，脈象略微弦數，醫生判斷這是下疳病灶深重的症狀。於是用當歸龍薈丸（去麝香）四劑，腹瀉減輕。之後又用小柴胡湯（去半夏），加入黃連、白芍、川芎、生薑，服用五六劑後病情好轉。
薛立齋治療一位男子下疳，腫痛不消；另一位男子下疳潰爛且腫痛、發熱，小便澀滯，下午常常發熱；還有一位小孩下疳腫痛，服用各種藥物都沒效。薛立齋都用小柴胡湯送服龍薈丸，服藥幾次後都痊癒。
一位十五歲的少年，患有同樣的病症，服用各種消毒藥物，身體虛弱怕冷，持續三年多。詢問後得知，是先天稟賦不足所致。服用萆薢湯一個多月，症狀逐漸好轉。之後又服用補陰八珍湯、補中益氣湯而痊癒。
一位男子陽具腫痛，小便困難，自汗嚴重，偶爾尿血少量，尺脈洪數，按壓脈搏則感覺澀滯。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，服用幾劑後，再用滋腎丸一劑就痊癒了。《玉機微義》中記載：如果自汗、小便減少，若再服用利尿藥物，則會耗損氣血，無法控制內火，反而會加重煩熱。應該等到熱退汗止，小便自然恢復後再治療。此症屬於陽明經病，最忌諱利尿。
張景岳治療一位少年，因偶然接觸污穢之物而患下疳。一開始潰爛在龜頭，敷藥無效，之後蔓延到尿道，逐漸深入，一直到肛門，每一段都腫痛，形狀像魚骨。每天晚上膿液都會積聚在龜頭，脹痛難忍，稍微潤滑使其通暢，膿液就會先排出，然後才是尿液，敷藥清洗都無效。張景岳曾遇到一位山裡的老者，得到一個槐花蕊的藥方，用此方治療，不到十天，龜頭的病症就漸漸好轉。半個月後，潰爛從內向外癒合，退回到龜頭部位而痊癒。
後來又出現一些輕微的廣瘡，再次服用五加皮飲十幾劑就痊癒了。張景岳向傳授藥方的人詢問，對方說這個藥方善於治療性病，能將熱毒從小便排出，服用此藥可以避免終身受瘡毒困擾。而且此方還有解毒的奇效，當瘡毒要發作時，全身會突然出現一些雲片狀紅斑，幾天後消失，那就是瘡毒將要發作的地方。瘡毒解除了，瘡疤還留著，這是驗證此方有效的標誌。張景岳一開始不信，等到此人瘡毒要發作時，雖然不多，但全身紅斑確實出現，兩天後就消退了。
（藥方在《新因陣四十》中記載。）
薛立齋治療州守姜節甫的下疳，膿水不斷流出，口渴、吐痰，上午惡寒，下午發熱。薛立齋說：上午惡寒，是陽氣虛弱；下午發熱，是陰血不足。姜節甫不信，反而服用二陳湯、知柏地黃丸等藥物，結果飲食更少，大便不實。而且每天下午都發熱口渴，小腹墜脹，患處紅腫，服用四物湯、知柏地黃丸等藥物後，食慾也不好，這是脾氣虛弱下陷。因此先用補中益氣湯調理脾胃，提升陽氣，症狀漸漸好轉。又用六味地黃丸滋補腎水，以生肝血而痊癒。
一位男子患下疳，腫硬紅腫疼痛，寒熱交替。先用人參敗毒散兩劑，症狀停止。然後用小柴胡湯加黃連、青皮治療而痊癒。
一位男子患下疳，潰爛腫痛，小便赤澀。先用加減龍膽瀉肝湯加青皮、黃連，兩劑後症狀稍好轉。然後用小柴胡湯加知母、黃柏、當歸、茯苓，服藥幾劑後痊癒。
一位男子因勞累，生殖器部位發癢，經常分泌白色物質，發熱口乾。用清心蓮子飲治療而痊癒。
一位男子患下疳，潰爛腫痛，發熱，下午尤其嚴重。用小柴胡湯加黃連、知母、當歸而痊癒。