《續名醫類案》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 濕
許叔微治王彥龍，季夏時，病胸脅多汗，兩足逆冷，譫語。醫者不曉，雜進藥已旬日。診之，脈關前濡，關後數，曰：當濕溫治之。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼朮湯，頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。此名賊邪，誤用藥有死之理。有人難曰：何名賊邪？曰《難經》五邪，假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。
心先受暑，而濕邪乘之。水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪，五邪中之最逆也。又曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。故曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。（不特此，予素有停飲之疾，每至暑月，汗兩足漐漐未嘗干，每服此藥，二三盞即愈。
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薛立齋治張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生㾦㿔，小便頻而少，聲如甕出，服五皮等散，不應。掌醫院銀臺李先生，疑為瘡毒，令請薛治。診其脈，右關沉緩，此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。河間云：諸濕腫滿，皆屬於土。按之不起，皆屬於濕。遂投以五苓散加木香、蒼朮，亦不應。
意至陰之地，關節之間，濕氣凝滯，且水性下流，脾氣既虛，安能運散。若非辛溫之藥，開通腠理，使行經活血，則邪氣不能發散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁，兩月餘而愈。設使前藥不應，更投峻劑，虛虛之禍不免矣。
高兵部連日飲酒，陰莖並囊濕癢，服滋陰藥不應。謂前陰者，肝經絡脈也。陰器縱挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合於下部，引而竭之，遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應，宜補肝湯，或四生散治之。
趙大用兩臂腫痛，服托裡藥日甚。謂腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散，加威靈仙、酒芩、南星，數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏，二十餘劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散，加威靈仙、黃柏、蒼朮，數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十餘劑亦消。
葉巡檢兩腿作痛，每痛時即以濕布搨之少愈，月餘痛甚，夜痛尤劇。丹溪云：血熱極已自沸騰，或涉冷，或就濕取涼，熱血得寒濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，氣行於陰也。苟痛，以冷折之，即前所謂取涼之症也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯，加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，三十餘劑而消。
夫濕痰濁血，注於僻道，若非流濕推陳致新不能瘳也。如用藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用寒藥降火，反成敗症矣。
一男子腿痛筋攣，遍身痠軟。一道人與痰藥及托裡藥，期三日可痊，皆不應。此非瘡毒，乃濕熱為患也。以人參敗毒散，加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜治之少愈，更以清燥湯二十帖而痊。夫內有濕熱，外有風寒，當泄不當補，反用甘溫之劑，必不效矣。
白話文：
濕
許叔微治療王彥龍，盛夏時節，病人胸脅部位大量出汗，雙腳冰冷，神志不清。其他醫生束手無策，亂投藥物十多天毫無起色。許叔微診脈發現，關脈前部濡弱，關脈後部脈象頻數，判斷這是濕溫病，於是先用白虎加人參湯，接著用白虎加蒼朮湯治療。頭痛漸漸減輕，腳也漸漸暖和，汗也漸漸止住，三天便痊癒了。這種病症屬於外邪入侵，如果誤用藥物，會有生命危險。有人質疑為何稱為賊邪，許叔微解釋說，《難經》中提到的五種邪氣，假設心臟病因中暑而起是正邪，而因受潮濕之邪侵襲而發病則是賊邪。
心臟先受暑邪侵襲，而濕邪乘虛而入。水能克火，從被克制的一方來講，這就是賊邪，也是五種邪氣中最為凶險的。又說：濕溫病的脈象，陽氣濡弱，陰氣脈象細小而急促。陽氣濡弱表現在陽脈，是濕邪與暑邪互相搏結的結果；陰氣脈象細小而急促，是暑邪蒸騰濕邪的結果。所以說暑濕相搏，稱為濕溫病，這就是賊邪。 (不僅如此，我平素就有積飲的毛病，每到夏天，汗流浹背，雙腳總是潮濕，從未乾燥過，每次服用這種藥物，喝上兩三碗就能痊癒。)
薛立齋治療張縣丞，年過五十，雙腿腫脹，有時皮膚起泡，小便頻數但尿量少，聲音嘶啞，像從甕裡發出來一樣。他服用過五皮散等藥物，均無效。掌管醫院的李先生懷疑是瘡毒，建議請薛立齋治療。薛立齋診脈發現，右關脈沉而緩弱，這是脾氣虛弱，濕邪流注所致，並非瘡毒。河間先生說：各種濕邪引起的腫脹，都屬於脾土的病變；按壓下去感覺不到彈性，都屬於濕邪。於是薛立齋用五苓散加木香、蒼朮治療，仍然無效。
他認為陰部和關節部位，濕邪凝滯，而且水性向下流動，脾氣虛弱，又怎麼能夠運化和散佈濕邪呢？如果不用辛溫的藥物，疏通經絡，使氣血運行，邪氣就無法消散。於是薛立齋改用五積散兩劑，病情減輕了一大半。接著又用六君子湯加木香、升麻、柴胡、薏苡仁，治療兩個多月後痊癒。如果之前的藥物無效，再服用峻猛的藥物，虛弱的病情將更加嚴重。
高兵部連日飲酒，陰莖和陰囊濕癢，服用滋陰藥物無效。他說，前陰屬肝經循行路線。陰莖經常勃起，本來就潮濕，再加上飲酒，濕熱之邪下注，導致病情加重。於是薛立齋用龍膽瀉肝湯和清震湯治療，很快痊癒。如果這些藥物無效，應該用補肝湯或四生散治療。
趙大用兩臂腫痛，服用托裡藥物後病情加重。薛立齋認為腫脹屬於濕邪，疼痛屬於火邪，這是濕熱之邪流注經絡所致。於是用人參敗毒散加威靈仙、酒芩、南星治療，幾劑藥後病情漸輕。接著又用四物湯加蒼朮、黃柏，二十多劑藥後腫脹消退。還有一位婦女，下體腫痛，也用人參敗毒散加威靈仙、黃柏、蒼朮治療，幾劑藥後疼痛減輕。接著又用四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十多劑藥後腫脹也消退了。
葉巡檢雙腿疼痛，每次疼痛時用濕布擦拭，症狀稍有好轉，一個多月後疼痛加劇，夜間尤其嚴重。朱丹溪說：血熱到極點就會自行沸騰，如果遇到寒冷或潮濕，熱血遇寒則凝滯，所以會疼痛。夜間疼痛加劇，是因為氣血運行於陰經。如果疼痛，用冷水沖洗，這就是所謂的“取涼”的治法。薛立齋用五積散兩劑，疼痛立即痊癒。接著又用四物湯加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，三十多劑藥後腫脹消退。
濕痰、濁血淤積於經絡不通暢的地方，如果不疏通濕邪，排出陳舊邪氣，就不能痊癒。如果用藥物蒸罨，或用涼藥敷貼，或用寒涼藥物瀉火，反而會加重病情。
一位男子腿痛、筋攣、全身酸軟。一位道士給他服用祛痰藥和托裡藥，說三天就能痊癒，但均無效。這並不是瘡毒，而是濕熱之邪作祟。薛立齋用人參敗毒散加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜治療，症狀有所減輕，接著又用清燥湯二十劑痊癒。體內有濕熱，體表有風寒，應該瀉而不應該補，反而用甘溫的藥物，必然無效。