《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (5)
卷三十四（外科） (5)
1. 瘰癧
田氏婦年逾三十，瘰癧已潰不愈。與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉。更與必效散二服，瘡口遂合。惟氣血未平，再與前藥三十餘劑而愈。後田生執此方，不問虛實，概以治人，殊不知散中斑貓性毒，雖瘰癧多服則損元氣。若氣血實者，以此下之，而投補劑，或可愈。
或虛而用下藥，或用追蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。
一儒者癧愈後，體瘦發熱，晝夜無定，此足三陰氣血俱虛。用八珍湯加麥冬、五味，二十餘劑，又用補中益氣加麥冬、五味及六味而愈。
儒者張子容素善怒，患瘰癧久而不愈，瘡出鮮血，左關弦洪，重按如無，此肝火動而血妄行，症屬氣血俱虛。用補中益氣湯以補脾肺，六味丸以滋腎而愈。
陸子溫病兩耳下腫硬，用伐肝軟堅之劑益甚，其脈左關弦緊，左尺洪數，此腎水虧損而筋攣也。當生肺金滋腎水，則肝得血而筋自舒矣。彼不悟，仍服前藥，竟至不起。
楊乘六治俞某患瘰癧，左右大小十餘枚，俱堅硬如石，頭項腫大，不能轉側，吐血咳嗽，夢遺半年，皆服滋陰降火，固精伐肝之劑。脈之，弦勁中兼見躁動，左關尺獨緊，細如刃，口舌青嫩而胖滑，知其肝膽用事，肝膽先病，延及心脾。其痰嗽不絕者，肝氣虛逆，痰隨氣上也；其夢泄不止者，肝血虧損，疏泄失職也；其瘰癧腫大，肝火鬱結不舒也。乃以養榮湯，內加肉桂，月餘已有痊意。
更以前方佐歸脾養心，二方消息守服，三月而愈。
周漢卿治錢塘王氏女，生瘰癧，環頭及腋凡十九竅，竅破白瀋出，將死矣。漢卿為剔竅貫深二寸，其餘烙以火，（灸之也。）數日結痂愈。（《明史》）
張子和治一婦人，病瘰癧，延及胸臆，皆成大瘡相連，無好皮肉。張曰：火淫所勝，治以鹹寒。命以滄咸吐之，一吐而著痂。再用涼膈散、解毒湯等劑，皮肉乃復如初。
灸瘰癧，以手仰置肩上，微舉肘，取肘骨尖上是穴，隨所患處，左即灸左，右即灸右，艾炷如小筋頭許，三壯即愈。復作即再灸如前，不過三次，永絕根本。先倅湯壽資宰鍾離，有一小鬟，病瘡已破，傳此法於本州一漕官，早灸，晚間膿水已乾，凡兩灸遂無恙。後屢以治人皆驗。
駱安之妻患四五年，瘡痂如田螺，靨不破退，辰時著艾，申後即落。所感頗深，凡三作三灸，遂除安矣。
薛立齋治一男子，素嗜欲且勞神，惡熱喜冷，仲冬始衣綿，乃患瘰癧，脈洪大無力，曰：此陰氣耗散，陽無所附，陽氣浮散於外而惡熱也。敗毒散加芩、連、山梔，服四劑少愈。再以四物湯加芩、連、白芷、桔梗根、甘草、金銀花，數劑而消。（雄按：既云此脈為陰耗陽浮，何以第十三條主以補中益氣耶？此用敗毒，亦系發表太過也。）
白話文：
瘰癧
田氏婦女三十多歲，患瘰癧潰爛久治不癒。醫生用八珍湯加入柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母等藥，服用五十多劑後，病情略有好轉。接著又服用兩劑必效散，瘡口終於癒合。但氣血尚未調和，又繼續服用前面相同的藥方三十多劑才痊癒。後來田氏丈夫用此方治療他人，不分虛實，濫用藥物，卻不知此方中藥物有毒性，瘰癧患者服用過多會損傷元氣。如果氣血實證的患者服用此方，再配合補益的藥物，或許可以治癒；但若為虛證患者服用此下瀉的藥物，或使用腐蝕性藥物，即使清除瘀肉，瘡口也難以癒合，反而更加難治。
一位儒者瘰癧痊癒後，身體消瘦、發熱，晝夜不安，這是足三陰經氣血皆虛的表現。醫生用八珍湯加入麥冬、五味子等藥，服用二十多劑，又用補中益氣湯加入麥冬、五味子及六味地黃丸，才痊癒。
儒者張子容性格暴躁，患瘰癧很久不癒，瘡口流鮮血，左關脈弦數有力，重按卻感覺不到脈搏，這是肝火旺盛導致血液妄行，症狀屬於氣血俱虛。醫生用補中益氣湯補益脾肺，用六味地黃丸滋養腎臟而痊癒。
陸子溫患病，兩耳下腫硬，服用瀉肝軟堅的藥物後病情反而加重，左關脈弦緊，左尺脈洪數，這是腎水虧損導致筋脈攣縮。應該滋養肺金以滋潤腎水，則肝臟能得到血液滋養，筋脈自然舒緩。但他沒有明白這個道理，繼續服用之前的藥物，最終不治身亡。
楊乘六治療俞某的瘰癧，左右兩邊大小十多個，都堅硬如石，頭頸腫大，不能轉動，吐血咳嗽，遺精半年。他一直服用滋陰降火、固精瀉肝的藥物。醫生診脈後發現，脈象弦勁且躁動，左關、尺脈獨緊，細如刀刃，舌苔青嫩而胖滑，知道這是肝膽功能失調，肝膽先病，累及心脾。他咳嗽不止是因為肝氣虛逆，痰隨氣上；遺精不止是因為肝血虧損，疏泄功能失職；瘰癧腫大是因為肝火鬱結不舒。於是用養榮湯加入肉桂，一個多月後病情好轉。
接著再用之前的方子輔以歸脾湯養心，兩個方子交替服用，三個月後痊癒。
周漢卿治療錢塘王氏女子，患瘰癧，環繞頭頸及腋下共有十九個孔洞，孔洞破裂流出白色膿液，將要死亡。周漢卿為她剔除孔洞，深入二寸，其餘部分用火烙（灸法），數日後結痂痊癒。（出自《明史》）
張子和治療一位婦人，患瘰癧，蔓延到胸臆，都成了相互連接的大瘡，沒有好皮肉。張子和說這是火毒熾盛，用鹹寒之物治療。於是用滄州鹽讓他嘔吐，吐一次就結痂。接著再用涼膈散、解毒湯等藥物，皮肉就恢復如初。
灸治瘰癧的方法：將手放在肩上，稍微抬起肘部，在肘骨尖上取穴，根據患病部位，左側患病則灸左側，右側患病則灸右側，艾炷大小如小筋一般，灸三次即可痊癒。如果復發，再按上述方法灸治，最多三次，就能徹底根治。從前湯壽資宰鍾離府中有一位小丫鬟，患瘡潰爛，將此方法傳給本州一位漕官，早晨灸治，晚上膿水就乾了，灸兩次就痊癒了。後來多次用此法治療病人，都得到了驗證。
駱安之妻患病四五年，瘡痂像田螺一樣，潰爛不愈。辰時（早上7-9點）施以艾灸，申時（下午3-5點）就脫落。病情較重，共做了三次艾灸，就痊癒了。
薛立齋治療一位男子，平時嗜欲過度，勞神傷精，怕熱喜冷，仲冬才穿棉衣，於是患了瘰癧，脈洪大而無力。他說這是陰氣耗損，陽氣無處依附，陽氣浮散於外，所以怕熱。於是用敗毒散加入黃芩、黃連、山梔子，服用四劑後略有好轉。接著又用四物湯加入黃芩、黃連、白芷、桔梗根、甘草、金銀花等藥，服用幾劑後痊癒。（雄按：既然說是陰氣耗損、陽氣浮散，為什麼第十三條（指儒者張子容的病例）卻用補中益氣湯？而這裡用敗毒散，也是發表過度了。）