《續名醫類案》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 熱病
滕曇恭，豫章南昌人也。年五歲，母患熱病，思食寒瓜，土俗所不產。曇恭歷訪不得，俄遇一桑門問其故，曇恭具以告。桑門曰：我有兩瓜，分一相遺，還以與母，舉室驚異。尋訪桑門，莫知所在。（《南史》。）
唐武宗有心熱病，百醫不效。青城山邢道人，以紫花梨絞汁而進，疾遂愈。後復求之，苦無此梨，常山忽有一株，因緘實以進，帝多食之，煩躁頓解。（《醫說續編》。）
張子和治常仲明之妻，每遇冬寒，兩手熱痛。曰：四肢者，諸陽之本也。當夏時散越而不痛，及乎秋冬收斂則痛。（要言不煩。）以三花神祐丸大下之，熱遂去。
李東垣治節使趙君，年幾七旬，病身體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善飢，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴。診得左寸脈洪大而有力，是邪熱客於經絡之中也。蓋手之三陽從手表上行於頭，陰伏於陰，陽並於陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散於周身，而為熱麻。胃熱蟲動，蟲動則廉泉開，故涎下。
熱傷元氣，而為股膝無力。飲食入胃，慓悍之氣，不尋常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消穀善飢。肺金衰，則聲不鳴。仲景云：微數之脈，慎不可灸，焦骨傷筋，血難復也。君奉養以膏梁之味，無故而加以火焫之毒，熱傷經絡而為此病明矣。《內經》云：熱濕所勝，治以苦寒，佐以甘瀉之，以酸收之。
當以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋堅骨。黃耆、生甘草之甘寒瀉熱實表，（據此，耆、草可云甘寒。）五味子味酸止汗，補肺氣之不足，以為臣。炙甘草、當歸之甘辛，和血潤燥。升麻、柴胡之苦平，少陽陽明二經，自地昇天，以苦發之者也，以為佐。㕮咀同煎，清汁服之。
更繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經相接而瀉火邪。不旬日良愈。遂名其方曰清神補氣湯。（《試效方》。）
張子和曰：余向日從軍於江匯上，一舟子病，余診之，乃五實也。余自幼讀醫經，嘗記此五實之症，竟未之遇也。既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃作大劑下之，殊不動搖。計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七八十丸，連瀉二百餘行，與前藥相兼而下。其人昏困，數日方已。
蓋大疾已去，自然臥憩。不如此，則病無由衰也。徐以調和胃氣之藥，饘粥日加，自爾平復也。（五實者，脈盛、皮熱、腹脹、前後不通，瞀悶也。）
蔣仲芳治蕭氏婦，年二十餘，素虛弱，患熱病將一月。一夕忽厥，竹瀝生薑燈心湯灌之，下咽少頃微動，細察之，腹痛甚。問其大便，云二十日不食，亦不行矣。以大黃一兩，芒硝五錢，桃仁、當歸各三錢與之。眾駭曰：素有弱症，且病久，何能堪此？曰：更有法在。強與之，遂去黑物半桶。
白話文：
熱病
滕曇恭，江西南昌人。五歲時，母親患熱病，想吃寒瓜，但當地不產。曇恭四处寻找都找不到，偶然遇到一位僧人，將此事告知僧人。僧人說：「我有兩個瓜，分一個給你。」曇恭拿回家給母親吃，全家人都很驚訝。後來尋找那位僧人，卻再也找不到他了。
唐武宗患心熱病，許多醫生都治不好。青城山的邢道人用紫花梨絞汁給他喝，病就好了。後來想再找這種梨，卻找不到，結果在常山發現一棵，便採摘送給皇帝，皇帝吃了許多，煩躁感立刻消失了。
張子和治療常仲明的妻子，每到冬天手就熱痛。張子和說：「四肢是諸陽之本，夏天陽氣散發，所以不痛；秋冬陽氣收斂，所以就痛了。」於是用三花神祐丸讓她大瀉，熱症就消除了。
李東垣治療節度使趙君，七十歲左右，患全身發熱麻木、腿膝無力、吃飯就出汗、無緣無故大笑、容易飢餓、痰涎不暢、舌頭僵硬難以說話、聲音嘶啞等症狀。診脈發現左寸脈洪大有力，這是邪熱入侵經絡所致。手三陽經從手部上行於頭部，陰經循行於陰面，陽經循行於陽面，陽氣很盛。所以邪熱妄行，遍佈全身，導致發熱麻木。胃熱蟲動，蟲動則廉泉穴開，所以流涎。熱傷元氣，所以腿膝無力。飲食入胃，陽氣過盛，所以多汗。心火盛，所以無緣無故大笑。脾胃熱，所以容易飢餓。肺金衰弱，所以聲音嘶啞。仲景說：「脈象微弱數疾，不可灸，以免傷及筋骨，血液難以恢復。」趙君平時飲食豐盛，又加上火熱之毒，熱傷經絡導致此病，很明顯了。《內經》說：「熱濕盛則用苦寒藥治療，再用甘味瀉藥輔助，最後用酸味藥收斂。」
因此，應該用黃柏、知母等苦寒藥物為主藥，瀉去火邪，增強筋骨。黃耆、生甘草等甘寒藥物瀉熱，固表；五味子味酸，止汗，補益肺氣不足，作為臣藥。炙甘草、當歸等甘辛藥物，和血潤燥。升麻、柴胡等苦平藥物，疏通少陽、陽明二經，從下往上，用苦味藥發散邪氣，作為佐藥。諸藥一起煎煮，服用藥汁。
再用針刺四肢，瀉去諸陽之氣，使十二經脈相通，瀉去火邪。不到十天就好了，於是將此方命名為清神補氣湯。
張子和說：「我以前從軍在江淮地區，一個船夫生病了，我診斷是五實症。我從小讀醫書，曾記下五實症的症狀，卻從未遇到過。見到這個人後，我私下判斷，此病不能用常法治療，便用大劑量瀉藥，卻一點也不見效。我絞盡腦汁，束手無策。突然想起桃花萼丸，便給他服用七八十丸，連瀉二百餘行，加上之前的瀉藥一起瀉下。這個人昏睡了幾天後才醒來。
大病已去，自然就臥床休息了。如果不這樣做，病就不會好轉。然後我用調和胃氣的藥物，逐漸增加飲食，他便痊癒了。」（五實症的症狀是：脈象盛大，皮膚發熱，腹部脹滿，大小便不通，神志昏迷。）
蔣仲芳治療蕭氏婦女，二十多歲，體質虛弱，患熱病將近一月。有一天晚上突然昏厥，用竹瀝生薑燈心湯灌服，下咽片刻後略微動了一下，仔細觀察，腹痛厲害。詢問大便情況，說二十天沒有吃東西，也沒有大便。便給她服用大黃一兩，芒硝五錢，桃仁、當歸各三錢。大家都驚訝地說：「她素體虛弱，而且病已很久了，怎麼能承受得住這些藥？」蔣仲芳說：「還有辦法。」便強行給她服用，結果瀉出半桶黑色大便。