《續名醫類案》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 濕
張意田治一人，時症已二十餘日，涼解不愈，大便自利，不欲飲食，舌赤燥硬，神清肌削，晡際寒熱似瘧，無汗。診之，六脈不浮不沉，惟大而緩，脅肋邊有痛處，按之在肝位。此濕溫病不解，結於肝部，故寒熱如瘧。胃中津液耗涸，則舌燥而赤，是邪熱留於心胃也。用玉女煎加犀角、蒼朮、木通，一服舌生津液，脅痛亦減。
即於原方加柴胡，數服漸瘳，更以補陰全愈。
王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆弱而急。問所服，皆陰病類。此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎，十餘劑少蘇。更與清燥湯調理而安。（未選入。）
端州太守吳淞岩，病幾四十日矣。延診，告以初時噁心倦怠，食減便溏。既而夜不寐，躁而數起，起而復臥，凌晨必嘔痰數升。或以為暑，而用香薷六一，或以為濕，而用萆薢五苓；或以為瘴，而用平胃；或以為痰，而用二陳，遍嘗無效。漸加煩渴，與腎氣丸及生脈飲，服之轉劇。
脈之濡而緩，右關為甚。據脈與症，濕熱無疑，何諸治罔效？因思病人素喜肥甘，又飲酒食麵，其脾胃如土在雨中，沾漬既久，值夏令乃蒸鬱而發。故非滲利分清可愈，亦非風行燥發可瘳。唯聖朮煎，一味白朮重兩許，酒煎，從而治之，必應。令如法服之，再以菟絲子五錢，煎飲代茶，服至一旬，漸瘥，半月全愈。
張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳，痛極僵挺，不能屈者十餘日。或用敷治之法，不效。其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。
白話文：
[濕]
張意田治療一位病人，病情已持續二十多天，服用涼藥未見好轉，大便溏瀉，不想吃東西，舌頭紅腫乾燥，精神尚可但身體消瘦，下午時分會出現寒熱交替的症狀，沒有汗。診脈後發現，六脈不浮不沉，只是脈象較大且緩慢，脅肋部位有疼痛，按壓發現疼痛點在肝臟位置。這是濕溫病沒有痊癒，導致邪氣滯留在肝臟，因此出現寒熱交替的症狀。胃中津液耗損，所以舌頭乾燥發紅，這是邪熱停留在心胃的表現。於是使用玉女煎加犀角、蒼朮、木通，服用一劑後，舌頭就產生津液，脅肋疼痛也減輕。
接著在原方基礎上加柴胡，服用幾劑後病情逐漸好轉，再用補陰的藥物使其痊癒。
王宇泰說：以前的人治療濕溫病，症狀是全身濕潤，腳冷到膝蓋以下，腹部脹滿，神志不清，六脈都虛弱而急促。詢問他們服用的藥物，都是治療陰虛的藥物。這不是病情嚴重，而是藥物加重了病情。應該使用五苓散合白虎湯，服用十幾劑後病情略有好轉。再用清燥湯調理，就能痊癒。（此案例未被選用。）
端州太守吳淞岩，病情持續將近四十天。請診後，他說明初期症狀是噁心、疲倦、食慾減退、大便稀溏。後來晚上睡不好，躁動不安，經常起臥，凌晨會嘔吐出幾升痰液。有人認為是暑熱，用香薷飲和六一散；有人認為是濕邪，用萆薢滲濕湯和五苓散；有人認為是瘴氣，用平胃散；有人認為是痰飲，用二陳湯，但都無效。病情逐漸加重，出現煩渴，服用腎氣丸和生脈飲後病情反而加重。
脈象濡緩，右關脈尤甚。根據脈象和症狀，濕熱之症無疑，為何各種治療方法都不見效？於是想到病人平時喜歡吃肥甘厚味，又愛喝酒吃麵食，他的脾胃就像雨中的泥土，長期浸濕，遇上夏季就蒸鬱而發病。所以不是用滲利分清的辦法就能治癒，也不是用疏風燥濕的方法就能痊癒。只有用聖朮煎，單用白朮兩錢左右，用酒煎服，就能治癒。讓病人按照這個方法服用，再用菟絲子五錢，煎水當茶飲用，服用十天左右，病情逐漸好轉，半個月完全痊癒。
張路玉治療沈汝楫的兒子，夏季膝蓋以下到腳都疼痛僵硬，不能彎曲，持續十多天。有人用外敷的方法治療，但無效。他的脈象軟大而數，於是讓病人擦去敷藥，給他服用當歸拈痛湯兩劑，汗出而痊癒。