《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (11)
卷三十四（外科） (11)
1. 流注
一婦人稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞悶，服流氣敗毒藥反發熱。以四七湯數劑，胸寬氣利。以小柴胡對四物加陳皮、香附，腫痛亦退。大抵婦人性執著，不能寬解，多被七情所傷，遂致遍身作痛，或肢節腫痛，或氣填胸滿，或如梅核塞喉，咽吐不出，或痰涎湧盛，上氣喘急，或嘔逆噁心，甚者渴悶欲絕，產婦多有此症。宜服四七湯，先調滯氣，更以養血之藥。
若因憂思，致小便白濁者，用此湯吞青州白丸子，屢效。
一婦人腿患筋攣骨痛，諸藥不應，脈遲緊，用大防風湯二劑頓退，又二劑而安。又一婦人亦然，先用前湯二劑，更服黑丸子而痊。此二患失治，必潰成敗症。
一老人傷寒，表邪未盡，股內患腫發熱。以人參敗毒散二劑，熱止。灸以香附餅，又小柴胡加二陳、羌活、川芎、歸身、白朮、枳殼，數劑而散。
一男子肩胛患之，微腫，形勞氣弱。以益氣養榮湯，服黑丸子及木香、生地作餅覆患處，熨之。月餘膿成針之，仍服前藥而愈。
一男子臂腫筋攣骨痛，年餘方潰，不斂。診其脈更虛，以內塞散一料，少愈。以十全大補湯，及附子餅灸之而痊。《精要》云：留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰多成瘻，宜早服內塞散排之。
一男子腿患流注，潰而不斂。用人參養榮湯及附子餅，更以補劑煎膏貼之，兩月而愈。
通府李廷儀患流注，唾痰氣促，自恃知醫，用化痰理氣等劑，半載而潰。用托裡等劑，膿水淋漓，腫硬不消，寒熱往來，飲食少思，肌肉消瘦，大便不實，手足時冷，兩尺脈浮大，按之微細。曰：此屬命門火衰，當用八味丸。不信，乃服參、耆、歸、術之類，更加痰喘，泄瀉。服八味丸、益氣湯，年餘而痊。
一婦人背患流注，內潰脹滿，服流氣化痰之劑，自汗盜汗，脈大而弱，此元氣虧損之症也。與參、耆各一兩，歸、術各五錢，肉桂二錢，服而針之。至夜半，始出稀膿二碗許。翼日，大汗倦甚，煩熱作渴，揚手氣促，脈洪大而數，仍用前藥加附子一錢，炙草二錢，二劑脈症悉退。又以六君子加薑、桂，二十餘劑，始離床褥。
後因勞復寒熱，作渴汗出，時仲冬，寢幃氣出如霧，用十全大補湯加桂、附，二劑而痊。
一學士年十六，患此症二載矣，脈洪大而數，膿清熱渴，食少體倦，夜間盜汗，午前畏寒。曰：真氣不足，邪氣有餘，治之無功矣。午前以四君子湯加芎、歸、炙草，午後以四君子加五味、麥冬、參、耆，兩月諸症遂可一二。又有用滲利之劑，保其必生者，三月後，形體骨立，後竟不救。
一弱人患流注內潰，出敗膿五六碗，是時口眼歪斜，以獨參湯加附子二錢，二劑少愈。更以十全大補之劑，月餘而痊。大抵瘡瘍膿血既泄，當大補氣血為先，雖有他症，當以末治之。凡癰潰發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，用補血藥。元戎云：若人飲食疏，精神氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理，閉鬱而為癰腫。當補之，以接虛怯之氣。
白話文：
流注
一位體質虛弱、性情急躁的婦女，患有脅肋和手臂腫痛、胸膈痞悶的症狀，服用流氣敗毒藥後反而發熱。服用四七湯幾劑後，胸悶寬解，氣血流通。接著服用小柴胡湯合四物湯，再加陳皮、香附，腫痛也消退了。大多數婦女性格執著，不易放鬆，常因七情所傷而導致全身疼痛，有的出現肢節腫痛，有的胸悶氣脹，有的像梅核卡在喉嚨，吞咽困難，有的痰涎壅盛，上氣喘不過氣，有的嘔吐噁心，嚴重者則口渴煩悶，幾乎昏厥，產婦多見此症。宜服用四七湯先調理停滯的氣血，再用養血的藥物。
如果因憂思導致小便白濁，服用四七湯並服用青州白丸子，屢試有效。
一位婦女腿部患有筋攣骨痛，服用其他藥物無效，脈象遲緩緊細，服用大防風湯兩劑後症狀迅速減輕，再服用兩劑後痊癒。另一位婦女也是如此，先服用大防風湯兩劑，再服用黑丸子而痊癒。這兩個病例若未及時治療，必然潰爛成頑固的疾病。
一位老人患傷寒，表邪未盡，大腿內側腫痛發熱。服用人參敗毒散兩劑後，發熱停止。用香附餅灸患處，再服用小柴胡湯，加二陳湯、羌活、川芎、當歸身、白朮、枳殼等藥，服用幾劑後腫痛消散。
一位男子肩胛骨部位患病，輕微腫脹，形體勞累，氣血虛弱。服用益氣養榮湯，服用黑丸子，並用木香、生地黃製成藥餅敷貼患處，熨熱。一個多月後膿液形成，用針刺破，繼續服用之前的藥物而痊癒。
一位男子手臂腫脹，筋攣骨痛，一年後才潰爛，久久不癒合。診脈發現脈象更加虛弱，服用內塞散一劑後略有好轉。服用十全大補湯，並用附子餅灸患處而痊癒。《精要》中記載：積聚日久，陰氣極盛則轉化為陽，寒邪化為熱邪，因此潰爛多形成廔管，宜及早服用內塞散排出膿液。
一位男子腿部患有流注，潰爛而不癒合。服用人參養榮湯，並用附子餅灸患處，再用補益藥物煎成膏藥敷貼，兩個月後痊癒。
通府的李廷儀患有流注，伴有唾液增多、氣喘等症狀，自恃醫術，服用化痰理氣的藥物，半年後潰爛。服用托裡等藥物後，膿水不斷流出，腫硬不消，寒熱往來，食慾不振，肌肉消瘦，大便不成形，手足時冷，寸口脈浮大，按之則微細。診斷為命門火衰，應該服用八味丸。他不相信，服用人參、黃耆、當歸、白朮等藥物後，痰喘加重，腹瀉不止。服用八味丸、益氣湯一年後痊癒。
一位婦女背部患有流注，內部潰爛脹滿，服用流氣化痰的藥物後，自汗盜汗，脈象洪大而虛弱，這是元氣虧損的症狀。給予人參、黃耆各一兩，當歸、白朮各五錢，肉桂二錢，服藥並針刺患處。直到半夜，才排出稀薄膿液約兩碗。第二天，大汗淋漓，極度疲倦，煩熱口渴，舉手氣促，脈象洪大而數，繼續服用之前的藥物，再加附子一錢，炙甘草二錢，兩劑後脈象症狀都消退了。再服用六君子湯加生薑、肉桂，二十多劑後才能下床。
後來因為勞累再次出現寒熱、口渴、汗出等症狀，時值仲冬，臥室裡氣息如霧一般，服用十全大補湯加桂枝、附子，兩劑後痊癒。
一位十六歲的學士患此病兩年了，脈象洪大而數，膿液清稀，口渴，食慾不振，體倦乏力，夜間盜汗，上午畏寒。診斷為真氣不足，邪氣有餘，治療效果不佳。上午服用四君子湯加川芎、當歸、炙甘草，下午服用四君子湯加五味子、麥冬、人參、黃耆，兩個月後症狀有所好轉。也有人用滲利藥物，保其不死，三個月後，形體消瘦，最後還是沒有救活。
一位體質虛弱的人患有流注，內部潰爛，排出敗壞的膿液約五六碗，當時口眼歪斜，服用獨參湯加附子二錢，兩劑後略有好轉。再服用十全大補湯，一個多月後痊癒。大多數瘡瘍膿血排出後，應當先大補氣血，即使有其他症狀，也應當後治。凡是癰疽潰爛伴有發熱惡寒的，都屬於氣血虛甚。如果左手脈象虛弱，應當服用補血藥物。元戎說：如果飲食不節，精神氣血虛弱，肌肉消瘦，榮衛之氣短促而阻塞，所以寒邪侵犯肌膚，閉塞不通而形成癰腫。應當補益，以接續虛弱的氣血。