《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (11)
卷三十五（外科） (11)
1. 瘡癤
陸肖愚治徐邑宰，秋末冬初遍身生癤，大小不一，紅痛焮癢，黃水淋漓。或謂風熱，用防風通聖，數劑不減。或謂諸痛瘡瘍，皆屬心火，用芩、連、山梔、生地等，十劑益甚，且飲食漸減。脈之，浮按微數，沉按中按皆緩而弱。曰：凡風熱，大都為癮疹，未必為瘡癤，至瘡瘍之為心火，經固言之，第脈微弱為多，此元氣不足也。緩者，濕也。
數雖為熱，而微數不可純責之火。據今日之症，火為標，濕為本。原得病之由，又濕為標，元氣不足為本。此必乘虛汗出澡浴，濕漬肉腠，久而熱蝕為膿水，發為痛癢也。用蒼朮、薏仁、茯苓燥濕為君，人參、白朮、黃耆、甘草補氣為臣，連翹、蟬蛻清熱為佐，葛根、白芷入陽明肌肉為使。二劑，痛癢頓減，胃少開，十劑全愈。
張子和治穎皋韓吉卿，自髀至足，生濕䘌，大者如錢，小者如豆，癢則搔破，水到則浸淫，類蟲行袴襪，愈而復生，瘢痕成凹，十餘年不瘥。張哂之曰：此濕䘌瘡也，由水濕而得，故多在足下。以舟車、濟川，大下十餘行，一去如掃。
一省掾背項常有痤癤，愈而復生。張曰：太陽血有餘也。先令湧泄之，次於委中䤵針出紫血，病更不復作也。張君袞常，喜熱火烘灼其背及兩足，又食自死肉，久而兩足常生癤毒，愈而復生半月餘。以清涼飲子下之，得紫黑血積於便中，去者月餘，其積毒頓除，是知積熱毒致癰腫者如此。
薛立齋治春元沈霓川之內，暑月面生痤癤，乘涼入風，面目浮腫。赿二日，左臂腫痛，癮疹如丹，背脅髀股等處，發腫塊三四，肉色不紅，痛甚，晝夜號呼，寒熱往來，飲食不思。服活命飲及行氣敗毒之劑，其勢愈熾。肝脈浮澀，脾脈弦弱，此屬二經榮氣不從，風邪乘虛流注經絡為患。
先以八珍加黃耆、柴胡、青皮，數處漸漸紅焮。又以十全大補加銀花、白芷、龍膽草、貝母，十餘劑，脅腿二處潰膿碗許，余塊漸平。仍服十全大補湯，調理月餘而安。向使專於祛風攻毒，鮮不敗事矣。
張仲安治凍瘡，用黃柏燒存性，研細，以雞子清調敷。破者，干糝上，神妙。
治暑月肌膚瘡爛，或因搔成瘡，多是大暑汗出，坐臥濕地，致肌膚多瘡爛汁出。有一乳母曰：此易瘥也。取干壁細土末敷之，隨手即瘥。
治一切惡瘡，遍用藥不效者，陳米飯緊作團，火煆存性，麻油、膩粉調敷。蘇滔光丁亥年，耳上病碎瘡，或痛或癢兩月餘，百藥不效。季倅子長傳此方，初不之信，試用之，果日即愈。辛丑年再作，呂仲發顯謨云：此症夏以痰飲法治之。故只用肥皂燒存性，生油、膩粉調敷尤佳。
薛立齋治一男子，年四十三歲。自四十以來，每至夏，發熱而倦，日午益甚，晚涼少可，面生瘡㿔，耳下筋微腫，更結小核三四枚，附筋上。曰：此火令不慎房勞，虧損腎水，不能制火然也，名曰注夏。彼不信，服降火敗毒藥，加口乾倦怠，夜間熱甚，午後腿軟，足心熱，筋牽痛，復來問治。
白話文：
瘡癤
陸肖愚醫治徐邑宰，秋末冬初全身長滿瘡癤，大小不一，又紅腫疼痛發癢，並流出黃色膿水。有人說是風熱，用防風通聖散治療，幾劑藥後不見好轉。也有人認為所有疼痛的瘡瘍都屬於心火，於是用黃芩、黃連、山梔子、生地等藥物治療，十劑藥後病情更嚴重，而且食慾也漸漸下降。把脈後發現，浮脈輕按微數，沉脈和中指按壓的脈象都緩弱。陸肖愚說：凡是風熱引起的疾病，大多是癮疹，未必是瘡癤，至於瘡瘍是心火引起的，醫書上確實有記載，但脈象微弱的多，這是元氣不足。脈象緩弱表示有濕邪。雖然脈象數代表有熱，但微弱的數脈不能完全歸咎於火熱。根據目前的症狀，火熱是標證，濕邪是本證。追溯發病原因，濕邪是標證，元氣不足才是本證。這一定是因為汗出過多或洗澡後，濕邪浸漬肌膚，久而久之，熱邪侵蝕形成膿水，從而引起疼痛和瘙癢。於是用蒼朮、薏苡仁、茯苓燥濕為君藥，人參、白朮、黃耆、甘草補氣為臣藥，連翹、蟬蛻清熱為佐藥，葛根、白芷疏通陽明經肌肉為使藥。用了兩劑藥，疼痛瘙癢就明顯減輕，胃口也稍微好轉，十劑藥後完全痊癒。
張子和治療穎皋韓吉卿，從大腿到腳都長滿濕疹，大的像銅錢，小的像豆子，一抓破就流水，像蟲子一樣爬行在褲子和襪子上，好了又復發，留下凹陷的疤痕，十多年都沒好。張子和笑著說：這是濕疹，是由於水濕引起的，所以大多長在腳下。他用瀉下藥物猛烈瀉下十幾次，病症很快就消失了。
一省府官員的後頸經常長痤瘡和癰疽，好了又復發。張子和說：這是太陽經血瘀積過多。先讓他瀉血，然後在委中穴針刺放出紫色的血，病症就不再復發了。張君袞經常喜歡用火烤背部和雙腳，又吃死肉，久而久之，雙腳經常長癰疽，好了又復發，反覆如此持續一個多月。用清熱解毒的藥物讓他瀉下，排出紫黑色的瘀血，一個多月後，積聚的毒邪就消除了，這說明積聚的熱毒會引起癰腫就是這樣。
薛立齋治療春元沈霓川，夏天臉上長痤瘡，乘涼受風，導致面部浮腫。兩天後，左臂腫痛，長出像丹一樣的疹子，背部、脅肋、大腿等部位也長出三四個腫塊，皮膚顏色不紅，疼痛劇烈，晝夜哭喊，寒熱交替，食慾不振。服用活命飲和行氣敗毒的藥物，病情反而加重。肝脈浮澀，脾脈弦弱，這是肝脾兩經的營氣運行不暢，風邪乘虛而入，流注經絡所致。
先用八珍湯加黃耆、柴胡、青皮，腫脹處逐漸紅腫。又用十全大補湯加金銀花、白芷、龍膽草、貝母，十幾劑藥後，脅肋和腿部兩個地方潰爛流出碗口大的膿液，其餘腫塊逐漸消平。繼續服用十全大補湯，調理一個多月後痊癒。如果只專注於祛風解毒，很容易把事情弄壞。
張仲安治療凍瘡，用黃柏燒成灰，研磨成細粉，用雞蛋清調和敷在患處。如果已經破潰，就將藥粉撒在上面，效果很好。
治療夏天皮膚潰爛，或者因為搔抓而引起的潰爛，大多是因為大熱天汗出過多，坐臥潮濕的地方，導致皮膚潰爛流出膿水。有一個奶媽說：這個很容易治好。取乾燥的牆壁細土末敷在上面，馬上就好了。
治療各種惡瘡，用遍各種藥物都不見效的，用陳米飯揉成團，燒成灰，再用麻油、滑石粉調和敷在患處。蘇滔光丁亥年，耳朵上長了潰爛的瘡，疼痛瘙癢兩個多月，各種藥物都不見效。季倅子長傳授這個偏方，起初他不相信，試用後，果然一天就好了。辛丑年又復發，呂仲發顯謨說：這種病夏天用治痰飲的方法治療。所以只用肥皂燒成灰，再用生油、滑石粉調和敷在患處效果更好。
薛立齋治療一個四十三歲的男子，從四十歲開始，每年夏天都會發熱乏力，中午最嚴重，晚上涼爽些就好轉，臉上長瘡，耳下淋巴結輕微腫脹，並結出三四個小疙瘩，附著在筋上。薛立齋說：這是由於房事不節制，損傷腎水，不能制約火熱所致，稱為「注夏」。病人不信，服用瀉火解毒的藥物，反而口乾舌燥，倦怠乏力，晚上熱得厲害，下午腿軟，腳心發熱，筋脈牽拉疼痛，又來求醫。