《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (10)
卷三十四（外科） (10)
1. 流注
如久而瘡寒者，更用豆豉餅或附子餅灸之。有膿管或瘀肉者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。若不補氣血，及不慎飲食起居七情，俱不治。（雄按：因於痰飲者，亦甚多也。）
一男子元氣素弱，時患流注，胸膈不利，飲食少思。欲治健脾胃，解鬱結，養氣血。彼不從，乃服辛香流氣之劑，致腹脹。又服三稜、蓬朮、厚朴之類，飲食愈少，四肢微腫，兼腰腫一塊，不潰而歿。蓋此症本虛痞，今用克伐之劑，何以不死？況辛香燥熱之劑，但能劫滯氣，取快於一時。若不佐制，過服益增鬱火，煎熬氣液為痰，日久不散，愈成流注之症。
一聘士流注久潰，肌肉消瘦，發熱作渴，惡寒飲食。以六君子加歸、耆、附子，服數劑，患處遂紅活。又服十全大補湯三十餘劑，膿漸稠而愈。後惑於人言，謂盛暑不宜用附子，彼又因場屋不遂意，復患前症，專服敗毒流氣之劑，元氣消爍，肌肉日瘦。醫以為不治，自分不起。
其師滕洗馬雲：曏者病危，得附子藥而起。今藥不應，以致危篤，何不仍服附子藥？遂復求治，其脈微細，症屬虛寒，並無邪毒，仍用附子藥乃得愈。
賈閣老子患流注，脈數作渴，不喜飲冷，膿水清稀，面帶赤色。曰：此氣血虛而兼火也，治難奏功。彼以為迂，別服燥濕分利之劑，兩月餘反加煩渴，寒熱往來。復邀治，形體已脫。曰：雖治亦無功矣。後果不起。
陳進士遂初，年逾三十，患腹腫硬，逾年而瘡頭破，時出血水。此七情所傷，榮氣絕於肉理而然，名曰流注。診之，肝脈澀。蓋肝病脈不宜澀，小腹正屬肝經，須澀脈退，乃可愈。欲以甘溫之劑，補其氣血，令自消潰。不信，仍服攻伐之藥，致氣血愈虛，果歿於金旺之月。丹溪云：諸經惟少陽厥陰之生癰疽，宜預防之，以其多氣少血也。
少血而肌肉難長，瘡久不合，必成敗症。苟不知此，輒欲用峻利毒藥，以伐其陰分之血，則其禍不旋踵矣。
一室女背腫，結一塊如鈔大而不焮，但倦怠少食，日晡發熱，脈軟而澀，此虛勞氣鬱所致也。用益氣養血開鬱之藥，又令飲人乳，精神稍健。彼不深信，又複流氣飲，飲食遂少，四肢痿軟，乃悔之，復求治。以為決不可起矣，後果斃。
一男子年三十餘，素飢寒，患右肋腫如覆瓢，轉作水聲，脈數。經曰：陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿，即此症也。及按其腫處即起，是膿已成矣。遂以濃煎黃耆六一湯，（耆六草一。）令先飲二鍾，然後針之，膿出數碗，而虛症並至。遂以大補藥治之，三月餘而愈。
大抵膿血大泄，氣血必虛，當峻補之。雖有他病，皆宜緩治。蓋元氣一復，諸症自退。若老弱之人，不問腫潰，尤當補也。
一婦人十九，腰間腫一塊，無頭，色不變，三月不潰，飲食少思，肌肉日瘦。此寒搏腠理，榮氣不行，鬱而為腫也，名曰濕毒流注。百餘劑，元氣復而腫消。後因勞役怒氣，經行不止，服涼血之劑，其血如崩。此因脾氣復傷下陷，而血從之。朝用補中益氣湯，夕用歸脾湯而愈。
白話文：
流注
久治不愈的寒性瘡瘍，可用豆豉餅或附子餅灸療。若有膿管或瘀肉，可用針挑破腐肉使其自行癒合，藥錠效果更佳。如果不注重補益氣血，並且不注意飲食起居和情緒，則難以治癒。（雄按：因痰飲而發病者也很多。）
一個男子原本元氣就虛弱，經常患流注，胸膈不舒服，食慾不振。想治療的方法是健脾胃、解鬱結、養氣血。但他沒有採納，反而服用辛香走竄泄氣的藥物，導致腹脹。又服用三稜、蓬朮、厚朴等藥物，食慾更差，四肢輕微腫脹，腰部還腫了一塊，沒有潰爛就去世了。這種病症本是虛弱導致的痞塊，卻用攻伐之劑，怎麼能不死？況且辛香燥熱的藥物，只能暫時去除阻塞的氣滯，取得一時的快感。如果不加以制約，過量服用反而會增加鬱火，煎熬氣血而化為痰，日久不散，病情會越來越嚴重，形成流注。
一個秀才患流注久潰，肌肉消瘦，發熱口渴，惡寒，食慾不振。用六君子湯加當歸、黃耆、附子，服用幾劑後，患處就紅潤有活力了。又服用十全大補湯三十多劑，膿液逐漸變稠而痊癒。後來聽信他人之言，認為盛暑不宜服用附子，因為科考不順心，舊病復發，專服用敗毒泄氣的藥物，元氣耗損殆盡，肌肉日漸消瘦。醫生認為無法治癒，他自己也自暴自棄。
他的老師滕洗馬說：以前病情危急，服用附子藥才得以痊癒。現在藥物不對症，導致病情危重，為何不繼續服用附子藥？於是再次求醫，脈象微弱細小，症狀屬於虛寒，沒有邪毒，再次服用附子藥就痊癒了。
賈閣老子患流注，脈象數，口渴，不喜歡喝冷飲，膿水稀薄清亮，臉色發紅。我說：這是氣血虛弱又兼有火熱之症，治療很難奏效。他不相信，另服燥濕洩利之劑，兩個多月反而更加煩渴，寒熱往來。再次邀請我治療，身體已經極度虛弱。我說：即使治療也無效了。結果不久就去世了。
陳進士遂初，三十多歲，患腹部腫脹堅硬，一年多後瘡頭破裂，時有血水流出。這是七情所傷，營氣阻塞在肌肉組織中造成的，叫做流注。診脈，肝脈澀滯。肝病脈象不應澀滯，小腹正好屬於肝經，必須澀脈消除，才能痊癒。我想用甘溫的藥物，補益氣血，讓它自行消散潰爛。他不相信，仍然服用攻伐的藥物，導致氣血更加虛弱，最終在金旺之月去世了。丹溪說：各經脈中只有少陽厥陰經容易生癰疽，應該預防，因為它們多氣少血。
少血則肌肉難以生長，瘡瘍久治不愈，必然變成敗症。如果不明白這個道理，就盲目使用峻猛的毒藥，去攻伐陰分之血，那麼禍患就會很快到來。
一個女子背部腫脹，結了一塊腫塊，像鈔票那麼大，不紅腫熱痛，只是倦怠、食慾不振，下午發熱，脈象軟弱而澀滯，這是虛勞氣鬱所致。用益氣養血、開鬱的藥物，又讓她喝人乳，精神稍微好轉。她不深信，又服用泄氣的藥物，食慾更加減少，四肢痿軟，才後悔，再次求醫。我認為她肯定救不活了，結果果然去世了。
一個男子，三十多歲，素體怕冷，患右肋腫脹，像覆蓋的瓢一樣大，按壓時有水聲，脈象數。經書上說：陰虛陽氣相互侵襲，寒邪化為熱邪，熱邪嚴重就會使肌肉腐爛化膿，就是這種病症。我按壓腫塊的地方，腫塊就起來了，說明膿已形成。於是用濃煎黃耆六一湯（黃耆六味，其他藥材一味），讓他先喝兩碗，然後再用針刺，流出幾碗膿液，虛症也隨之而來。於是用大補的藥物治療，三個月後痊癒了。
總之，膿血大量流失，氣血必然虛弱，應該峻補。即使有其他疾病，也應該緩慢治療。因為元氣恢復了，其他症狀自然會消退。對於年老體弱的人，不論腫塊是否潰爛，都應該補益。
一個十九歲的婦女，腰間腫了一塊，沒有膿頭，顏色沒變，三個月沒有潰爛，食慾不振，肌肉日漸消瘦。這是寒邪阻塞皮膚腠理，營氣不能運行，鬱積而形成腫塊，叫做濕毒流注。服用一百多劑藥後，元氣恢復，腫塊消退。後來因為勞累和生氣，月經不斷，服用涼血的藥物，血流如崩。這是因為脾氣再次受損下陷，導致出血。早晨服用補中益氣湯，晚上服用歸脾湯而痊癒。