《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (6)
卷三十四（外科） (6)
1. 瘰癧
繆仲淳治朱文學鏕患癧，為灸肩井、肘尖兩穴，各數壯而愈。（《廣筆記》）
薛立齋治一婦人，患瘰癧，延至胸腋，膿水淋漓，日久五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口乾咽燥，發熱盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作疼。謂非瘡故，乃血虛而然也。服逍遙散，月餘少可。更服八珍湯加丹皮、香附，又月餘而經通。再加黃耆、白朮，兩月餘而愈。
沈氏室患瘰癧，久而不消，自汗惡寒，此氣血俱虛也。遂以十全大補湯，月餘而潰。然堅核雖取，而瘡口不斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥加烏藥、香附，兩月而愈。大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此者，瘡口雖合而不加補，往往變為瘵症。
薛立齋治一婦人，因怒耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，（遠志一味，末之，酒一盞調，澄清飲之。以渣敷，先宜泔浸患處。治女人乳疽尤效。）其腫自消。若無膿者亦自潰。不戒忿怒者難治。
一婦人發怒，耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散加黃芩，表症悉退，但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱，不可太攻，熱去則寒生也。遂以小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十餘劑而愈。次年春，復腫堅不潰，來索方，與八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之。
至六七劑，以為延緩，仍服人參敗毒散，勢愈甚。又服流氣飲，則盜汗發熱，口乾少食。至秋復求治，診視氣血虛極，辭不治，果歿。今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裡，便服敗毒、流氣藥，殊不知敗毒散乃發表之劑，果有表症，亦只宜一二服，多則元氣反損，其毒愈甚，雖有人參莫補。
流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦只宜一二服，多則血氣愈傷，反為敗症，雖有芎、歸莫救。丹溪云：此不因膏粱丹毒之變，因虛勞氣鬱所致也。
一婦人患瘰癧不消，膿清不斂，以八珍湯治之，少愈。忽肩背痛不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當以防風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始於目內眥，上頂巔，至腦後，過風府，下項走肩膊，一支下腰膂。是經氣動，則脊痛項強，腰似折。按此非膀胱經症而何？彼乃云：瘰癧，膽經病也。
其脈主行項側，即是經火動而然。遂自服清肝降火之藥，反致不食，痛盛。復求治，診其脈，胃氣愈弱，先以四君子湯加陳皮、炒芍、半夏、羌活、蔓荊子，四劑，食進痛止。繼以防風通氣湯，二劑而愈。又一婦流注潰久，忽發熱，乃虛也，與補藥二劑。不用，另用人參敗毒散，大熱而斃。
夫老弱之人，雖有風邪，亦宜以補中益氣湯治之，況又非表症而峻表，不死何俟？（瘰癧乃虛損之症，最為難治。古人雖有成法，而用之多不驗。余得一膏藥方，用紅毛雄雞一隻，取全骨一具，先用麻油煎枯，去渣，入降香五兩，千里奔即騾馬修下蹄甲五錢，當歸、甘草各一錢，槐枝三十寸。煎枯去渣，黃丹收膏，紅絹攤貼。
白話文：
繆仲淳治療朱文學的頸部腫塊，用灸法灸肩井穴和肘尖穴，每次灸幾壯就治好了。（《廣筆記》記載）
薛立齋治療一位婦女，患有頸部腫塊，蔓延至胸部腋下，膿水不斷流出，時間長了出現五心煩熱、肢體疼痛、頭昏眼重、心悸面紅、口乾咽燥、發熱盜汗、食慾不振嗜睡、月經不調、臍腹疼痛等症狀。薛立齋認為這不是普通的瘡瘍，而是血虛引起的。於是給她服用逍遙散，一個多月後症狀有所減輕。之後又服用八珍湯加丹皮、香附，一個多月後月經恢復正常。再加入黃耆、白朮，兩個多月後痊癒。
沈氏的妻子患有頸部腫塊，很久都不消退，還伴有自汗惡寒的症狀，這是氣血都虛弱的表現。於是服用十全大補湯，一個多月後腫塊潰爛。雖然腫塊消除了，但傷口卻癒合不了，於是又用豆豉餅灸，並繼續服用之前的藥物，再加入烏藥、香附，兩個月後痊癒。總之，腫塊堅硬不潰爛，或潰爛後癒合不了，都是由於氣虛造成的。曾經見過患這種病的人，即使傷口癒合了，如果不進一步補益，往往會轉變成其他更嚴重的疾病。
薛立齋治療一位婦女，因為生氣導致耳下腫痛，用荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑藥就治好了。曾經治療過一些腫痛十多天都不消退的患者，用益氣補血的藥物，以及服用遠志酒（用遠志磨成粉末，用一盞酒調勻，取澄清部分飲用，藥渣敷在患處，最好先用淘米水浸泡患處），腫痛就會自行消退。即使沒有膿液的也會自行潰爛。但若不能戒除怒氣，則難以治療。
一位婦女因生氣導致耳下紅腫疼痛、頭痛發熱，服用荊防敗毒散加黃芩後，表證都消退了，但飲食減少，思慮減少，下午發熱。東垣（張仲景）說：即使有虛熱，也不能過度攻邪，熱邪退了，寒邪就會產生。於是用小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十幾劑藥就治好了。次年春天，腫塊再次出現，堅硬不潰爛，她再次求醫，開了八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗的處方，讓她自己服用。
服用了六七劑後，病情似乎延緩了，於是又服用人參敗毒散，病情卻加重了。又服用流氣飲，結果出現盜汗發熱、口乾食少等症狀。到秋天再次求醫，診斷為氣血極度虛弱，醫生拒絕治療，結果病人去世了。現在很多人患有瘡瘍疾病，不了解元氣虛實，也不了解病在表裡，就服用敗毒、流氣等藥物，殊不知敗毒散是發表之劑，即使有表證，也只適合服用一兩劑，服用過多會損傷元氣，毒邪反而加重，即使服用人參也無法補救。
流氣飲是耗血之劑，即使氣血鬱結於胸膈，也只適合服用一兩劑，服用過多會損傷血氣，反而造成更壞的結果，即使服用川芎、當歸也無法挽救。丹溪（朱丹溪）說：這種病不是因為膏粱厚味、丹毒引起的，而是因為虛勞氣鬱所致。
一位婦女患有頸部腫塊，久治不愈，膿液稀薄，傷口癒合不了，服用八珍湯後稍有改善。突然出現肩背疼痛，不能回頭，這是膀胱經氣鬱造成的，應該服用防風通氣湯治療。因為膀胱經的脈絡，從目內眥開始，上行至頭頂，到達腦後，經過風府穴，向下經過項部到達肩膊，一部分下行至腰部。這個經絡氣血運行不暢，就會引起脊柱疼痛、項強、腰部好像要斷掉一樣。根據這些症狀，這不就是膀胱經的病症嗎？有人說：頸部腫塊是膽經的病症。
膽經的脈絡主要經過項部側面，這是經絡中的火邪引起的。於是她自己服用清肝降火藥物，結果導致食慾不振，疼痛加劇。再次求醫，診脈發現胃氣更加虛弱，於是先用四君子湯加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑藥後，食慾增加，疼痛減輕。接著服用防風通氣湯兩劑就痊癒了。還有一位婦女，流注潰爛很久了，突然發熱，這是虛證，給她服用補益藥物兩劑，沒有效果，又服用人參敗毒散，結果高熱而死。
對於老年體弱的人，即使有風邪，也應該用補中益氣湯治療，何況又不是表證，卻用發散表邪的藥物，不死才怪呢？（頸部腫塊是虛損造成的疾病，最難治療。古人雖然有成熟的療法，但實際應用中往往效果不佳。我得到一個膏藥方子，用一隻紅毛雄雞，取其全部骨骼，先用麻油煎熬至枯乾，去掉渣滓，加入降香五兩，千里奔（即騾馬修蹄的鐵片）五錢，當歸、甘草各一錢，槐枝三十寸。煎熬至枯乾去掉渣滓，用黃丹收膏，用紅綢布攤開貼敷。）