《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (9)
卷三十四（外科） (9)
1. 流注
（徐靈胎曰：流注者，纏綿不已，或五或七或九，愈者愈，發者發，變化萬端。若新生一兩個，旋即消潰，非真流注也。）
薛立齋治一婦人，因暴怒而腰腫一塊，或胸膈不利，或走氣作痛。此榮氣鬱滯，與方脈流氣飲，數劑而止。更以小柴胡湯對四物加香附、貝母，月餘而愈。
一婦人患流注，遇勞必痛，眾手按之，痛乃止。屬氣血俱虛，用十全大補湯、六味丸、逍遙散而愈。
一婦人先肢體作痛，後患流注，發熱惡寒，食少脅脹，月經不調，痰盛喘嗽，五心煩熱，健忘驚悸，盜汗無寐。悉屬肝脾虧損，氣血不足，用十全大補、加味歸脾兼服，諸症悉痊。
一婦人素頭暈，患流注，月經遲少。此屬中氣虛弱，用補中益氣湯而愈。後因勞仆地，月經如湧，此勞傷火動，用前湯加五味子，一劑而愈。
一婦人患前症，用行氣化痰等，胸膈不利，飲食少思。用疏利之藥，大便作泄，中滿不食。此脾胃復傷，用補中益氣湯加炮姜，脾胃健，飲食進。又用六君子加芎、歸，百餘劑始全愈。
一婦人素鬱結，肩臂各腫如覆杯，此肝脾虧損。用加味逍遙散，多用補氣藥。右手脈不足，補氣藥當多於補血藥，切不可發表。
薛立齋治一男子，腿患腫，肉色不變，不痛，脈浮而滑。以補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之，以香附餅熨之。彼謂氣無補法，乃服方脈流氣飲，愈虛。復求治，以六君子湯加芎、歸，數劑，飲食稍進。再用補劑，月餘而消。夫氣無補法，俗論也。以其為病痞悶壅塞，似難於補。
殊不知正氣虛而不能運行，則邪氣滯而為病。經云：壯者氣行則愈，弱者則著而為病。苟不用補法，氣何由而行乎？（經語，在流注門尤為吃緊。）
一婦人潰後發熱，以為虛。彼不信，仍服敗毒藥，果發大熱，竟至不救。夫潰瘍雖有表症發熱，宜以托裡藥為主，佐以表散之劑，何況瘰癧流注乎？若氣血充實，經絡通暢，決無患者。此症之因，皆由氣血素虧，或七情所傷，經絡鬱結，或腠理不密，六淫外侵，墜道壅塞。若不審其所因，辨其虛實，鮮不誤人。
一男子腿患流注，久而不斂，飲大補藥及附子餅，更用針頭散紝之而愈。
一男子患臂年餘尚硬，飲食少思，朝寒暮熱。以八珍湯加柴胡、地骨皮、丹皮，月餘而寒熱少止。繼以益氣養榮湯，及附子餅灸之，兩月餘膿成，針之，更服人參養榮湯，半載而痊。
一婦人患此症，膿潰清稀，脈弱惡寒，久而不愈。服內塞散，灸以附子餅而痊。
一婦人腰間患一小塊，肉色如常，不潰發熱。謂當以益氣養榮湯，解鬱之藥治之。不信，別服流氣飲，後針破出水，年餘而歿。
一婦人流注久不斂，忽發寒熱。決其氣血俱虛，彼反服表散之劑，果大熱亦死。大抵流注之症，多因鬱結，或暴怒，或脾氣虛，濕氣逆於肉理；或腠理不密，寒邪客於經絡；或閃撲，或產後，瘀血流注關節；或傷寒，餘邪未盡為患。皆因真氣不足，邪得以乘之。常治郁者開之，怒者平之，閃撲及產後瘀血者散之，脾虛及腠理不密者徐而補之，傷寒餘邪者調而解之。大要以固元氣為主，佐以見症之藥。
白話文：
流注
徐靈胎說：「流注的症狀纏綿不癒，病程或五個月、七個月、九個月不等，病情時好時壞，變化多端。如果只長出一個或兩個小腫塊，很快就潰爛消失，那並不是真正的流注。」
薛立齋曾治療一位婦人，因暴怒導致腰部腫起一塊，並伴有胸膈不適、氣血運行不暢而疼痛的症狀。這是由於榮氣鬱滯所致，薛立齋用「方脈流氣飲」治療，幾劑藥後就痊癒了。之後又用小柴胡湯配合四物湯，再加入香附、貝母，一個多月後病症完全痊癒。
一位婦人患有流注，勞累時就會疼痛，眾人用手按壓患處，疼痛就會減輕。診斷為氣血兩虛，於是用十全大補湯、六味丸、逍遙散治療，最終痊癒。
一位婦人起初是肢體疼痛，之後患上流注，並伴有發熱、惡寒、食慾不振、脅肋脹滿、月經不調、痰多咳嗽喘息、五心煩熱、健忘、驚悸、盜汗、失眠等症狀。這些症狀都是肝脾虧損、氣血不足造成的，於是用十全大補湯，並加入歸脾湯的藥材一起服用，所有症狀都痊癒了。
一位婦人平素頭暈，患上流注，月經推遲且量少。這是因為中氣虛弱，用補中益氣湯治療痊癒。後來因為勞累跌倒，月經量突然增多，這是勞傷導致火氣旺盛，於是用之前的補中益氣湯再加入五味子，一劑藥就痊癒了。
一位婦人患有上述症狀，用行氣化痰的藥物治療後，胸膈仍然不適，飲食減少，食慾不振。使用通利大便的藥物後，大便稀溏，腹部脹滿，不想吃東西。這是因為脾胃再次受損，於是用補中益氣湯加炮薑，脾胃功能恢復後，飲食就正常了。之後又用六君子湯加川芎、當歸，服藥一百多劑才完全痊癒。
一位婦人平素鬱結，肩膀和手臂腫脹，腫塊像覆蓋著杯子一樣大，這是肝脾虧損。於是用加味逍遙散，並大量使用補氣的藥物治療。因為右手脈象微弱，所以補氣的藥物要比補血的藥物多，絕對不能用發散的藥物。
薛立齋曾治療一位男子，腿部患有腫塊，皮膚顏色沒有變化，不疼痛，脈象浮滑。於是用補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香，並用香附餅熱敷患處。病人認為氣虛不應該用補益的方法，於是改服方脈流氣飲，病情更加虛弱。再次求醫後，用六君子湯加川芎、當歸，服用幾劑藥後，飲食稍有改善。之後再用補益的藥物，一個多月後腫塊消退。其實氣虛不應該用補益的方法，只是世俗的偏見。因為病症表現為痞滿、壅塞，似乎很難用補益的方法治療。
殊不知，正氣虛弱不能正常運行，邪氣就會停滯而導致疾病。經書上說：「體質強壯的人，氣血運行暢通就會痊癒；體質虛弱的人，邪氣就會停滯而致病。」如果不用補益的方法，氣血怎麼可能運行呢？（這句話在治療流注方面尤其重要。）
一位婦人潰瘍癒合後發熱，認為是氣虛。她不相信醫生的診斷，繼續服用清熱解毒的藥物，結果病情加重，高燒不退，最終不治身亡。其實潰瘍雖然有表證發熱的症狀，但治療應該以補益內裡為主，輔以疏散表邪的藥物，更何況是瘰癧和流注呢？如果氣血充盈，經絡通暢，就不會得這種病。這種病的成因，都是因為氣血素虛，或者七情所傷，經絡鬱結，或者腠理疏鬆，外邪入侵，氣血運行受阻。如果不仔細探究病因，辨別虛實，很容易誤治。
一位男子腿部患有流注，很久都不癒合，服用大補的藥物，並用附子餅熱敷，還用針刺排膿，最終痊癒。
一位男子患有手臂流注，一年多了仍然腫硬，飲食減少，食慾不振，早晨怕冷，晚上發熱。用八珍湯加柴胡、地骨皮、丹皮治療，一個多月後寒熱症狀減輕。接著用益氣養榮湯，並用附子餅灸患處，兩個多月後膿液形成，用針刺排膿，再服用人參養榮湯，半年後痊癒。
一位婦人患有這種病，膿液稀薄清亮，脈象微弱，怕冷，很久都不癒合。服用內塞散，並用附子餅灸患處，最終痊癒。
一位婦人腰部患有一個小腫塊，皮膚顏色正常，沒有潰爛和發熱。認為應該用益氣養榮湯和疏肝解鬱的藥物治療。她不相信，另服方脈流氣飲，後來用針刺排膿，一年後去世了。
一位婦人流注很久都不癒合，突然發熱。判斷是氣血兩虛，但她卻服用疏散表邪的藥物，結果高燒不退，也去世了。總之，流注的症狀，大多是因為氣鬱，或者暴怒，或者脾胃虛弱，濕氣逆於肌肉；或者腠理疏鬆，寒邪侵犯經絡；或者閃挫傷，或者產後瘀血流注關節；或者傷寒病後，餘邪未盡而致病。這些都是因為真氣不足，邪氣得以乘虛而入。治療時，氣鬱者要疏通它，暴怒者要平息它，閃挫傷和產後瘀血者要散瘀，脾胃虛弱和腠理疏鬆者要慢慢補益，傷寒餘邪者要調和解毒。總之，治療的根本是固護元氣，再根據症狀輔以其他藥物。